馮金星吉林省大安市中醫(yī)院，吉林大安　131300

自擬中藥方劑辨證加減治療消化性潰瘍合并糖尿病效果的臨床觀察

馮金星
吉林省大安市中醫(yī)院，吉林大安131300

目的觀察西醫(yī)常規(guī)治療與自擬中藥方劑辨證加減治療消化性潰瘍合并糖尿病患者的臨床效果。方法以96例消化性潰瘍合并糖尿病患者為研究對象，按照治療方法不同分為對照組和觀察組，兩組均控制血糖在正常范圍，對照組給予西醫(yī)抗?jié)冎委?，觀察組辨證加減給予自擬中藥方劑治療，治療期間觀察兩組患者不良反應的發(fā)生率，治療結(jié)束后按照既定標準判定療效并計算有效率，1年后隨訪觀察患者的復發(fā)情況。結(jié)果對照組顯效18例，有效20例，無效10例，總有效率為79.17%；觀察組顯效21例，有效24例，無效3例，總有效率為93.75%，兩組療效和總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療期間，對照組4例出現(xiàn)頭暈，2例出現(xiàn)惡心，1例出現(xiàn)皮疹，不良反應發(fā)生率為14.53%；觀察組僅1例出現(xiàn)惡心，不良反應發(fā)生率為2.08%。對照組17例復發(fā)，復發(fā)率為35.42%，觀察組4例復發(fā)，復發(fā)率為8.33%，兩組不良反應發(fā)生率和復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結(jié)論應用自擬中藥方劑辨證加減治療消化性潰瘍合并糖尿病患者，在良好控制血糖前提下，治療效果和治療總有效率比西醫(yī)治療更佳，不良反應更低，值得臨床推廣應用。

消化性潰瘍；中醫(yī)治療；臨床療效

近年來，生活節(jié)奏、飲食結(jié)構(gòu)的改變和生活水平的提高，消化性潰瘍和糖尿病的發(fā)生率在不斷增加，成為影響人群健康的重要疾病，且兩病常合并存在。消化性潰瘍是消化系統(tǒng)的常見病和多發(fā)?。?］，潰瘍多見于胃和十二指腸，因此又稱為胃十二指腸潰瘍。消化性潰瘍病程較長，病情復雜且易反復發(fā)作，病情嚴重者可發(fā)展為胃癌，嚴重威脅患者的生活質(zhì)量和生命安全，應引起臨床醫(yī)生的高度重視。西醫(yī)治療時，多采取抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、抗幽門螺旋桿菌等綜合治療方法，但效果不甚滿意。為此，筆者以2012—2014年到該院診治的96例消化性潰瘍合并糖尿病患者為研究對象，按照治療方法不同分為對照組和觀察組各48例，兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療控制血糖在正常范圍，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組辨證加減給予自擬中藥方劑治療，結(jié)果表明治療組效果優(yōu)于對照組，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取到該院診治的96例消化性潰瘍合并糖尿病患者為研究對象，消化性潰瘍經(jīng)胃鏡檢查確診，糖尿病符合1999年世界衛(wèi)生組織診斷標準。除外消化道出血、梗阻或穿孔癥狀的患者。研究對象按照治療方法不同分為兩組各48例患者。對照組患者中，男性25例，女性23例；年齡范圍在27～51歲之間，中位年齡39.5歲；病程范圍在1～18年之間，平均病程5年；從疾病類型看，胃潰瘍19例，十二指腸潰瘍的有20例，復合性潰瘍9例。觀察組患者中，男性26例，女性22例；年齡范圍在28～53歲之間，中位年齡40歲；病程范圍在1～ 21年之間，平均病程5.5年；從疾病類型看，胃潰瘍19例，十二指腸潰瘍19例，復合性潰瘍10例。假設檢驗表明，兩組患者的性別組成、平均年齡和病程、潰瘍類型構(gòu)成、血糖平均值等一般資料之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

