曹鴻茹赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古赤峰　024000

前列地爾序貫療法治療老年臨床期糖尿病腎病患者的臨床效果

曹鴻茹
赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古赤峰024000

目的分析前列地爾序貫療法治療老年臨床期糖尿病腎病患者的臨床效果。 方法選取2014年6月—2016年1月該院收治127例老年臨床期糖尿病腎病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)所采用不同治療方法分為兩組，對照組56例與觀察組71例，兩組均給予常規(guī)治療，前者在此基礎(chǔ)上加用前列地爾治療，后者在此基礎(chǔ)上加用前列地爾序貫療法治療，對比兩組臨床效果。 結(jié)果治療后，觀察組腎功能指標(biāo)與血脂水平改善效果優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（7.04%）顯著低于對照組（16.07%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論前列地爾序貫療法應(yīng)用于老年臨床期糖尿病腎病治療效果顯著，改善腎功能，降低血脂，且安全性好，值得臨床推廣。

糖尿病腎病；前列地爾序貫療法；老年臨床期；效果

糖尿病腎病是糖尿病常見微血管并發(fā)癥之一，以漸進(jìn)性腎功能損害、高血壓、蛋白尿、水腫等為主要臨床癥狀，若是不及時治療，后期很可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能衰竭，甚至危及患者生命［1-2］。為探究其有效治療方法，該研究針對該院2014年6月—2016年1月收治127例老年臨床期糖尿病腎病患者分別給予不同治療方法效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性選取2014年6月—2016年1月該院收治127例老年臨床期糖尿病腎病患者臨床資料，經(jīng)診斷均符合2型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，病例資料完整，均簽署知情同意書；根據(jù)所采用不同治療方法分為兩組，對照組56例患者，男女比例23：33，年齡61～79歲，平均（69.84±3.54）歲，病程5～21年，平均（9.37±2.01）年；觀察組71例患者，男女比例31：40，年齡60～81歲，平均（69.87±3.84）歲，病程5.3～20年，平均（9.87±2.35）年。兩組患者中已排除心肺功能異常者、腎衰竭者、肝功能不全者、精神疾病者、合并急性心血管事件者、合并高血壓、糖尿病酮癥酸中毒、藥物使用禁忌癥者、合并感染性疾病者等。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)血、尿檢查，普及糖尿病相關(guān)知識及防治措施，叮囑患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，規(guī)范作息時間，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)自身免疫抵抗力，合理安排飲食，遵醫(yī)囑按時服用降糖藥物或注射胰島素，使得餐后2 h血糖、空腹血糖控制于＜6.0 mmol/L、＜8.0 mmol/L范圍內(nèi)。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用前列地爾（批準(zhǔn)文號H20103702）治療，將10 μg溶解于濃度為0.9%的100 mL生理鹽水中，采用靜滴方法，1次/d，療程為2周，繼續(xù)常規(guī)治療2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用貝前列素鈉（批準(zhǔn)文號H20083588）飯后口服，40 μg/次，3次/d。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用自動生化儀檢測甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；留取24 h尿測定尿白蛋白排泄率（UAER），于療程結(jié)束時和入院第二天，于清晨采集空腹靜脈血檢測SCr、尿素氮（BUN）［3-4］。觀察兩組患者治療期間有無不良反應(yīng)情況，并記錄統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)用SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組腎功能指標(biāo)比較

兩組治療后腎功能指標(biāo)較治療前均有明顯改善，觀察組改善效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

注：組內(nèi)比較，bP＜0.05；組間比較，aP＜0.05。

組別　時間BUN（mmol/L）UAER（mg/24 h）　SCr（umol/L）對照組（n=56）觀察組（n=71）治療前治療后治療前治療后6.97±1.52 （6.39±2.08）b6.94±1.34 （5.14±1.48）ab229.01±21.56 （188.02±22.98）b222.8±24.78 （94.29±18.78）ab99.01±16.29 （76.40±15.49）b99.21±18.14 （54.81±11.31）ab

2.2兩組治療前后血脂水平比較

兩組治療后血脂水平治療前均有顯著改善，觀察組改善效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療前后血脂水平比較［（±s），mmol/L］

