李棟，艾發(fā)元，錢志鵬.華北理工大學(xué)中醫(yī)科，河北唐山　06000；.唐山市協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科，河北唐山　06000；.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州貴陽(yáng)　55000

探討歸龍湯與西藥用于0級(jí)糖尿病足治療中的臨床效果

李棟1，艾發(fā)元2，錢志鵬3
1.華北理工大學(xué)中醫(yī)科，河北唐山063000；2.唐山市協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科，河北唐山063000；3.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州貴陽(yáng)550002

目的分析歸龍湯與西藥應(yīng)用于0級(jí)糖尿病足患者治療中的臨床效果。 方法選取2014年的10月—2015年10月期間，于該院接受治療的90例0級(jí)糖尿病足患，以隨機(jī)方式劃分為A、B兩組，各組45例，A組患者于常規(guī)治療下采用西醫(yī)藥物進(jìn)行治療，B組患者在西藥治療的基礎(chǔ)上，再采用歸龍湯進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果治療之后，B組患者臨床治療的總有效率、ABI評(píng)分以及各項(xiàng)凝血指標(biāo)均明顯優(yōu)于A組（P＜0.05）。 結(jié)論歸龍湯與西藥聯(lián)合應(yīng)用于0級(jí)糖尿病足患者的臨床治療中效果顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有在臨床上持續(xù)推廣與使用的價(jià)值。

歸龍湯；西藥；0級(jí)糖尿病足；臨床治療

糖尿病足（DF）的主要引發(fā)因素是周圍神經(jīng)病變、血管病變以及感染，臨床主要表現(xiàn)為患者肢體末端發(fā)涼、疼痛、麻木及潰瘍等，嚴(yán)重者還會(huì)產(chǎn)生壞疽，是糖尿病患者中項(xiàng)非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床上依據(jù)糖尿病足Wagner分級(jí)法，將存在高危因素，但是未出現(xiàn)潰瘍的患者，劃分為0級(jí)，而下肢潰瘍與壞疽則屬于DF發(fā)展最為嚴(yán)重的階段。糖尿病足發(fā)病率較高、危害程度嚴(yán)重，且治愈難度非常大，臨床上多以預(yù)防潰瘍發(fā)生作為防治的目標(biāo)［1］。糖尿病足的致殘率非常高，病情嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)潰瘍、截肢甚至是死亡，嚴(yán)重威脅著患者自身的體健康與生命安全［2］。0級(jí)糖尿病足主要是指患者還未出現(xiàn)潰瘍、感染及壞死等癥狀的高危足，最主要的臨床表現(xiàn)為皮膚涼、皮色發(fā)紺或是蒼白、感覺(jué)遲鈍、麻木以及無(wú)感覺(jué)，肢端會(huì)出現(xiàn)刺痛或灼痛感，多伴隨足或者足趾畸形，在這一階段患者病足最明顯的特點(diǎn)就是沒(méi)有開(kāi)放性的潰瘍產(chǎn)生，如果在此時(shí)能夠得到及時(shí)治療，可以有效避免糖尿病足的惡化［3］。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究的深入，中西醫(yī)結(jié)合治療在0級(jí)糖尿病足患者中的應(yīng)用日益廣泛，并取得了較好的效果［4］。該文主要就的歸龍湯與西藥應(yīng)用于0級(jí)糖尿病足患者治療中的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)分析2014年的10月—2015年10月期間在該院接受治療的90例0級(jí)糖尿病足患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

分析歸龍湯與西藥應(yīng)用于0級(jí)糖尿病足患者治療中的臨床效果。選取2014年的10月—2015年10月期間，于該院接受治療的90例0級(jí)糖尿病足患者，隨機(jī)將其分成為A、B兩組，各組45例，A組患者共有男性27例，女性患者18例，年齡介于49～71歲，平均為（58.4±5.7）歲，病程介于3～11年，平均為（9.6±1.4）年，A組患者于常規(guī)治療前提下，再服用西藥西洛他唑。B組共男性患者20例，女性患者25例，年齡介于51～72歲，平均為（61.4±6.2）歲，病程介于4～13年，平均為（10.4±1.67）年；B組患者在基礎(chǔ)治療+西藥治療的基礎(chǔ)，再加服歸龍湯輔助治療。

1.2治療方法

1.2.1A組 A組患者于常規(guī)治療的前提下，再予西藥進(jìn)行治療，方法為：讓患者口服降糖藥，也可以注射胰島素完成常規(guī)治療，治療時(shí)禁止用任何可能對(duì)糖尿病足發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后等造成影響的藥物，例如神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、抗血小板凝集藥、改善血循環(huán)藥物等。在此基礎(chǔ)上，讓服用西洛他唑（藥字標(biāo)準(zhǔn)為H20040579號(hào)），每天服用，2次/d，每次服用劑量為50 mg，使用溫開(kāi)水吞服，以4周為1個(gè)療程，3個(gè)療程觀察治療效果。

1.2.2B組 B組患者于A組治療前提下，再以歸龍湯進(jìn)行輔助治療，方法為：常規(guī)和西藥治療方式與A組一致，在此基礎(chǔ)上，再讓患者服用歸龍湯，該藥方主要由以下藥物組成：歸尾與桂枝各10 g、15 g赤芍、12 g地龍、12 g路路通、6 g細(xì)辛及12 g銀杏葉；藥方取6劑，加入到自動(dòng)煎藥機(jī)內(nèi)，加入2 80 mL水，浸泡需超過(guò)30 min，以1 200℃的溫度煎煮50 min，煎好的藥液需由自動(dòng)包裝機(jī)，以包裝材料的方式將藥液包裝成為12小袋，每袋藥液是200 mL。歸龍湯制成后，于常溫下置放7 d，如果是在4℃的冰箱里可置放30 d，服用藥物時(shí)，用熱水浸泡或者微波加熱之后口服，服用2次/d，1袋/次。以4周為1個(gè)療程，同樣在3個(gè)療程后觀察臨床效果。

