李南南，張曜光汝州市第一人民醫(yī)院普內(nèi)科，河南平頂山　467599

血清250H維生素D3水平與2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的關(guān)系研究

李南南，張曜光
汝州市第一人民醫(yī)院普內(nèi)科，河南平頂山467599

目的研究2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、血清250H維生素D3（血清250H維生素D3）水平間的關(guān)系。方法通過(guò)研究105例2型糖尿病患者的身體情況、臨床表現(xiàn)，將糖尿病患者分為：55例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者、50例非糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者。通過(guò)分析患者的血清250H維生素D3水平，探討2型糖尿病、血清250H維生素D3的相關(guān)性。結(jié)果76.4%的糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者缺乏維生素D3，38.0%的非糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者缺乏維生素D3，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者、非糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的血清250H維生素D3水平分別為（39.9±12. 7）nmol、（53.6±17.3）nmol/L，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論血清250H維生素D3水平、2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變存在緊密的關(guān)系。

維生素D3；糖尿病神經(jīng)病變；2型糖尿病

隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)，人民的生活水平迅速提高，生活壓力也逐漸增大。糖尿病在這種時(shí)代快速發(fā)展的大環(huán)境中，逐漸的蔓延開(kāi)來(lái)。糖尿病是由多種影響因素導(dǎo)致的疾病，疾病發(fā)作的過(guò)程中伴隨著多種并發(fā)癥狀，嚴(yán)重還可導(dǎo)致患者致殘或者致死。糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥為周?chē)窠?jīng)病變，2型糖尿病人的周?chē)窠?jīng)病變發(fā)病率能達(dá)到76.4%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他患者的周?chē)窠?jīng)病變發(fā)病率。根據(jù)研究分析表明：維生素D3能夠有效調(diào)節(jié)人體神經(jīng)中的各種因子、鈣離子的整體含量，而神經(jīng)中的各種因子、鈣離子，能夠?yàn)槿梭w神經(jīng)提供充足的營(yíng)養(yǎng)，保持其基本活性。因此可得出維生素D3在調(diào)節(jié)人體神經(jīng)方面，具有顯著的作用，但目前對(duì)于維生素D3、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變兩者間存在的關(guān)系，還沒(méi)有相關(guān)的醫(yī)學(xué)著作對(duì)其進(jìn)行研究。因此該文主要通過(guò)分析2型糖尿病的血清250H維生素D3水平，來(lái)揭示血清250H維生素D3水平、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變兩者間存在的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

通過(guò)選取2015年內(nèi)的105例2型糖尿病患者，其中男性55例，女性50例。他們的年齡在30～55歲之間，平均患病時(shí)長(zhǎng)為7.6年。對(duì)病人的性別、年齡、身高、體重、糖尿病發(fā)病情況，進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。同時(shí)還要記錄病人是否使用維生素D進(jìn)行治療，是否存在周?chē)懿∽儯欠翊嬖诜翘悄虿∩窠?jīng)病變等。神經(jīng)系統(tǒng)病變、缺乏維生素B12與腰椎病等，引發(fā)非糖尿病神經(jīng)病變，非糖尿病神經(jīng)病變也屬于周?chē)窠?jīng)病的一種。還需要對(duì)患者合并嚴(yán)重肝腎功能、心功能，進(jìn)行準(zhǔn)確的檢測(cè)。因此糖尿病患者根據(jù)周?chē)窠?jīng)病的發(fā)生情況，分為糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者、非糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者。

1.2糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷與血清指標(biāo)水平測(cè)定

通過(guò)運(yùn)用并行肌電圖，對(duì)所有患者進(jìn)行身體情況的檢查，從而制定出準(zhǔn)確的糖尿病周?chē)窠?jīng)病變標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變標(biāo)準(zhǔn)為：患者具有糖尿病史、糖尿病患者存在神經(jīng)病變的情況、糖尿病患者的身體狀況與周?chē)窠?jīng)病變的癥狀相同、糖尿病患者的行動(dòng)表現(xiàn)與周?chē)窠?jīng)病變的癥狀相同。若患者出現(xiàn)以上方面的癥狀，患者會(huì)產(chǎn)生失去溫度知覺(jué)、足部腳踝部的知覺(jué)異常、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、部分神經(jīng)反射消失等狀況。通過(guò)對(duì)所有患者進(jìn)行血清250H維生素D3濃度檢測(cè)，將患者的血清250H維生素D3水平分為不同等級(jí)：血清250H維生素D3濃度在50 nmol/L以內(nèi)的患者，為缺乏維生素D患者；血清250H維生素D3濃度在50～75 nmol/L間的患者，為維生素D較少患者；血清250H維生素D3濃度高于75 nmol/L的患者，為維生素D過(guò)量患者。除此之外還要對(duì)患者的血糖、血鈣、血磷、血紅蛋白、尿素氮進(jìn)行檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)使用“統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案”軟件，對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。對(duì)所有的結(jié)果進(jìn)行平均處理，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者、非糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的情況，運(yùn)用“變異數(shù)分析”進(jìn)行分析；使用chi-square test（卡方假設(shè)檢驗(yàn)）進(jìn)行數(shù)據(jù)的計(jì)數(shù)分析，運(yùn)用皮爾森相關(guān)系數(shù)分析方式，對(duì)數(shù)據(jù)間的相關(guān)性進(jìn)行分析。在假設(shè)檢驗(yàn)中的P值小于0.05的情況下，可以說(shuō)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者一般情況及生化指標(biāo)比較

