莊文俠，宋威吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林吉林　132021

消化道惡性腫瘤合并糖尿病59例臨床分析

莊文俠，宋威
吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林吉林132021

目的分析惡性消化道腫瘤與糖尿病之間的臨床聯(lián)系。方法統(tǒng)計(jì)分析59例消化道惡性腫并發(fā)糖尿病患者資料，計(jì)算惡性消化道腫瘤患者并發(fā)糖尿病的發(fā)病率，同健康人群中糖尿病患病率進(jìn)行對(duì)比。探索化療前后惡性消化道腫瘤患者中糖尿病患者血糖水平的變化。結(jié)果429例消化道惡性腫瘤患者中共有59例患者確診糖尿病，患病率為13.75%?；熕幬锬軌蛎黠@造成糖尿病患者血糖升高。結(jié)論消化道惡性腫瘤患者中并發(fā)糖尿病的幾率隨著與患者年齡成正比，同時(shí)抗腫瘤藥物能夠造成患者血糖上升。

惡性腫瘤；糖尿?。徊l(fā)癥

糖尿病目前已經(jīng)成為全世界高發(fā)疾病，特別是對(duì)我國(guó)來(lái)說(shuō)，糖尿病病人逐年升高，糖尿病發(fā)病率逐年增高，目前我國(guó)糖尿病病人居全世界之首。惡性腫瘤是一種慢性消耗性疾病，在惡性腫瘤中消化系統(tǒng)腫瘤較為多見。糖尿病與惡性腫瘤同為高發(fā)期疾病，二者存在著密切聯(lián)系，而在消化道惡性腫瘤患者中，糖尿病的確診率也逐年升高。消化道腫瘤與糖尿病在病因方面存在著相同因素，而且在消化道惡性腫瘤治療過(guò)程中，相關(guān)藥物也會(huì)造成血糖水平的變化?，F(xiàn)通過(guò)回顧2014年1月—2015年12月之間，該院共收治的59例合并糖尿病的惡性消化道腫瘤患者，發(fā)現(xiàn)二者之間的相互關(guān)系，以期對(duì)臨床有指導(dǎo)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院2014年1月—2015年12月收治的429例消化道而行腫瘤患者中有59例合并糖尿病，其中食管癌19例，胃癌11例，結(jié)直腸癌13例，肝癌12例，胰腺癌4例，年齡介于35～74歲之間，其中住院前確診糖尿病患者28例，住院后確診為糖尿病患者31例。惡性腫瘤通過(guò)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查、病理活檢等方式確診。糖尿病的確診采用目前常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖大于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖大于11.1 mmol/L。對(duì)于處于臨界值患者，隔3 d再次采血化驗(yàn)以確診。

1.2方法

回顧分析選取的59例患者的病例特點(diǎn)，排除年齡、性別等相關(guān)因素，計(jì)算消化道惡性腫瘤患者中糖尿病患病率。分析糖尿病與消化道惡性腫瘤之間存在關(guān)系。

1.3治療方法

1.3.1消化道腫瘤治療 對(duì)于符合手術(shù)指征的患者進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前將患者血糖控制在6～9 mmol/L之間。根據(jù)患者并請(qǐng)選擇相應(yīng)術(shù)式，全程監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)給予胰島素以控制血糖平穩(wěn)。對(duì)于符合化療適應(yīng)癥患者進(jìn)行化療，肝癌患者，主要用多柔比星、5-氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑等化療藥物，食道癌患者主要采用絲裂霉素、多西紫杉醇、5-氟尿嘧啶；結(jié)直腸癌患者主要采用亞葉酸鈣、5-氟尿嘧啶、奧沙利鉑；胃癌患者主要采用亞葉酸鈣、5-氟尿嘧啶、奧沙利鉑；根據(jù)病人病情個(gè)體化選擇化療方案。治療同時(shí)應(yīng)用泮托拉唑、甲氧氯普胺等，預(yù)防患者消化道不適癥狀。總療程在2～6個(gè)周期之間，應(yīng)用紫杉醇病人在治療前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。治療期間監(jiān)測(cè)患者生命體征、血糖水平、肝腎功能等相關(guān)指標(biāo)。

1.3.2糖尿病治療 治療前控制控制空腹血糖處于6～8mmol/L之間，餐后2 h血糖8～10 mmol/L之間，尿酮體陰性。病人飲食采用糖尿病飲食，以瘦肉、魚、蝦、蛋為主，控制病人糖類攝入量，如患者有進(jìn)食障礙可通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)的方式給患者供能，如加入葡萄糖需每3 g葡萄糖加入1μ胰島素，并且8 h監(jiān)測(cè)病人血糖水平，調(diào)節(jié)加入胰島素量。治療藥物采用磺脲酰類、二甲雙胍類降糖藥物口服，如果口服降糖藥物控制不佳，采用皮下注射胰島素的方法控制病人血糖。在治療前將病人血糖控制在正常范圍內(nèi)，同時(shí)每日監(jiān)測(cè)患者空腹及三餐后血糖。

2　結(jié)果

2.1發(fā)病率

所有患者均完成相關(guān)治療，在429例消化道惡性腫瘤患者中，確診為糖尿病的患者為59例，其中食管癌患者19例，胃癌患者11例，肝癌患者12例，胰腺癌患者4例，結(jié)直腸癌患者13例.在所有病例中糖尿病總發(fā)病率為13.75%，食管癌患者中糖尿病發(fā)病率13.48%，胃癌15.28%，肝癌18.46%，胰腺癌9.76%，結(jié)直腸癌11.82%.詳見表1。

