張洪彬成都市成華區(qū)國(guó)光電氣股份有限公司醫(yī)院內(nèi)科，四川成都　610051

糖尿病腎病與血糖、血脂、血尿酸的相關(guān)性分析

張洪彬
成都市成華區(qū)國(guó)光電氣股份有限公司醫(yī)院內(nèi)科，四川成都610051

目的分析糖尿病腎?。―N）與血糖、血脂和血尿酸之間的相關(guān)性。方法選擇在該院接受治療的328例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，收集患者的空腹血糖（FBS）、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、血尿酸（UA）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、24 h尿量等數(shù)據(jù)，根據(jù)其尿微量白蛋白肌酐比值（ACR）將所有患者分為A組（UAER＜30mg/g），B組（30mg、g≤UAER＜300mg/g）以及C組（UAER≥300mg/g），對(duì)3組患者上述各指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果B組與A組相比，F(xiàn)BS和HbAlc差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組與A組相比，F(xiàn)BS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組與B組相比，F(xiàn)BS、HbAlc差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。B組和C組與A組患者TG和HDL-C相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組與A組相比，TG、TC、HDL-C差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組與A組相比，TG和HDL-C差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組與B組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組和C組與A組相比，UA均存在顯著性差異（P＜0.05）；B、C兩組相比，UA差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素Logistic回歸表明FBS、HbAlc和UA均與DN發(fā)生有關(guān) （P＜0.05）。結(jié)論DN的發(fā)生時(shí)多種因素共同作用的結(jié)果，F(xiàn)BS、HDL-C、TG、UA等均是其發(fā)生的易感因素，與其發(fā)生相關(guān)，其中FBS、UA是重要的危險(xiǎn)因素，應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)生的關(guān)注。

糖尿病腎?。谎?；血脂；血尿酸

隨著人們生活水平和質(zhì)量的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，而且逐漸趨于年輕化。糖尿病是目前威脅人類(lèi)健康的三大慢性非傳染性疾病之一。糖尿病腎?。―N）作為糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其患病率也在不斷上升［1］。早期DN主要的特征為尿液中存在微量白蛋白，隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，尿中會(huì)出現(xiàn)大量的血清肌酐白蛋白，最終患者會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭。因此，掌握DN的發(fā)病機(jī)制，采取針對(duì)性措施進(jìn)行早期的預(yù)防和治療至關(guān)重要［2］。該研究則通過(guò)該院2型糖尿病患者的住院資料進(jìn)行回顧性分析，以期尋找DN發(fā)生的易感因素，從而對(duì)DN的早期診治進(jìn)行指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年3月—2016年3月在該院接受住院治療的328例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行收集和回顧性分析。研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性腎病者；②高血糖高滲狀態(tài)、糖尿病酮癥等糖尿病急性并發(fā)癥者；③嚴(yán)重心肺、肝臟等重要器官病變者；④腎盂腎炎或急慢性腎炎或尿路感染等引起蛋白尿者；⑤1型糖尿病者；⑥活動(dòng)、情緒激動(dòng)或應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)熱者；⑦使用過(guò)影響血脂、血尿酸代謝、尿蛋白排泄、腎毒性等藥物；⑧精神障礙者；⑨繼發(fā)性糖尿病者；⑩腫瘤以及血液性疾病者。

1.2研究方法

收集記錄所有研究對(duì)象的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）低密度脂蛋白膽固醇（DLD-C）、高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C）、空腹血糖 （FBS）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、尿微量白蛋白等指標(biāo)，并進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

該組中所得的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用百分率表示計(jì)量資料，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；采用表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。DN相關(guān)因素分析采用多因素Logistic回歸分析方法。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1研究對(duì)象分組情況

根據(jù)其尿微量白蛋白排泄率（UAER）將所有患者分為A組（UAER＜30 mg/g），B組（30 mg/g≤UAER＜300 mg/g）以及C組（UAER≥300 mg/g）。其中A組230例（71.875%），B組68例（21.25%），C組30例（9.15%）。A組中男156例，女74例，平均年齡（58.32±9.33）歲，平均病程（9.01±3.4）年，體重指數(shù)（BMI）為（25.03±3.28）kg/m2；B組中男38例，女30例，年齡62.34±10.18）歲，平均病程（11.36±8.09）年，BMI為（25.05±4.03）kg/m2；C組中男16例，女14例，平均年齡（63.28±11.24）歲，平均病程（14.82±7.35）年，BMI為（25.03±4.08）kg/m2。3組患者性別、BMI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而病程和年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.23組患者FBS和HbAlc水平比較

