陳　敏

武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院老年病科，武漢430200

?

穩(wěn)心顆粒治療老年性心律失常的臨床觀察

陳敏

武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院老年病科，武漢430200

心律失常是老年人群中非常常見(jiàn)的一類疾病，其中以房性和室性心律失常最為常見(jiàn)。本病發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增高，嚴(yán)重者可影響血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，出現(xiàn)臨床癥狀，甚至危及生命，引起猝死。穩(wěn)心顆粒是臨床常用的中藥復(fù)方制劑，對(duì)胸痹、心悸有較好治療作用。本文采用穩(wěn)心顆粒對(duì)56例老年性心律失常患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

搜集本院2015年1月—2016年1月收治的老年快速心律失?；颊?6例，其中男24例，女32例，年齡65～90歲，平均年齡(75.0±5.1)歲，病程7 d～6個(gè)月，平均病程(1.2±0.5)個(gè)月。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲者；②早搏>30次/h者；③伴有與早搏相關(guān)的心悸等癥狀者；④經(jīng)詢問(wèn)病史、查體、常規(guī)及特殊檢查無(wú)或存在器質(zhì)性心臟病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①早搏不多，且無(wú)明顯癥狀者；②去除誘因(如勞累、緊張、激動(dòng)等)早搏減少，癥狀緩解者；③洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂引起者。

1.3治療方法

56例患者均停用當(dāng)前所用抗心律失常藥物1周后，給予穩(wěn)心顆粒(5.0 g/袋×9袋/盒，山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026)治療，每次5.0 g，每日3次，溫開(kāi)水沖服，治療4周后評(píng)價(jià)臨床療效。

1.4觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：觀察治療前后臨床癥狀、血常規(guī)(Hb、WBC、PLT)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝功能(血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶)、腎功能(肌酐、尿素氮)、電解質(zhì)(K+、Na+、Cl-)、血糖、血脂及凝血常規(guī)等指標(biāo)的變化，檢測(cè)基礎(chǔ)心率(HR)，并行常規(guī)心電圖及24 h心電圖(Holter)監(jiān)測(cè)，比較PR間期、QRS波時(shí)限、QT間期的變化。

參照《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志制訂的《心律失常療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀消失或明顯改善，24 h內(nèi)早搏數(shù)較治療前下降≥50%或每小時(shí)<10個(gè)；有效：臨床癥狀改善，24 h內(nèi)早搏數(shù)較治療前下降≥30%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重，24 h內(nèi)早搏數(shù)下降未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1臨床療效

56例患者中顯效30例，有效18例，無(wú)效8例，總有效率為85.7%。

2.2心電圖改善情況

治療后，患者HR、PR間期、QRS波時(shí)限、QT間期變化與用藥前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.3室性心律失常變化情況

56例老年心律失?；颊呖诜€(wěn)心顆粒4周后，48例室性早搏減少>50%，總有效率為85.7%，其中20例功能性室性早搏患者，18例室性早搏減少>50%，總有效率為90.0%。

表1　治療前后HR、PR間期、QRS波時(shí)限及QT間期變化

2.4不良反應(yīng)

本研究中發(fā)生惡心、上腹不適等2例，可耐受未停藥，未發(fā)現(xiàn)藥物致心律失常。患者治療前后血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)明顯改變。

3　討論

心律失常在老年人群中很普遍，尤其是室性和房性早搏。目前，臨床上針對(duì)老年性心律失常常用藥物是第Ⅰ類抗心律失常藥物，但由于有明顯減弱心肌收縮力和潛在的β受體阻斷作用，在老年患者中使用較謹(jǐn)慎。

穩(wěn)心顆粒是國(guó)家批準(zhǔn)的第一個(gè)治療心律失常的中藥，其主要成分有黨參、黃芪、三七、琥珀、甘松等，具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、定悸復(fù)脈等作用[1]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[2]提示穩(wěn)心顆粒對(duì)心律失常有明顯治療作用，同時(shí)還有改善微循環(huán)，增加冠狀動(dòng)脈血流量的作用，其有效成分甘松能阻滯細(xì)胞鈉電流和鈣電流內(nèi)流從而產(chǎn)生抗心律失常作用。本研究表明穩(wěn)心顆粒治療老年性心律失常，尤其是各類型早搏安全有效，對(duì)血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂無(wú)明顯影響，耐受性好，也未發(fā)現(xiàn)該藥有致心律失常作用，值得臨床推廣。

[1]楊杰孚，劉德平，佟佳賓.穩(wěn)心顆粒治療室性早搏的療效及安全性[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2007，23(13)：39-40.

[2]吳寧，朱俊，任自文.抗心律失常藥物治療建議[J].中華心血管病雜志，2001，29(6)：323-336.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.02.011

2016-01-12)