鄭洪濤新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南新鄉(xiāng)　453000

聯(lián)合用藥對(duì)糖尿病腎病伴高血壓患者的臨床療效

鄭洪濤
新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南新鄉(xiāng)453000

目的系統(tǒng)地研究在糖尿病腎病合并高血壓患者中應(yīng)用依那普利與阿托伐他汀聯(lián)合療法的實(shí)際價(jià)值。方法2014年7月—2015年8月選取該院收治的120例糖尿病腎病合并高血壓患者，結(jié)合臨床隨機(jī)表法將其平均地列入觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組僅使用依那普利進(jìn)行治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組加用阿托伐他汀，觀察兩組患者的臨床效果。結(jié)果治療后，兩組血壓、24 h尿蛋白量、尿素氮、血清肌酐、肌酐清除率、空腹血糖、血鉀水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組均不存在肝腎損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論在糖尿病腎病合并高血壓患者的治療中，與依那普利單用療法比較，依那普利與阿托伐他汀聯(lián)合療法的實(shí)際效果更佳，可普及。

糖尿病病腎病；高血壓；依那普利；阿托伐他汀

糖尿病腎病在臨床上的發(fā)病率較高，這一疾病常常是慢性腎衰竭的原發(fā)病。在臨床實(shí)踐過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病與高血壓常常同時(shí)存在，會(huì)加重多個(gè)靶器官的損害。有研究人員指出，糖尿病腎病患者的病理表現(xiàn)主要是腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性異常增強(qiáng)，因此，針對(duì)糖尿病腎病患者可使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，以有效地抑制血管緊張素Ⅱ和尿蛋白水平，以對(duì)其腎臟起到保護(hù)作用［1］。截至目前，在糖尿病腎病合并高血壓患者中，血管腎張素Ⅱ受體拮抗劑與他汀類藥物的聯(lián)合聯(lián)合療法的應(yīng)用范圍逐漸地?cái)U(kuò)大。該研究選取該院收治的120例糖尿病腎病合并高血壓患者進(jìn)行對(duì)照研究，旨在分析依那普利與阿托伐他汀聯(lián)合療法的應(yīng)用價(jià)值，由于該次研究達(dá)到了預(yù)期的研究目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年7月—2015年8月選取該院收治的120例糖尿病腎病合并高血壓患者，結(jié)合臨床隨機(jī)表法將其平均地列入觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組60例基線資料：男26例，女34例，年齡是53～74歲，平均年齡是（63.2±2.3）歲，病程是3～16年齡平均病程是（8.2±1.2）年；觀察組60例基線資料：男29例，女31例，年齡是55～76歲，平均年齡是（63.5±2.5）歲，病程是4～15年齡平均病程是（8.4±1.4）年。兩組基線資料（涵蓋性別、平均年齡等諸多方面）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明該次研究可行。

1.2方法

對(duì)照組僅使用依那普利（批號(hào)H20094153）進(jìn)行口服治療，每日早晚各1次，使用劑量是20 mg/次，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組加用阿托伐他?。ㄅ?hào)H20051409）進(jìn)行口服治療，每日早晚各1次，使用劑量是10 mg/次。1個(gè)療程內(nèi)共計(jì)7 d，兩組均連續(xù)使用6個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組血壓、24 h尿蛋白量、尿素氮、血清肌酐、肌酐清除率、空腹血糖、血鉀水平［2］；治療期間定期對(duì)患者行血尿常規(guī)、凝血功能和肝腎功能檢查，記錄其不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行系統(tǒng)整理和分析比較，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組血壓和24 h尿蛋白量對(duì)比

治療前，兩組血壓和24 h尿蛋白量對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血壓和24 h尿蛋白量對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組血壓和24 h尿蛋白量對(duì)比（±s）

表1　兩組血壓和24 h尿蛋白量對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

表2　兩組尿素氮、血清肌酐、肌酐清除率、空腹血糖、血鉀水平對(duì)比（±s）

表2　兩組尿素氮、血清肌酐、肌酐清除率、空腹血糖、血鉀水平對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

2.2兩組尿素氮、血清肌酐、肌酐清除率、空腹血糖、血鉀水平對(duì)比

治療前，兩組尿素氮、血清肌酐、肌酐清除率、空腹血糖、血鉀水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組上述指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3不良反應(yīng)

