鐘曉光

大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院鉆石灣院區(qū)，遼寧大連116032

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參芎葡萄糖注射液加胰島素治療糖尿病足的臨床研究

鐘曉光

大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院鉆石灣院區(qū)，遼寧大連116032

目的探討參芎葡萄糖注射液加胰島素治療糖尿病足的臨床療效。方法將50例糖尿病足患者隨機分為對照組和治療組，對照組予以飲食和血糖控制、足部創(chuàng)面常規(guī)換藥、控制感染、改善循環(huán)等常規(guī)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予參芎葡萄糖注射液加胰島素靜脈滴注，6周后比較2組臨床療效及周圍神經(jīng)傳導速度的變化。結(jié)果治療組總有效率高于對照組(P<0.05)，治療組周圍神經(jīng)傳導速度較對照組明顯增加(P<0.01)。結(jié)論參芎葡萄糖注射液加胰島素治療糖尿病足有效。

參芎葡萄糖注射液；糖尿病足；糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病足是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病患者在合并糖尿病周圍神經(jīng)病變或下肢動脈硬化閉塞癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)的足部頑固性潰瘍合并感染，是導致糖尿病患者截肢的常見原因。臨床常用的糖尿病足分級方法為Wagner分級法，具體分級方法如下，0級：有發(fā)生足潰瘍的危險因素，目前無潰瘍；1級：表面潰瘍，臨床上無感染；2級：較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染；3級：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫；4級：局限性壞疽(趾、足跟或前足背)；5級：全足壞疽。糖尿病足病程長，治療效果差，醫(yī)療費用高，給患者帶來極大痛苦，是目前醫(yī)療難點。本院應用參芎葡萄糖注射液治療糖尿病足，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

50例糖尿病足病例均為2015年1—6月本院收治的住院患者，隨機分為治療組和對照組，每組25例。治療組，其中男14例，女11例；年齡65～81歲，平均年齡78.1歲。對照組，其中男15例，女10例，年齡67～80歲，平均年齡75.2歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準

納入標準：糖尿病足2～3級，局部充分引流，感染控制，壞死骨質(zhì)及膿腫清除，患足無潰瘍進行性擴散、組織進行性壞死趨勢，無明顯感染，無明顯夜間靜息性疼痛，足部皮膚溫度無明顯降低，且合并足部麻木等周圍神經(jīng)病變癥狀。

排除標準：①合并其他嚴重并發(fā)癥，如腦血栓形成急性期；②嚴重心臟疾病，如心肌梗死、心力衰竭等；③有惡性腫瘤病史或傳染性疾??；④足部皮膚紫紺明顯、發(fā)涼及夜間疼痛；⑤合并嚴重糖尿病腎臟病變及糖尿病視網(wǎng)膜病變。

1.3治療方法

對照組予以常規(guī)糖尿病治療，口服降糖藥或皮下注射胰島素控制血糖，保持血糖及血壓平穩(wěn)；口服降脂藥，降低血脂；創(chuàng)面處予油紗換藥，每日1次，引流液化組織；西洛他唑片100 mg，每日1次，口服；甲鈷胺0.5 mg，每日1次，肌肉注射。治療組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參芎葡萄糖注射液(貴州景峰注射劑有限公司，批準文號：H52020703，100 ml/袋，含鹽酸川芎嗪100 mg，丹參素20 mg)200 ml，加入胰島素2 U單位，靜脈滴注，每日1次。2組均治療3周為1個療程。

1.4觀察指標

2個療程后觀察2組臨床療效、患足創(chuàng)面肉芽組織生長情況、足部溫度與疼痛程度及創(chuàng)面血運。以順向法或逆向法檢測2組神經(jīng)傳導速度，運動神經(jīng)傳導速度(m/s)=兩點間距離(cm)×10/兩點間潛伏期差(ms)；波幅的測定通常取峰-峰值，記錄潛伏期和感覺神經(jīng)動作電位，用刺激電極與記錄電極之間的距離除以潛伏期為感覺神經(jīng)傳導速度。

1.5療效評定標準

按照文獻[1]進行臨床療效的評定。顯效：創(chuàng)面處愈合或肉芽組織生長良好，血運狀況明顯好轉(zhuǎn)，足部麻木感有所緩解；有效：創(chuàng)面處肉芽組織生長緩慢，血運狀況略有緩解，局部仍呈缺血狀況，足部麻木感略有緩解；無效：創(chuàng)面處未見明顯肉芽組織生長，血運狀況無明顯緩解，足部麻木感無改善。

