孫麗杰廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院皮膚科，福建廈門(mén)　361000

尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷研究

孫麗杰
廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院皮膚科，福建廈門(mén)361000

目的研究尿糖聯(lián)合尿微量白蛋白檢驗(yàn)診斷糖尿病早期腎損傷的臨床價(jià)值。方法選取2015年1—12月該院收治的糖尿病患者120例，根據(jù)是否合并早期腎損傷將患者分為兩組，57例單純糖尿病患者為單純糖尿病組，63例合并早期腎損傷的患者為糖尿病合并早期腎損傷組，再選取同期60例在該院進(jìn)行健康體檢的人群為健康組。對(duì)3組研究對(duì)象急性尿糖和尿微量白蛋白的檢測(cè)，觀察3組研究對(duì)象尿糖、尿微量白蛋白的水平及陽(yáng)性檢出率。結(jié)果單純糖尿病組和糖尿病合并早期腎損傷組研究對(duì)象的尿糖、尿微量白蛋白的水平和陽(yáng)性檢出率均顯著高于健康組（P＜0.05），糖尿病合并早期腎損傷組研究對(duì)象的尿糖、尿微量白蛋白的水平和陽(yáng)性檢出率顯著高于單純糖尿病組（P＜0.05）。結(jié)論尿糖聯(lián)合尿微量白蛋白檢驗(yàn)診斷糖尿病早期腎損傷的價(jià)值較高，是一種值得推廣的診斷方法。

糖尿?。辉缙谀I損傷；尿糖；尿微量白蛋白

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌代謝性的疾病，以血糖升高為主要臨床表現(xiàn)，與腫瘤、心腦血管疾病被稱(chēng)為危害人類(lèi)健康的三大慢性疾?。?］。由于長(zhǎng)期的高血糖和機(jī)體代謝紊亂、糖尿病患者多會(huì)并發(fā)眼、腎臟、神經(jīng)、心臟及血管等器官組織的慢性進(jìn)行性的病變，其中糖尿病腎病是糖尿病患者最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，也是糖尿病患者死亡的主要原因［2］。為了研究尿糖聯(lián)合尿微量白蛋白檢驗(yàn)診斷糖尿病早期腎損傷的臨床價(jià)值，特選取選取2015年1—12月該院收治的糖尿病患者120例，對(duì)57例單純糖尿病患者、63例合并早期腎損傷的糖尿病患者及60例健康體檢者進(jìn)行了該次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的糖尿病患者120例和健康體檢者60例為研究對(duì)象，所有糖尿病患者均符合美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）和國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）制定的糖尿病和糖尿病腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。并排除合并活動(dòng)性結(jié)合、酮癥酸中毒、嚴(yán)重感染、白血病、腫瘤、甲狀腺功能不全、近期使用腎毒性藥物或大劑量糖皮質(zhì)激素的患者。所有研究對(duì)象均自愿參加該次研究，簽署了知情同意書(shū)，且該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了該次研究。

根據(jù)是否合并早期腎損傷將患者分為兩組，57例單純糖尿病患者為單純糖尿病組，63例合并早期腎損傷的患者為糖尿病合并早期腎損傷組，再選取同期60例在該院進(jìn)行健康體檢的人群為健康組。單純糖尿病組中男性33例，女性24例；年齡42～69歲，平均年齡（55.74±3.35）歲；病程2～10年，平均病程（5.41±1.07）年。糖尿病合并早期腎損傷組中男性37例，女性26例；年齡41～69歲，平均年齡（55.72±3.33）歲；病程6～15年，平均病程（10.35±1.02）年。健康組中男性38例，女性22例；年齡41～71歲，平均年齡（55.77±3.38）歲。

1.2儀器和試劑

尿液分析儀、讀數(shù)儀、干化學(xué)試紙和奧斯邦試劑。

1.3檢查方法

3組患者均進(jìn)行尿糖和尿微量白蛋白的檢測(cè)，檢測(cè)前囑患者保持正常的飲食規(guī)律和生活狀態(tài)，不宜進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)。在患者維持8 h空腹?fàn)顟B(tài)的清晨收集患者的尿液，將尿液標(biāo)本置于干凈的容器內(nèi)，并做好標(biāo)記，之后將標(biāo)本送至檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)。采用尿液分析儀分析研究對(duì)象的尿液，并配合專(zhuān)門(mén)的讀數(shù)儀分析數(shù)據(jù)。檢驗(yàn)人員嚴(yán)格按照儀器的說(shuō)明書(shū)對(duì)尿液標(biāo)本進(jìn)行分析，之后采用干化學(xué)試紙和奧斯邦試劑檢測(cè)尿液中的尿糖和尿微量白蛋白的陰陽(yáng)指標(biāo)。

1.4觀察指標(biāo)

觀察3組研究對(duì)象尿糖、尿微量白蛋白的水平及陽(yáng)性檢出率。尿糖和尿微量白蛋白陰性和陽(yáng)性的判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：尿糖1.67～2.77 mmol/L為陰性，尿糖＞2.77 mmol/L為陽(yáng)性；尿微量白蛋白＜20 mg/L為陰性，尿微量白蛋白≥20 mg/L為陽(yáng)性。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