治療中，兩組均不存在肝腎損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3　討論

在糖尿病和高血壓的發(fā)病中，其共同的致病因素均為糖代謝異常，這一因素往往也是高胰島素血癥的重要發(fā)病原因，會(huì)導(dǎo)致不同程度的鈉水潴留表現(xiàn)，與此同時(shí)患者也會(huì)出現(xiàn)血管收縮以及脂質(zhì)代謝異常等表現(xiàn)［3］。在臨床實(shí)踐過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，高血壓患者往往也會(huì)伴有胰島素抵抗現(xiàn)象，這也是機(jī)體細(xì)胞內(nèi)Ca2+明顯增加的一個(gè)重要原因，會(huì)導(dǎo)致血管收縮，與此同時(shí)機(jī)體內(nèi)皮素的釋放也會(huì)明顯地增加，而與此同時(shí)前列素合成則會(huì)顯著地減少，所以會(huì)對(duì)機(jī)體的血管舒張功能造成不同程度的損害［4］。糖尿病腎病患者的病理表現(xiàn)就是高血壓以及脂質(zhì)代謝紊亂，在這一過(guò)程中，高血壓這一疾病因素既是腎臟損害所導(dǎo)致的后果，同時(shí)也是加速腎臟硬化的重要原因。在糖尿病腎病合并高血壓患者的治療中，所選取的治療藥物應(yīng)該同時(shí)具備降壓和保護(hù)腎功能的作用。

依那普利在糖尿病腎病合并高血壓的治療中屬于常規(guī)藥物，是臨床上使用率較高的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能夠有效地抑制血管緊張素的合成，并能夠阻斷激肽酶的生成，進(jìn)而可以發(fā)揮擴(kuò)張血管的作用。與此同時(shí)，依那普利也能夠?qū)δI小管重復(fù)吸收Na+起到阻斷作用，所以可以有效地發(fā)揮利尿的治療作用［5］。此外，也有研究人員指出，依那普利能夠顯著地增強(qiáng)胰島素的敏感性，進(jìn)而可以有效地降低胰島素抵抗的發(fā)生率，也可以有效地穩(wěn)定機(jī)體血壓水平，進(jìn)而能夠有效地緩解糖代謝異常情況，并能夠?qū)C(jī)體腎臟功能起到保護(hù)作用，可以使腎小球內(nèi)高壓明顯地降低［6］。

在脂代謝異常的治療中，常用藥物為他汀類藥物，阿托伐他汀是使用率較高的一種他汀類藥物，是一種3-羥-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，可以使機(jī)體內(nèi)的尿蛋白量有效地降低，所以能夠有效地抑制腎小球硬化。有研究人員指出，阿托伐他汀可以對(duì)膠原纖維增生起到抑制作用，并且可以由轉(zhuǎn)錄水平有效地抑制轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1，所以可以有效地阻斷腎小球系膜細(xì)胞轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1表達(dá)，因此能夠有效地控制糖尿病腎病患者的病情［7］。此外，阿托伐他汀可以有效地保護(hù)機(jī)體腎臟功能，能夠有效地調(diào)節(jié)細(xì)胞的增生和凋亡，所以可以對(duì)系膜外基質(zhì)沉積起到抑制作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抗炎效果。最后，阿托伐他汀在有效地降低尿微量白蛋白的同時(shí)也能夠有效地緩解血管內(nèi)皮的損害，所以能夠有效地減緩腎病的高濾過(guò)，緩解腎臟的脂毒性，能夠有效地延緩腎衰竭。

該研究中，治療后，兩組血壓、24 h尿蛋白量、尿素氮、血清肌酐、肌酐清除率、空腹血糖、血鉀水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，治療中，兩組均不存在肝腎損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)，這就提示，在糖尿病腎病合并高血壓患者的治療中，與依那普利單用療法比較，依那普利與阿托伐他汀聯(lián)合療法的實(shí)際效果更佳，可普及。

［1］許涵，梁維.聯(lián)合用藥治療糖尿病腎病伴高血壓的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（18）：3419-3421.

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［3］裴澤軍，鐘皎.3種抗高血壓藥物治療高血壓伴糖尿病腎病的療效比較［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（3）：40-43.

［4］夏晗.慢性腎臟病患者高血壓發(fā)生率及控制情況調(diào)查分析［D］.石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2014.

［5］張揚(yáng)，梁麗薇，劉群，等.依貝沙坦聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療2型糖尿病腎病的療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（6）：58-59.

［6］裴娟，張燕林.積極降壓在防治糖尿病腎病中的作用［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2014，20（4）：223-226.

［7］郭麗.糖尿病腎病性高血壓的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（11）：7009-7010.

R59

A

1672-4062（2016）08（a）-0010-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.010

鄭洪濤（1964.10-），女，河南溫縣人，本科，副主任醫(yī)師。

2016-05-05）