鄭英杰吉林省雙遼市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林雙遼　136400

觀察婦科疾病同時(shí)合并有糖尿病病人在圍手術(shù)期進(jìn)行治療的臨床療效

鄭英杰
吉林省雙遼市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林雙遼136400

目的對(duì)婦科疾病合并糖尿病的圍手術(shù)期治療效果進(jìn)行分析與探究。方法該次研究選取2014年5月—2015 年5月期間該院收治的30例婦科疾病合并糖尿病患者作為研究組，同時(shí)選取30例婦科疾病非糖尿病患者作為對(duì)照組，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果通過(guò)對(duì)兩組下肢靜脈血栓、切口感染、住院天數(shù)及治療效果進(jìn)行分析與比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論婦科疾病合并糖尿病患者在治療過(guò)程中，首先，應(yīng)該對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制，保證血糖達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，才能進(jìn)行后期的手術(shù)治療工作。在患者手術(shù)期間應(yīng)該對(duì)血糖進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)，并且在術(shù)后密切觀察血糖值的變化，可以采用抗生素防止傷口感染，有效的保證婦科疾病合并糖尿病患者治療效果。

婦科疾??；糖尿病；圍手術(shù)期；臨床效果

通過(guò)大量的臨床實(shí)踐表明，婦科疾病合并糖尿病患者需要手術(shù)治療，在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中代謝紊亂也在不斷的增加，血糖也在不斷的上升，特別是在手術(shù)及麻醉作用下，患者的病情發(fā)生嚴(yán)重的惡化［1］。如果婦科疾病合并糖尿病患者治療出現(xiàn)失誤，手術(shù)創(chuàng)傷及代謝不斷的增高，蛋白質(zhì)丟失及脂肪分解利用增加、糖代謝紊亂，導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步惡化，輕者影響患者術(shù)后的恢復(fù)情況，重者可能導(dǎo)致患者死亡。因此，婦科疾病合并糖尿病患者在圍手術(shù)期，婦科疾病手術(shù)成為現(xiàn)階段人們關(guān)注的重點(diǎn)，為對(duì)婦科疾病合并糖尿病的圍手術(shù)期治療效果進(jìn)行分析與探究，現(xiàn)分析2014年5月—2015 年5月期間該院收治的30例婦科疾病合并糖尿病患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次研究選取該院收治的30例婦科疾病合并糖尿病患者作為研究組，同時(shí)選取30例婦科疾病非糖尿病患者作為對(duì)照組。研究組中患者年齡在30～63歲，平均年齡為40.1歲，其中4例異位妊娠合并糖尿病患者、2例子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者、13例子宮脫垂合并糖尿病患者、11例子宮肌瘤合并糖尿病患者；對(duì)照組患者年齡在33～65歲，平均年齡為42.3歲，其中5例子宮內(nèi)膜癌患者、3例異位妊娠患者、4例子宮脫垂患者、8例子宮肌瘤患者和10例卵巢囊腫患者。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1術(shù)前處理 檢查研究組患者生命體征，并根據(jù)檢查結(jié)果制定調(diào)節(jié)血糖方案：按照患者的實(shí)際情況選擇不同的降糖方法，如在皮下注射胰島素、口服降糖藥、飲食療法等，最好的措施就是使用飲食療法與口服降糖藥相結(jié)合的方式進(jìn)行降糖［2］?？崭寡菧y(cè)量值應(yīng)該保持在6.6～8.5 mmol/L之間或者正常；飲食2 h后血糖測(cè)量值應(yīng)該＜11.1 mmol/L，則可以對(duì)患者采取婦科手術(shù)治療。對(duì)照組患者可以直接采取婦科手術(shù)治療，在對(duì)患者采取手術(shù)治療前需要建立3條靜脈通路。