通過(guò)分析得出：55例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者患者、50例非糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者患者，在性別、年齡、身高、體重、血鈣、血磷等方面的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在血紅蛋白與血糖結(jié)合的糖化血紅蛋白檢測(cè)中，發(fā)現(xiàn)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者體內(nèi)的糖化血紅蛋白，明顯高于非糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者。假設(shè)檢驗(yàn)中的P值小于0.05（P=0.021 P=0.015），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1組患者維生素D3缺乏狀況比較

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者、非糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的血清250H維生素D3水平分別為：（39.9±12. 7）nmol、（53.6±17.3）nmol/L；非糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的血清250H維生素D3水平，顯然遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的血清250H維生素D3水平，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有42例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者存在維生素D3缺乏的現(xiàn)象，占比達(dá)到76.4%；維生素D3不足患者為10例，占比達(dá)到18.2%，不存在維生素D3充足患者。有19例非糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者存在維生素D3缺乏的現(xiàn)象，占比達(dá)到38.0%；維生素D3不足患者為24名，占比達(dá)到48.0%，存在5例維生素D充足患者。2.2血清250H維生素D3水平與2型糖尿病指標(biāo)相關(guān)性分析

表1　糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者與非糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者血清250H維生素D3水平比較

2型糖尿病、血清250H維生素D3水平間存在相關(guān)性（P＜0.05），通過(guò)分析年齡、體重指數(shù)、血糖、糖化血紅蛋白、血鈣、糖尿病史、血磷、尿素氮等因素，得出以上因素不存在相關(guān)性（P＞0.05），具體見(jiàn)以下表格：

表2　2型糖尿病與血清250H維生素D3水平間的相關(guān)性

3　討論

國(guó)際糖尿病專(zhuān)家的研究結(jié)果表明：血清250H維生素D3水平、糖尿病神經(jīng)病變存在著正相關(guān)關(guān)系，維生素D3的缺乏會(huì)引發(fā)糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生；血清250H維生素D3水平，也和患者溫度知覺(jué)、足部腳踝部知覺(jué)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、神經(jīng)反射存在著緊密的關(guān)聯(lián)，維生素D3的缺乏會(huì)使各種神經(jīng)傳導(dǎo)變慢。而糖尿病神經(jīng)病變、維生素D間的相關(guān)性，還沒(méi)有具體的科學(xué)依據(jù)予以解釋。國(guó)內(nèi)的研究表明：血清250H維生素D3水平過(guò)低，可能會(huì)導(dǎo)致人體代謝紊亂情況的發(fā)生；胰島素會(huì)在血清250H維生素D3水平過(guò)低的情況下，產(chǎn)生胰島抵抗與代謝紊亂的現(xiàn)象。除此之外維生素D3水平的上升，能夠有效控制人體血糖的增長(zhǎng)，降低糖尿病神經(jīng)損傷的發(fā)生概率；而且維生素D3水平的升高，能夠穿過(guò)微血管對(duì)人體神經(jīng)病變部位進(jìn)行修復(fù)。維生素D3、血管平滑肌細(xì)胞受體能夠進(jìn)行有效結(jié)合，以保障神經(jīng)血管中的鈣離子濃度，從而緩解大腦微血管血管管壁上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)。維生素D3還承擔(dān)著保衛(wèi)周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的作用，研究表明：表皮生長(zhǎng)因子的水平過(guò)低、神經(jīng)鈣代謝異常，會(huì)導(dǎo)致維生素D3的缺乏。周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)受體、維生素D3的有效結(jié)合，能夠調(diào)節(jié)表皮生長(zhǎng)因子的體內(nèi)含量，幫助周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)進(jìn)行迅速分化。

研究結(jié)果表明：血清250H維生素D3水平與2型糖尿病患者的糖尿病病程、糖化血紅蛋白，存在著負(fù)相關(guān)的關(guān)系。血清250H維生素D3的缺乏，是糖尿病患者存在的主要癥狀。相比于非糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者而言，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的血清250H維生素D3缺乏癥狀更加嚴(yán)重。76.4%的糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者，存在維生素D3缺乏（維生素D3濃度＜50 nmol/ L）現(xiàn)象，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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R4

A

1672-4062（2016）08（a）-0131-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.131

李南南（1984.2-），男，河南汝州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌。

張曜光（1966.10），女，河南汝州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌，E-mail：522252357@qq.com。

2016-05-11）