將研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入到SPSS 18.0軟件，以95%為可信區(qū)間進(jìn)行準(zhǔn)確地分析。尿糖和尿微量白蛋白的水平為計(jì)量資料，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；尿糖和尿微量白蛋白的陽(yáng)性檢出率為計(jì)數(shù)資料，用［n （%）］表示，使用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.13組研究對(duì)象尿糖和尿微量白蛋白的水平

單純糖尿病組和糖尿病合并早期腎損傷組研究對(duì)象的尿糖、尿微量白蛋白的水平均顯著高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），糖尿病合并早期腎損傷組研究對(duì)象的尿糖、尿微量白蛋白的水平顯著高于單純糖尿病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　3組研究對(duì)象尿糖和尿微量白蛋白水平的比較（±s）

表1　3組研究對(duì)象尿糖和尿微量白蛋白水平的比較（±s）

注：與健康組相比，*P＜0.05；與單純糖尿病組相比，#P＜0.05。

組別　尿糖（mmol/L）尿微量白蛋白（mg/L）單純糖尿病組（n=57）糖尿病合并早期腎損傷組（n=63）健康組（n=60）（1.94±0.89）*（3.41±1.78）*#1.23±0.31 （15.49±4.15）*（39.12±5.64）*#9.03±2.32

2.23組研究對(duì)象尿糖和尿微量白蛋白的陽(yáng)性檢出率

單純糖尿病組和糖尿病合并早期腎損傷組研究對(duì)象的尿糖、尿微量白蛋白的陽(yáng)性檢出率均顯著高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），糖尿病合并早期腎損傷組研究對(duì)象的尿糖、尿微量白蛋白的陽(yáng)性檢出率顯著高于單純糖尿病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　3組研究對(duì)象尿糖和尿微量白蛋白陽(yáng)性檢出率的比較［n（%）］

3　討論

糖尿病患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)會(huì)引起脂質(zhì)在腎小球內(nèi)的沉積、系膜細(xì)胞的增生及細(xì)胞外間質(zhì)的形成，導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管張力和腎血流動(dòng)力學(xué)的改變，使腎小球?yàn)V過(guò)率升高，并發(fā)腎損傷。

有研究顯示，約30%的糖尿病患者在發(fā)病10年后會(huì)并發(fā)糖尿病腎病，而糖尿病早期腎損傷的癥狀和體征多不明顯，尿蛋白常規(guī)檢查呈陰性，病變多可逆，因此，糖尿病早期腎損傷的及時(shí)、有效的診斷成為臨床上亟需解決的難題［5］。

尿肌酐、尿蛋白和腎小球?yàn)V過(guò)率是臨床檢測(cè)腎功能常用的指標(biāo)，但均于腎功能損害的晚期出現(xiàn)，不利于糖尿病早期腎損害的診斷，當(dāng)病情發(fā)展到臨床白蛋白尿期時(shí)腎損傷的病變已不可逆，最終會(huì)發(fā)展為終末期腎病，危及患者的生命［6］。

糖尿病早期腎損傷的程度與患者的血糖水平有著密切的關(guān)系，若患者的血糖控制良好，便不會(huì)出現(xiàn)蛋白尿的癥狀，若患者的血糖控制不佳，患者持續(xù)性的高血糖會(huì)增加腎小球基底膜的厚度，使腎小球的濾過(guò)率升高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)微血管的病變和蛋白尿。因此，尿微量白蛋白是腎臟早期損傷的重要標(biāo)記物，臨床檢測(cè)對(duì)早期診斷、治療及預(yù)防腎臟疾病具有重要的意義［7］。

該次研究中，單純糖尿病組和糖尿病合并早期腎損傷組研究對(duì)象的尿糖、尿微量白蛋白的水平和陽(yáng)性檢出率均顯著高于健康組（P＜0.05），糖尿病合并早期腎損傷組研究對(duì)象的尿糖、尿微量白蛋白的水平和陽(yáng)性檢出率顯著高于單純糖尿病組（P＜0.05），說(shuō)明尿糖聯(lián)合尿微量白蛋白檢驗(yàn)診斷糖尿病早期腎損傷的價(jià)值較高，是一種值得推廣的診斷方法。

［1］戴茜，朱連見(jiàn).血清胱抑素C和尿微量白蛋白在糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2014，35（6）：768-769，770.

［2］張華，陳旭義，楊波，等.血清胱抑素C、尿N-乙酰-β-D氨基葡糖苷酶在老年人糖尿病早期腎損傷的表達(dá)［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（9）：1281-1283.

［3］亓海萍，呂衛(wèi)華，武琳，等.糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白與2型糖尿病合并腎臟微血管病變的關(guān)系研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19（11）：1840-1843.

［4］李殿波.尿糖尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值分析［J］.糖尿病新世界，2015（7）：100.

［5］高潔，范例，劉茂靜，等.心肝寶膠囊對(duì)STZ誘導(dǎo)的糖尿病大鼠早期腎損傷的保護(hù)作用及其機(jī)制研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（4）：530-536.

［6］張琳.血清視黃醇結(jié)合蛋白、低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（5）：611-612.

［7］張世陽(yáng)，趙旭蘭，梁芳，等.老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄與非再狹窄患者脂蛋白a、尿微量白蛋白分析［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（2）：191-193.

R587.1

A

1672-4062（2016）08（a）-0051-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.051

孫麗杰（1973.3-），女，福建廈門(mén)人，本科，主管技師，主要從事皮膚科檢驗(yàn)工作。

2016-05-3）