1.2.2術(shù)中處理婦科疾病主要包括異位妊娠、子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤以及子宮脫垂合，一般來(lái)說(shuō)婦科手術(shù)在臨床上較為常用的為子宮全切術(shù)、子宮次全切術(shù)以及腫瘤摘除術(shù)等?；颊哂谑智安坏蔑嬍?，保持饑餓，但由于患者長(zhǎng)時(shí)間的饑餓狀況會(huì)導(dǎo)致患者血糖代謝紊亂。所以，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)該給患者注射非糖溶液和木糖醇，特殊的情況下可以為患者注射適量的葡萄糖溶液，但需要在葡萄糖容易中加入少量的胰島素，主要目的在于保持患者血糖平衡。

手中需要嚴(yán)密的觀察患者的心電圖，密切關(guān)注患者的心率及血壓等指標(biāo)，保持患者持續(xù)給氧狀態(tài)。并且需要根據(jù)患者血糖變化隨時(shí)調(diào)節(jié)胰島素的使用量，關(guān)注患者水電解質(zhì)水平及尿糖等指標(biāo)。在術(shù)前建立的3條靜脈通路中選擇1條合適的靜脈注射胰島素，其余兩條靜脈常規(guī)輸液。在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，值得注意的是，可能出現(xiàn)酮癥酸中毒及高滲性脫水情況，應(yīng)該采取必要的預(yù)防措施［3］。

1.2.3術(shù)后處理 采用胰島素對(duì)患者血糖情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，處理術(shù)后并發(fā)癥。然后在胰島素的作用下，將鉀元素移至人體細(xì)胞中，有效的保證人體的血鉀水平，防止出現(xiàn)低鉀血癥，從而能避免患者出現(xiàn)腎功能問(wèn)題。術(shù)后，患者正常飲食前需要采用劑量為150 g以上的葡萄糖溶液進(jìn)行靜脈滴注；飲食結(jié)束后，對(duì)患者的血糖狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)，確?；颊哐窃?1.1 mmol/L以下，另外，根據(jù)患者的實(shí)際狀況，可以攝入適當(dāng)?shù)目股?，主要目的在于避免術(shù)后感染的發(fā)生。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者的治療后情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）進(jìn)行表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

對(duì)研究組和對(duì)照組患者臨床治療效果進(jìn)行分析，對(duì)切口感染情況、下肢靜脈血栓情況、住院天數(shù)以及治療效果進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　研究組患者和對(duì)照組患者臨床治療效果對(duì)比

3　討論

糖尿病發(fā)病初期沒有任何癥狀，不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)。糖尿病患者在早期治療過(guò)程中依從性比較差，在發(fā)病之后，很多患者仍然不能遵循醫(yī)生的囑咐，保證飲食規(guī)律。對(duì)患者進(jìn)行健康教育工作時(shí)提高患者疾病認(rèn)知是一種重要措施，在很多疾病治療過(guò)程中都具有良好的效果，特別是一些慢性疾病，對(duì)患者進(jìn)行健康教育是非常重要的［4］。在糖尿病治療過(guò)程中，患者飲食是否規(guī)律是影響治療效果的關(guān)鍵。在以往的研究過(guò)程中，主要關(guān)注的是調(diào)節(jié)患者的飲食狀況，是一種強(qiáng)迫措施，很過(guò)患者在出院后難以持續(xù)，還會(huì)導(dǎo)致病情惡劣。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及人們生活水平的不斷提高，我國(guó)糖年病患者也在不斷的增多，婦科疾病合并糖尿病患者也在不斷的增多，因此，治療該病是非常艱難的。該文研究婦科疾病合并糖尿病患者圍手術(shù)期的治療效果，具有良好的發(fā)展空間。