根據(jù)兩組患者的病情和實際身體情況，給予飲食治療、運動治療并選擇適當?shù)慕堤撬幬锏染C合治療方案，維持患者血糖在正常范圍內(nèi)。對照組組48例患者接受西醫(yī)常規(guī)治療，具體用藥方法為：口服奧美拉唑20 mL/次，2次/d；口服阿莫西林1.0 g，2次/d，連續(xù)治療1個月后按照既定標準觀察療效。觀察組48例患者接受中醫(yī)辨證加減治療，所用自擬方劑的藥物組成為：黃芪，丹參，太子參，厚樸，蒼術，白術，白芍，瓦楞子，元胡，黃芩，川貝母，白芨，川楝子，海螵蛸，黃連，三七粉。中醫(yī)辨證加減：對合并噯氣者，加青皮、木香、香附、枳殼；對合并大便干燥、胃脘隱痛、手足心熱者，加沙參、麥冬；對伴有瘀血的患者，加紅花、桃仁、赤芍；對合并神疲乏力者，加炮姜、吳茱萸；對合并胃脘灼熱、舌紅苔黃者，加蒼術、滑石、茯苓。上述藥物1劑/d，水煎后分早晚2次服用，持續(xù)治療1個月后按照既定標準觀察療效。

1.3觀察項目

治療結(jié)束后，胃鏡檢查所有患者胃粘膜病變和潰瘍面積變化情況；治療期間觀察患者的不良反應發(fā)生情況；1年后隨訪患者，詢問癥狀改變情況，并通過胃鏡檢查判定患者是否復發(fā)。

1.4療效和復發(fā)評定標準

參照相關文獻［2］，制定的療效判定標準為：胃鏡檢查胃粘膜呈橘紅色，潰瘍苔、胃粘膜充血水腫情況消失者判定為顯效；胃鏡檢查胃粘膜基本愈合，潰瘍苔變薄、胃粘膜充血水腫情況較前好轉(zhuǎn)且潰瘍面積縮小在50%以上者判定為為有效；胃鏡檢查胃粘膜可見潰瘍面積縮小在50%以下，胃粘膜充血水腫情況較前無明顯改善或惡化者判定為無效。復發(fā)判定標準：1年后隨訪患者，若出現(xiàn)明顯上腹部疼痛、泛酸及上腹部明顯不適，胃鏡檢查潰瘍面積增大或者新發(fā)潰瘍，則判定為復發(fā)。

1.5統(tǒng)計方法

療效、不良反應和復發(fā)情況均用絕對數(shù)和相對數(shù)表示，其中療效的相對數(shù)為總有效率（顯效率+有效率），不良反應發(fā)生率=組內(nèi)不良反應例數(shù)/組內(nèi)觀察例數(shù)× 100%，復發(fā)率=組內(nèi)復發(fā)例數(shù)/組內(nèi)觀察例數(shù)×100%，應用秩和檢驗比較兩組患者療效之間的差異是否具有統(tǒng)計學意義，應用χ2檢驗比較兩組患者總有效率、不良反應發(fā)生率和復發(fā)率之間的差異是否具有統(tǒng)計學意義，不符合應用條件者用直接概率值法。

2　結(jié)果

2.1兩組患者療效和總有效率的比較

對照組患者中，顯效18例，有效20例，無效10例，總有效率為79.17%；觀察組患者中，顯效21例，有效24例，無效3例，總有效率為93.75%，假設檢驗表明，兩組患者療效和總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對照組劣于觀察組。見表1。

表1　兩組患者療效和總有效率的比較［n（%）］

2.2兩組患者不良反應發(fā)生率和復發(fā)率的比較

治療期間，對照組4例出現(xiàn)頭暈，2例出現(xiàn)惡心，1例出現(xiàn)皮疹，不良反應發(fā)生率為14.53%；觀察組僅1例出現(xiàn)惡心，不良反應發(fā)生率為2.08%。1年后隨訪，對照組17例復發(fā)，復發(fā)率為35.42%，觀察組4例復發(fā)，復發(fā)率為8.33%，假設檢驗表明，假設檢驗表明，兩組患者不良反應發(fā)生率和復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對照組高于觀察組。見表2。

