公丕媛，趙鑫吉林大學(xué)校區(qū)醫(yī)院，吉林長春　130021

糖尿病視網(wǎng)膜病變激光光凝治療的效果評估與報(bào)道

公丕媛，趙鑫
吉林大學(xué)校區(qū)醫(yī)院，吉林長春130021

目的分析糖尿病視網(wǎng)膜病變激光光凝治療的效果。方法收集整理2012年3月—2015年3月該院接收的糖尿病視網(wǎng)膜病變病患臨床資料，參與研究的病例數(shù)總共有46例，采取隨機(jī)對照分組的方式將其分成兩組，對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組23例（45只眼）采用常規(guī)藥物治療，實(shí)驗(yàn)組23例（42只眼）在實(shí)施常規(guī)藥物治療的同時(shí)予以激光光凝治療，對比和分析兩組患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率（90.5%）和對照組比較，明顯要高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（11.9%）明顯比對照組少，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論在糖尿病視網(wǎng)膜病變的藥物治基礎(chǔ)上，應(yīng)用激光光凝治療，可提高治療效果，且并發(fā)癥少，安全可靠，可行性強(qiáng)，推薦運(yùn)用。

激光；光凝；糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變作為糖尿病并發(fā)癥中比較常見的一種，屬于后天致盲性眼病，發(fā)病率和致盲率均表較高［1］。目前在糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床治療中所實(shí)施的方法有藥物治療、激光光凝治療、冷凝治療等，上述治療法所獲效果均已得到認(rèn)可［2-3］。該文對2012年3月—2015年3月期間該院接收的23例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在常規(guī)藥物治療的同時(shí)予以了激光光凝治療，結(jié)果顯示，效果明顯且良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該組研究抽選對象共46例，患眼共87只，來院治療時(shí)間2012年3月—2015年3月，全部患者均滿足糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者都是學(xué)生，了解并知曉該次研究目的和意義，愿意配合完成整個(gè)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病、慢性腎功能不全患者；近期有眼瞼、結(jié)膜炎癥的患者；以往實(shí)施過激光虹膜周邊切開手術(shù)患者；1年內(nèi)實(shí)施過白內(nèi)障手術(shù)患者；并急性感染患者，對該研究所用藥物過敏患者；資料不全患者；中途退出治療者。按照隨機(jī)對照分組的方式將46例病人分為對照組和研究組。對照組有23例，患眼45只，男性和女性分別有13例、10例；其年齡范圍18～23歲，平均年齡（20.15±1.06）歲。實(shí)驗(yàn)組有23例，患眼42只，男性病例數(shù)為14例，女性病例數(shù)為9例；年齡范圍18～24歲之間，平均年齡（20.18±1.01）歲。用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)比較兩組病人男女組成、平均年齡資料，經(jīng)分析，兩組患者基線資料無明顯差異，P＞0.05，表示兩組結(jié)果之間有可比性。

1.2方法

對照組和實(shí)驗(yàn)組患者均實(shí)施常規(guī)藥物治療，首先應(yīng)控制糖尿病，對血脂偏高以及視網(wǎng)膜黃斑區(qū)和其附近出現(xiàn)環(huán)形硬性滲出的病例，指導(dǎo)其低脂飲食，同時(shí)使用降血脂藥物；對并高血壓病患可使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；結(jié)合病人自身實(shí)際情況明確是否使用阿司匹林。在該基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組患者加施激光光凝治療，所用設(shè)備為532倍頻半導(dǎo)體激光儀器，生產(chǎn)單位為德國Zeiss公司，功率在200～700mW之間，曝光時(shí)間在200～300 ms之間，光斑直徑在100～300 um之間，Ⅲ～Ⅳ級(jí)激光反應(yīng)斑。若患者存在黃斑水腫，則激光功率設(shè)定為100 mW，曝光時(shí)間在100～200 ms之間，且光斑直徑在50～100 um之間，予以格柵光凝治療，治療原則以淡灰白斑為主，每次間隔時(shí)間為5～7 d。兩組患者均治療1年，在治療期間密切觀察患者有無出現(xiàn)不良反應(yīng)，若有應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的措施予以處理，以保證治療效果。

1.3觀察指標(biāo)和治療效果評判標(biāo)準(zhǔn)

觀察和比較兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。治療效果評判標(biāo)準(zhǔn)：①治療后，病人視力提高≥2行，微血管瘤以及眼底出血滲出顯著減少，同時(shí)經(jīng)熒光素眼底血管造影檢查可見新生血管或者無灌注區(qū)基本消退，且熒光漏滲消失表示顯效；②治療，病人視力提高≥1行，微血管瘤以及眼底出血滲出均減少，經(jīng)熒光素眼底血管造影檢查可見新生血管或者部分無灌注區(qū)消退，同時(shí)熒光滲漏減少表示有效；③治療后，病人視力和眼底病變均未發(fā)生顯著變化，經(jīng)熒光素眼底血管造影檢查新生血管未消退或者增加，另外熒光滲漏未發(fā)生變化或者擴(kuò)大［4］。總有效率為顯效率和有效率相加之和。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