1.3療效評(píng)定

治療后，觀察兩組患者臨床治療的總有效率、凝血指標(biāo)以及ABI評(píng)分，經(jīng)治療，患者的臨床表現(xiàn)全部消失，癥狀積分下降分值≥70%表示顯效；患者臨床癥狀有時(shí)顯改善，各項(xiàng)癥狀分值下降低30%～69%表示有效；患者的臨床表現(xiàn)和各項(xiàng)生命體征無(wú)任何改善甚至嚴(yán)化，癥狀積分降低＜29%為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

研究所選統(tǒng)計(jì)軟件的版本是SPSS 20.0，在統(tǒng)計(jì)文中計(jì)量數(shù)據(jù)時(shí)，選擇均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）作代表；進(jìn)行t檢驗(yàn)，分析文中計(jì)數(shù)資料時(shí)，選擇χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1比較兩組患者治療后的臨床效果

治療后，B組患者的臨床總有效率顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　比較兩組患者治療后的臨床效果［n（%）］

2.2對(duì)比兩組患者凝血指標(biāo)水平

治療后，B組患者各項(xiàng)凝血指標(biāo)水平明顯優(yōu)于A組，兩組結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　對(duì)比兩組患者凝血指標(biāo)水平（±s）

表2　對(duì)比兩組患者凝血指標(biāo)水平（±s）

組別PT（s）APTT（s）TT（s）　FIB（g/L）A組（n=45）B組（n=45）9.31±1.46 14.23±15.38 24.33±1.84 35.18±2.36 12.50±1.29 16.45±1.84 6.31±0.52 3.18±0.30

2.3對(duì)比兩組患者ABI評(píng)分

治療后，B組患者ABI評(píng)分是（1.38±0.16）分，A組為（0.74±0.12）分，B組顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病足比較常見(jiàn)的一個(gè)原因就是其并發(fā)的血管疾病，其中危險(xiǎn)性最高的血管疾病為微血管病變，微循環(huán)功能出現(xiàn)障礙是導(dǎo)致糖尿病患者微血管病變發(fā)生改變的典型特征，而糖尿病患者微循環(huán)出現(xiàn)障礙的主要原因主要包括微血管本身發(fā)生的病變、纖維蛋白原持續(xù)升高、血小板黏附性增強(qiáng)以及血液流變化學(xué)發(fā)生異常［5］。此外，糖尿病足患的免疫系統(tǒng)會(huì)受到一定損壞，其主要表現(xiàn)為滲出性與壞死性炎癥、全身或者局部出現(xiàn)免疫失衡，且和單純糖尿病患者相比，0級(jí)糖尿病足患出現(xiàn)免疫失衡狀態(tài)的幾率明顯較高，因此，在對(duì)0級(jí)糖尿病足患者進(jìn)行治療時(shí)，注重患者凝血與免疫功能的改善非常關(guān)?。?］。

中醫(yī)理論認(rèn)為，糖尿病足是本虛標(biāo)實(shí)之證，本質(zhì)主要為氣血陰陽(yáng)，后引發(fā)虧虛，以絡(luò)阻、濕熱、邪毒及血瘀為標(biāo)。糖尿病足患者主要的發(fā)病原因多為氣血虧虛與瘀阻脈絡(luò)，故該疾病的治療就應(yīng)該以益氣養(yǎng)血與活血通絡(luò)作為重點(diǎn)［7］。歸龍湯主要由當(dāng)歸四逆湯，加入適量的銀杏葉、路路通、地龍、去木通、甘草以及大棗等多味中草藥物組成，其中當(dāng)歸和赤芍兩種藥物，有較好的補(bǔ)血、活血以及止痛之功效，二者結(jié)合可為君藥；桂枝、路路通及地龍，有較好的溫通經(jīng)脈之效，聯(lián)合應(yīng)用可為臣藥；再加入銀杏葉，清熱散結(jié)，細(xì)辛性善走竄作為使藥，諸藥聯(lián)合共用，即可奏溫陽(yáng)養(yǎng)血、活血通絡(luò)，尤其是與西藥聯(lián)合應(yīng)用后，可有效改善0級(jí)糖尿病足患者的高凝與免疫失衡的狀態(tài)，臨床治療效果顯著［8］。

該次研究顯示，治療后，B組患者臨床治療的總有效率、各項(xiàng)凝血指標(biāo)水平及ABI評(píng)分均顯著優(yōu)于A組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，歸龍湯與西藥聯(lián)合應(yīng)用在0級(jí)糖尿病足患者的臨床治療中效果顯著，具有在臨床上持續(xù)推廣與使用的價(jià)值。

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［4］張博雅，于小鈞，徐淼.西藥卡托普利結(jié)合丹參用于糖尿病腎病治療臨床研究［J］.糖尿病新世界，2015（8）：40.

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R259

A

1672-4062（2016）08（a）-0035-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.035

李棟（1988.1-），男，河北張家口人，研究生在讀，住院醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。

2016-05-06）