1.6統(tǒng)計學處理

2　結(jié)果

2.12組臨床療效的比較

治療組總有效率為88.0%，對照組總有效率為72.0%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表12組患者臨床療效的比較(n=25，例，%)

組別顯效有效無效總有效率對照組117772.0治療組166388.0*

與對照組比較*P<0.05

2.22組神經(jīng)傳導速度的比較

治療后，治療組的運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)、正中神經(jīng)和腓神經(jīng)傳導速度均較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2　2組神經(jīng)傳導速度變化的比較

與對照組比較**P<0.01

3　討論

糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神經(jīng)病變使下肢保護功能減退，大血管和微血管病變使動脈灌注不足致微循環(huán)障礙而發(fā)生潰瘍和壞疽的疾病狀態(tài)。動脈硬化閉塞癥是一種退行性病變，是大、中動脈的基本病理過程，主要是細胞、纖維基質(zhì)、脂質(zhì)和組織碎片的異常沉積，在動脈內(nèi)膜或中層發(fā)生增生過程中復雜的病理變化。在周圍血管病變中，動脈的狹窄、閉塞性或動脈瘤性病變，幾乎大部分都是由動脈硬化所引起。動脈硬化性病變一般是全身性的，好發(fā)于大、中型動脈，如腹主動脈下段、髂動脈、股動脈和腘動脈等，上肢動脈很少累及。病變動脈增厚、變硬伴有粥樣斑塊和鈣化，并可繼發(fā)血栓形成，致使動脈管腔狹窄或閉塞，肢體出現(xiàn)缺血癥狀[2]。糖尿病周圍神經(jīng)病變是多因素共同作用的結(jié)果，包括代謝紊亂、血管損傷、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、細胞因子異常、氧化應激和免疫因素等均發(fā)揮作用，此外，葡萄糖自動氧化使反應性氧化產(chǎn)物形成，導致細胞氧化應激和線粒體功能障礙也與其有關(guān)[3]。治療糖尿病足除了控制血糖、降脂、創(chuàng)面處換藥、控制感染外，還需改善局部血液循環(huán)，緩解下肢缺血，改善糖尿病周圍神經(jīng)病變。參芎葡萄糖注射液由丹參和川芎嗪組成，有通脈養(yǎng)心、活血化瘀的功效，一方面能改善血流動力學，降低血液黏度，加快紅細胞電泳時間，抗紅細胞聚集，抑制纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，減輕血小板的聚集和釋放反應，從而抑制微血栓形成，減輕下肢動脈硬化閉塞導致的足部缺血；另一方面，可以改善局部微循環(huán)與神經(jīng)營養(yǎng)代謝，促進周圍神經(jīng)功能恢復，保護線粒體的功能，加強抗氧化作用，抑制醛糖還原酶活性、抗氧化劑拮抗鈣離子作用，從而改善糖尿病周圍神經(jīng)病變[4]。

本研究中采用參芎葡萄糖注射液加胰島素治療糖尿病可改善患足處血液循環(huán)，促進肉芽組織生長，改善周圍神經(jīng)傳導速度，治療效果確切，且臨床觀察中未見明顯不良反應及其他毒副作用，值得臨床推廣。

[1]于秀辰，呂仁和.糖尿病足的中西醫(yī)治療[C].中華中醫(yī)藥學會第七次全國中醫(yī)糖尿病學術(shù)大會論文匯編.2003：201-205.

[2]冉興無，李寧，劉雅.川芎嗪治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志，2004，4(6)：393-397.

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The Effect of Shenxiong Glucose Injection Plus Insulin in the Treatment of Diabetic Foot

ZHONG Xiaoguang

DiamondBayHospitalArea，theSecondHospitalofDalianMedicalUniversity，Dalian116032，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of Shenxiong glucose injection plus insulin in the treatment of diabetic foot.MethodsFifty diabetic foot subjects were randomly allocated to the control group(n=25)and the treatment group(n=25).All subjects received standard diet and glucose control，dressing change and anti-inflammatory therapies.Shenxiong glucose injection plus insulin was given additionally to the patients in the treatment group for 6 weeks.The therapeutic effect and peripheral nerve transduction speed of all the patients were evaluated after treatment.ResultsThe total effective rate of treatment group was higher than that of the control group(P<0.05).Compared with control group，the peripheral nerve transduction speed of treatment group was also significantly increased(P<0.01).ConclusionShenxiong glucose injection plus insulin is effective in the treatment of diabetic foot.

Shenxiong glucose injection；diabetic foot；diabetic peripheral neuropathy

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.02.007

2015-12-07)