B組與A組相比，F(xiàn)BS和HbAlc差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；C組與A組相比，F(xiàn)BS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組與B組相比，F(xiàn)BS、HbAlc差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1　3組患者FBS和HbAlc比較

2.23組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C比較

B組和C組與A組患者TG和HDL-C相比差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；B組與A組相比，TG、TC、HDL-C差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；C組與A組相比，TG和HDL-C差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；C組與B組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2　3組患者血脂相關(guān)指標(biāo)比較

2.33組患者UA水平比較

B組和C組與A組相比，UA均存在顯著性差異（P＜0.05）；B、C兩組相比，UA差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表3。

表33　組患者UA水平比較

2.4DN相關(guān)因素分析

多因素Logistic回歸表明FBS、HbAlc和UA均與DN發(fā)生有關(guān)（P＜0.05）。具體見(jiàn)表4。

表4　DN相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

3　討論

該研究結(jié)果顯示：B組與A組相比，F(xiàn)BS和HbAlc差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組與A組相比，F(xiàn)BS差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組與B組相比，F(xiàn)BS、HbAlc無(wú)明顯差異 （P＞0.05）。Logistic回歸分析顯示FBS、HbAlc與DN的發(fā)生有關(guān)。提示高血糖時(shí)DN發(fā)生的必要條件。糖尿病患者體內(nèi)高濃度的葡萄糖會(huì)直接作用于腎臟的血管平滑肌細(xì)胞和腎小球系膜細(xì)胞，在氧化自由基的作用下破壞細(xì)胞骨架，使得血管的反應(yīng)性降低，腎小球入秋動(dòng)脈法神擴(kuò)張，進(jìn)而引起腎小球高血壓，發(fā)生DN［3］。糖尿病患者均伴隨有不同程度的脂代謝紊亂，表現(xiàn)為T(mén)C、TG、LDL-C、HDL-C等指標(biāo)異常。國(guó)外學(xué)者通過(guò)實(shí)驗(yàn)室模型發(fā)現(xiàn)腎小球中沉積的大量脂質(zhì)會(huì)蘇海腎小球，因此腎小球硬化和腎小管的損傷。但有關(guān)于脂代謝紊亂對(duì)糖尿病患者腎臟的影響上存在爭(zhēng)議［4］。該研究結(jié)果顯示，B組和C組與A組患者TG和HDL-C相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；B組與A組相比，TG、TC、HDL-C差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；C組與A組相比，TG和HDL-C差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組與B組相比，差異具無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但相關(guān)性分析結(jié)果顯示TG和HDL-C與DN無(wú)相關(guān)性。這可能是因?yàn)樽≡篋N患者病情控制較差，脂質(zhì)代謝紊亂較為嚴(yán)重。UA是嘌呤的代謝產(chǎn)物，血UA的水平受到尿酸生成和排泄程度和速度差異的影響。國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為和其他的指標(biāo)相比，腎臟對(duì)于尿酸的清除率更能精確的反映腎小球率過(guò)濾，可作為早期診斷DN的指標(biāo)［5-6］。該研究結(jié)果表示B組和C組與A組相比，UA均存在顯著性差異 （P＜0.05）；B、C兩組相比，UA差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且UA與DN發(fā)生有關(guān)，這也與以往的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，DN的發(fā)生時(shí)多種因素共同作用的結(jié)果，F(xiàn)BS、HDL-C、TG、UA等均是其發(fā)生的易感因素，與其發(fā)生相關(guān)，其中FBS、UA是重要的危險(xiǎn)因素，應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)生的關(guān)注。

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R587.1

A

1672-4062（2016）08（a）-0123-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.123

張洪彬（1980.4-），女，四川仁壽人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌。

2016-05-20）