表1　各類消化道惡性腫瘤患者糖尿病發(fā)病率

2.2對(duì)血糖影響

入組59例惡性消化道合并糖尿病病人中，院前診斷為糖尿病病人28例，入院后確診為糖尿病患者31例。統(tǒng)計(jì)59例患者每日空腹血糖進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)在患者化療的過(guò)程中，患者空腹血糖水平均有升高，其中首日化療血糖上升最高平均上升0.88 mmol/L（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，化療結(jié)束后病人空腹血糖水平逐日下降，到第5日患者血糖水平趨于平穩(wěn)。見表2。

表2　患者血糖變化

3　討論

根據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示［1］，目前我國(guó)糖尿病總發(fā)病率為9.7%.在該次研究中，消化道惡性腫瘤患者中糖尿病的發(fā)病率為13.75%，發(fā)病率高于健康人群。所以表明，糖尿病與消化道惡性腫瘤之間存在著密切聯(lián)系，糖尿病可以繼發(fā)于消化系統(tǒng)惡性腫瘤。二者聯(lián)系可以歸結(jié)為兩方面因素，一方面是疾病本身之間的因素，另一方面是，抗腫瘤治療過(guò)程中，化療藥物能夠?qū)ρ钱a(chǎn)生影響，造成糖尿病。其中疾病本身原因可以總結(jié)為：①與胰島素分泌不足相關(guān)，糖尿病患者中大多數(shù)胰島素分泌不足，胰島素分泌不足，阻礙人體組織對(duì)糖類的利用，加重脂肪蛋白質(zhì)的消耗，加重病人血糖升高。②年齡，在兩種疾病中，年齡都可以作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［2］，30歲以后年齡每增加10歲糖尿病的患病率增加1.3%。③胰島素抵抗，研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤細(xì)胞在其分裂增殖過(guò)程中產(chǎn)生的代謝物能夠加重胰島素抵抗，從而影響機(jī)體利用胰島素，從而早場(chǎng)胰島素水平的升高，造成糖尿病。④腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)能夠造成高糖狀態(tài)，而且會(huì)降低胰島素敏感性，而高糖狀態(tài)又會(huì)促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，形成惡性循環(huán)。

化療藥物也會(huì)造成血糖的升高，從該研究的結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，化療藥物的應(yīng)用能夠升高病人血糖。其中可能的原因有：①胰島素細(xì)胞對(duì)抗腫瘤藥物相對(duì)敏感，化療藥物能夠損傷一道B細(xì)胞。從而造成胰島素細(xì)胞的凋亡，胰島素水平降低。相關(guān)研究［3］表明長(zhǎng)春新堿類藥物能夠一直胰島細(xì)胞分泌胰島素，其作用靶點(diǎn)在微管微絲系統(tǒng)。在應(yīng)用此類藥物的同時(shí)，會(huì)造成胰島細(xì)胞損傷。②化療藥物對(duì)肝細(xì)胞、腎細(xì)胞的損傷。研究發(fā)現(xiàn)［4］，還原型谷胱甘肽能夠造成肝細(xì)胞損傷。而肝細(xì)胞在糖代謝中起到重要作用，降低肝糖原水平，從而造成肝病相關(guān)糖尿病。保肝治療通常應(yīng)用高糖藥物，而高糖藥物加重胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)，使患者糖耐量減低，進(jìn)而造成糖尿病。研究顯示［5］，抗腫瘤藥物能夠直接造成腎臟細(xì)胞損傷，從而影響腎臟在糖代謝中的作用，加重糖尿病。③在應(yīng)用紫杉類藥物的同時(shí)需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，而糖皮質(zhì)激素是一種常見的升血糖藥物，大劑量糖皮質(zhì)激素可能會(huì)造成血糖的急劇升高，引起繼發(fā)性糖尿病。④應(yīng)激化療藥物在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)健康細(xì)胞也是一種損傷。機(jī)體能夠產(chǎn)生應(yīng)激性血糖升高，加重糖尿病。該次研究中，對(duì)比抗腫瘤治療前后入組患者血糖變化，發(fā)現(xiàn)所有患者在化療期間血糖水平均有生高，其中首日血糖上升水平較化療前大（P＜0.05），化療結(jié)束后5 d患者血糖水平趨于平穩(wěn)。說(shuō)明化療藥物代謝之后，胰腺細(xì)胞開始修復(fù)，從而能夠正常分泌胰島素。

總的來(lái)說(shuō)，在疾病的發(fā)生以及相關(guān)治療過(guò)程中消化道惡性腫瘤與糖尿病之間存在著密切關(guān)系。在臨床中，對(duì)于合并糖尿病的消化道腫瘤患者要積極控制血糖水平，避免糖尿病病情加重。對(duì)于非糖尿病患者在其化療過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)患者血糖，并通過(guò)飲食、藥物治療積極控制患者血糖，預(yù)防糖尿病的產(chǎn)生。

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R59

A

1672-4062（2016）08（a）-0127-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.127

莊文俠（1972.10-），女，山東莒縣人，本科，研究方向：消化內(nèi)科。

2016-04-21）