糖尿病患者在術(shù)后容易出現(xiàn)感染，主要原因在于手術(shù)以及抵抗力下降等因素刺激了患者腎上腺性皮質(zhì)激素的分泌。但卻不斷地減少了患者身體里的胰島素，進(jìn)一步上升了患者的血糖水平及游離性脂肪酸，從而加重糖尿病患者病情［5］。婦科疾病與糖尿病均屬于消耗性疾病，會(huì)降低患者機(jī)體的免疫力，術(shù)后容易發(fā)生感染。因此，為了防止術(shù)后感染，應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況使用抗生素。同時(shí)出現(xiàn)糖尿病并發(fā)生的患者，應(yīng)該注意術(shù)后感染問(wèn)題的出現(xiàn)［6］。根據(jù)相關(guān)報(bào)道分析，糖尿病患者常見的并發(fā)癥是真菌性陰道炎和巴氏腺炎，在泌尿系統(tǒng)的腎盂腎炎、膀胱炎也是非常常見的，同時(shí)，所留置導(dǎo)尿會(huì)增加患者的感染，嚴(yán)重影響患者的身體。感染與糖尿病相互影響，因此，合理的控制血糖及使用抗生素是預(yù)防患者術(shù)后感染的關(guān)鍵。同時(shí)，需要加強(qiáng)患者圍手術(shù)期的護(hù)理工作，有效的避免患者出現(xiàn)感染，保證糖尿病患者安全度過(guò)圍手術(shù)期。糖尿病患者圍手術(shù)期如果出現(xiàn)情緒焦慮、疼痛等應(yīng)激因素，會(huì)嚴(yán)重影響人體糖代謝，因此，在進(jìn)行圍手術(shù)期應(yīng)該控制好患者的血糖，減少患者并發(fā)生的出現(xiàn)，提高患者手術(shù)成功率。這就要求醫(yī)護(hù)人員在圍手術(shù)期密切地觀察患者血糖情況［7］，手術(shù)前加強(qiáng)患者心理護(hù)理，避免患者不良情緒的發(fā)生，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。不良情緒會(huì)給患者血糖代謝造成一定的影響，對(duì)術(shù)中調(diào)節(jié)血糖帶來(lái)一定的困難。在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)健康宣傳工作，提高患者的健康意識(shí)，為患者制定規(guī)律的飲食習(xí)慣，通過(guò)相關(guān)調(diào)查，患者具有良好治療依從性，且飲食規(guī)律，最后康復(fù)出院。

綜上所述，婦科疾病合并糖尿病患者在治療過(guò)程中，需要調(diào)節(jié)患者的血糖水平，當(dāng)血糖保持平衡之后才可以進(jìn)行手術(shù)；另外，在婦科疾病合并糖尿病患者在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)該密切觀察患者的血糖狀況，避免患者血糖不斷上升。婦科疾病合并糖尿病患者手術(shù)結(jié)束后，在控制患者血糖的基礎(chǔ)上根據(jù)患者實(shí)際情況注射一定量的抗生素，避免術(shù)后感染［8］。通過(guò)以上措施，就可以有效的保證婦科疾病合并糖尿病患者的治療效果，確?；颊咴缛湛祻?fù)出院。

［1］王永輝.婦科腫瘤患者術(shù)后發(fā)生血栓性疾病26例分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（10）：78-79.

［2］申更存.婦科患者合并糖尿病56例圍術(shù)期處理［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（31）：158.

［3］陳心.婦科手術(shù)合并2型糖尿病患者的圍術(shù)期處理［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（4）：754-755.

［4］周家紅，楊江娥，趙家菊，等.子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，13（6）：827-828.

［5］劉小莉，嚴(yán)小芬，張睿，等.循證護(hù)理在婦科腫瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（27）：89-90.

［6］張新蓮.糖尿病合并婦科疾病病人的圍術(shù)期臨床護(hù)理分析［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（20）：3077-3078.

［7］張艷茹，馬建芬.老年婦科腹腔鏡手術(shù)72例圍術(shù)期的護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（36）：9053-9054.

［8］曹建偉.老年婦科腫瘤合并糖尿病圍術(shù)期護(hù)理研究［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22（6下旬刊）：1401-1402.

R587.1

A

1672-4062（2016）08（a）-0065-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.065

鄭英杰（1974.6-），女，蒙古族，吉林雙遼人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床治療。

2016-05-02）