建數(shù)據(jù)表，用專業(yè)軟件（SPSS 20.0）對該研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，各組均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，并以t比較檢驗(yàn)；各組計(jì)數(shù)資料用%表示，以χ2比較檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療后，對照組總有效率為71.1%，實(shí)驗(yàn)組總有效率為90.5%，通過軟件的比較檢驗(yàn)，和對照組進(jìn)行對比，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯要高，兩組數(shù)據(jù)對比所存差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有明顯意義，P＜0.05，具體情況如表1所示。在并發(fā)癥發(fā)生率上，對照組為31.1%（14/45），實(shí)驗(yàn)組為11.9%（5/42），通過軟件對該指標(biāo)的分析可知，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯要比對照組少，組間所存差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1　對照組和實(shí)驗(yàn)組治療效果統(tǒng)計(jì)對比［n（%）］

3　討論

導(dǎo)致成年人低視力及視力喪失的一個(gè)主要原因就是糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病病人因胰島素代謝發(fā)生異常，導(dǎo)致眼組織、血管微循環(huán)和神經(jīng)變化，使眼的營養(yǎng)以及視功能受損，繼而引起視網(wǎng)膜病變［5］。糖尿病病人微血管病變通常發(fā)生于腎臟和視網(wǎng)膜，是導(dǎo)致腎功能衰竭、眼盲和死亡的主要原因，故及時(shí)且有效地治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者也變得非常重要。

在糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療中，激光光凝治療原理為經(jīng)激光熱效應(yīng)使視網(wǎng)膜代謝旺盛區(qū)域凝固以及破壞，形成為一種廣泛瘢痕性結(jié)構(gòu)，繼而使視網(wǎng)膜氧氣和能量消耗下降。通過激光光凝治療，病人視網(wǎng)膜變薄，氧氣以及營養(yǎng)物質(zhì)可更加容易地彌散到視網(wǎng)膜內(nèi)層，以此有效改善病人視網(wǎng)膜微循環(huán)，防止視網(wǎng)膜病變進(jìn)一步進(jìn)展，改善視網(wǎng)膜缺氧及缺血現(xiàn)象，便于新生血管萎縮，使增殖性視網(wǎng)膜病變消退或者停止，以此預(yù)防玻璃體出血和視網(wǎng)膜脫離［6-7］。該次研究筆者就糖尿病視網(wǎng)膜病變應(yīng)用激光光凝治療的效果進(jìn)行了研究分析，研究結(jié)果顯示，和僅實(shí)施藥物治療的對照組比較，基于藥物治療加施激光光凝治療的實(shí)驗(yàn)組，所獲總有效率可達(dá)90.5%，療效明顯比對照組好，且并發(fā)癥發(fā)生率也明顯比對照組低（P＜0.05）。

綜上可知，在糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中應(yīng)用激光光凝治療，安全有效，可行性強(qiáng)，效果良好，應(yīng)用價(jià)值與推廣價(jià)值均比較高，推薦運(yùn)用。另外，在臨床中實(shí)施激光凝光的主要目的為黃斑部中心視力的保護(hù)，但其作為一種治療法，必然會(huì)產(chǎn)生一定的損害，故在實(shí)踐中，應(yīng)對治療法予以規(guī)范，把握治療的最佳時(shí)機(jī)，合理選擇光凝范圍和明確光斑大小、輸出功率以及曝光時(shí)間等，同時(shí)在治療過程中還應(yīng)控制好病人的血糖，對于存在高血壓和高血脂疾病患者，須予以合理且及時(shí)的對癥治療，從而阻緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的的發(fā)展，取得更為滿意的效果。

［1］何麗琴，毛羽佳，蔣道源，等.激光聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊及施圖倫滴眼液治療糖尿病性視網(wǎng)膜黃斑病變［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（27）：141-142.

［2］董如嬌，陳芳，趙霞，等.糖尿病性視網(wǎng)膜病變個(gè)性化視網(wǎng)膜光凝術(shù)的臨床觀察 ［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2015，33（11）：1261-1264.

［3］何麗琴，張寶琴，夏瓊，等.上饒地區(qū)中度非增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變次全視網(wǎng)膜光凝治療觀察［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2014，32（9）：1086-1089.

［4］賈洪強(qiáng)，李京，劉敏，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變光凝前后早期視盤周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度觀察 ［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2013，31（8）：994-998.

［5］畢苗苗，洪森，周鴻雁，等.曲安奈德玻璃體腔注射聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療老年糖尿病黃斑水腫的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（6）：1377-1379.

［6］呂剛，張偉，唐連志，等.多波長激光治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變臨床觀察［J］.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013，35（9）：689-691.

［7］郝曉璐，侯豹可，李瑩，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜光凝損傷的臨床觀察 ［J］.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2015，37（4）：269-273.

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A

1672-4062（2016）08（a）-0125-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.125

公丕媛（1979.7-），女，吉林白山人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：眼科臨床。

2016-05-21）