表2　兩組治療前后血脂水平比較［（±s），mmol/L］

注：組內(nèi)比較，bP＜0.05；組間比較，aP＜0.05。

組別　時間LDL-C HDL-C TC　TG對照組（n=56）觀察組（n=71）治療前治療后治療前治療后4.09±0.37 （3.24±0.57）b4.12±0.56 （2.23±0.65）ba0.97±0.34 （1.12±0.31）b0.96±0.29 （1.47±0.27）ba6.86±1.14 （5.78±1.34）b6.91±1.63 （4.28±0.86）ba2.25±0.23 （1.59±0.47）b2.27±0.24 （1.14±0.32）ba

2.3不良反應(yīng)比較

治療期間：觀察組出現(xiàn)腹瀉2例，腹脹2例，頭暈乏力1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.04%（5/71）；對照組出現(xiàn)腹瀉3例，腹脹3例，頭暈乏力2例，口腔腫脹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.07%（9/56）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)患者癥狀較輕，隨用藥時間延長癥狀自行消失，未行對癥治療，未影響療程內(nèi)用藥。

3　討論

糖尿病腎病是糖尿病常見一種嚴(yán)重性血管病變嚴(yán)重疾病，蛋白尿出現(xiàn)標(biāo)志著糖尿病腎病患者腎小球血管受到損傷，若不及時治療易導(dǎo)致腎衰竭與尿毒癥［5］。臨床多用前列地爾治療糖尿病腎病，但單一用藥難以達(dá)到較好效果，為探求前列地爾序貫療法治療糖尿病腎病效果，該研究對給予前列地爾治療對照組與給予前列地爾序貫療法治療觀察組腎功能改善、血脂水平變化改善情況分析。

該研究結(jié)果顯示：觀察組腎功能指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于對照組，表明采用前列地爾序貫療法治療老年臨床期糖尿病腎病效果顯著，治療2周后，觀察組BUN、UAER、SCr等腎功能指標(biāo)均較治療前均有明顯改善，且改善效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），可知前列地爾序貫療法改善腎功能療效較為顯著，該療法較常規(guī)前列地爾用法臨床療效更為理想。分析原因可為：前列地爾作為一中前列腺素E1，通過抑制腦瘤壞死因子與白介素產(chǎn)生而抑制免疫反應(yīng)，達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)效果，及對毛細(xì)血管壓力與腎血管阻力有降低作用，從而改善腎小球高壓力、高灌注及高濾過狀態(tài)，達(dá)到改善腎功能指標(biāo)作用。但單一使用前列地爾治療難以跟進(jìn)患者后期治療，而貝前列素鈉作為一種口服PGE1藥物，具有的藥理作用與前列地爾類似，兩者聯(lián)合可有效降低尿蛋白，跟進(jìn)后期治療［6-7］。同時該研究結(jié)果顯示：觀察組血脂水平改善效果明顯優(yōu)于對照組，表明前列地爾序貫療法治療老年臨床期糖尿病腎病可有效降低血脂。分析原因可能為：前列地爾作為一種前列腺素E1，通過抑制血管平滑肌細(xì)胞的游離Caz，達(dá)到平血管滑肌和改善微循環(huán)作用，可有效促進(jìn)甘油三酯的水解及激活脂蛋白酶，抑制外周阻力和血小板凝集，從而達(dá)到降低血黏度和血脂作用。但前列地爾的使用可能會對患者血管產(chǎn)生刺激，貝前列素鈉作為一種口服前列環(huán)素類似物，可激活腺苷酸環(huán)化酶，具有抑制血小板聚集、粘附及擴(kuò)張血管作用。當(dāng)前，文獻(xiàn)報道顯示，前列地爾存在較低的不良反應(yīng)率，常見嚴(yán)重不良反應(yīng)為休克，需立即停藥搶救。但是該次研究中兩組患者均未見休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)，且觀察組前列地爾序貫療法不良反應(yīng)發(fā)生率僅為7.04%，低于對照組約10個百分點(diǎn)，可知前列地爾序貫療法安全性更為理想［8］。受樣本例數(shù)限制，關(guān)于采用前列地爾序貫療法治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，采用前列地爾序貫療法治療老年臨床期糖尿病腎病效果顯著，可有效改善腎功能及血脂水平，具實(shí)用價值。

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R587.1

A

1672-4062（2016）08（a）-0022-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.022

曹鴻茹（1979.4-），女，內(nèi)蒙古赤峰人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腎小球病血透腹透。

2016-05-11）