表2　兩組患者不良反應發(fā)生率和復發(fā)率比較

3　討論

消化性潰瘍和糖尿病均是人群常見和多發(fā)病，病因較復雜，如果沒有得到積極治療，病情易反復發(fā)作，嚴重威脅患者的身心健康。消化性潰瘍好發(fā)于食管、胃或十二指腸部位，也可發(fā)生于胃和空腸吻合口或含胃黏膜Meckel憩室內(nèi)［3］。既往研究顯示，感染、情緒因素、過度胃酸分泌、胃粘膜損傷、胃腸功能失調(diào)等均可引起消化性潰瘍，幽門螺旋桿菌與消化性潰瘍形成之間關系較為密切。西醫(yī)常規(guī)治療消化性潰瘍多采取抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、抗幽門螺旋桿菌為主，但實際效果顯示，治療作用時間短，副作用多且治療后易反復發(fā)作，可從中醫(yī)辨證治療角度尋求安全有效的治療措施。

祖國醫(yī)學將消化性潰瘍歸類于“胃脘痛”范疇，認為疾病發(fā)生與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、寒邪內(nèi)侵等因素有關［4］。中醫(yī)認為，治療消化性潰瘍可通過改善胃黏膜血液循環(huán)，全面加強黏膜屏障功能來達到促進潰瘍愈合、預防復發(fā)的目的。為此，筆者在常規(guī)西醫(yī)綜合治療糖尿病患者在正常范圍的前提下，應用自擬中藥方劑辨證加減治療消化性潰瘍合并糖尿病患者。

在自擬方劑的基礎方中，黃芩具有清脾、腸、膽濕熱的作用；丹參具有活血化瘀、祛腐生肌的效果；黃連具有瀉火解毒的功效；黃芪可以益氣健脾，同時提高機體免疫力促進潰瘍愈合；白術可助運化；白芍具有緩急止痛的效果；白芨具有消腫、止血、生肌的效果，且所含白芨膠可有效中和胃酸，保護胃黏膜，有效促進潰瘍面的愈合［5］。上述中藥聯(lián)合應用，標本兼治，藥效溫和，諸藥聯(lián)合共奏健脾益氣、活血化瘀、生肌止痛的功效。治療中筆者還利用中醫(yī)辨證施治原則，針對不同病情辨證加減用藥，設定個體化的治療方案，從根本上提高了臨床治療效果。

作者以2012—2014年診治的96例消化性潰瘍合并糖尿病患者為研究對象，按照治療方法不同分為對照組和觀察組，兩組患者以西醫(yī)常規(guī)治療控制血糖在正常范圍，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組辨證加減給予自擬中藥方劑治療，結(jié)果表明：對照組顯效18例，有效20例，無效10例，總有效率為79.17%，觀察組顯效21例，有效24例，無效3例，總有效率為93.75%，兩組療效和總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組4例出現(xiàn)頭暈，2例出現(xiàn)惡心，1例出現(xiàn)皮疹，不良反應發(fā)生率為14.53%，觀察組1例出現(xiàn)惡心，不良反應發(fā)生率為2.08%；對照組17例患者復發(fā)，復發(fā)率為35.42%，觀察組4例患者復發(fā)，復發(fā)率為8.33%，兩組不良反應發(fā)生率和復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，應用自擬中藥方劑辨證加減治療消化性潰瘍合并糖尿病患者，在良好控制血糖的前提下，治療效果和治療總有效率比西醫(yī)治療更佳，不良反應更低，值得臨床推廣應用。

［1］白云磊.質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍療效觀察［J］.當代醫(yī)學，2012，18（10）：50.

［2］李志勇，吳耀南.中醫(yī)藥治療消化性潰瘍研究進展［J］.江西中醫(yī)學院學報，2011，23（3）：77-80.

［3］李晶，肖志文.半夏瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑治療胃潰瘍50例總結(jié)［J］.湖南中醫(yī)雜志，2008，24（5）：13-14.

［4］張應能.中醫(yī)辨證治療消化性潰瘍66例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學，2011，32（21）：4445.

［5］容健偉.中醫(yī)治療消化性潰瘍104例臨床療效分析［J］.當代醫(yī)學2012，18（19）：160-161.

R259

A

1672-4062（2016）08（a）-0047-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.047

馮金星（1976.3-），男，吉林大安人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。

2016-05-05）