馮　雪　　高　智

1湖北中醫(yī)藥大學2013級研究生，武漢4300612武漢市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，武漢430014

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積雪益腎排毒方治療慢性腎功能衰竭78例臨床觀察*

馮雪1高智2△

1湖北中醫(yī)藥大學2013級研究生，武漢4300612武漢市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，武漢430014

目的探討積雪益腎排毒方對慢性腎功能衰竭患者的臨床療效。方法將本院收治的153例慢性腎功能衰竭患者隨機分為對照組75例和治療組78例。對照組給予常規(guī)對癥治療，治療組在常規(guī)治療基礎上加用積雪益腎排毒方，2組療程均為3個月，觀察2組治療前后癥狀體征、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)的變化及臨床療效。結果治療組總有效率、中醫(yī)證候積分改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)；2組SCr和BUN水平均有下降，治療組下降程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論積雪益腎排毒方治療慢性腎功能衰竭有較好的臨床療效。

積雪益腎排毒方；慢性腎功能衰竭；臨床療效

慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)是各種慢性腎臟病逐漸進展，引起腎臟結構和功能改變的臨床綜合征[1-2]。由于腎單位逐漸受損，緩慢發(fā)生腎功能減退，進而形成腎功能衰竭，臨床主要表現(xiàn)為腎功能減退、代謝產物潴留、水、酸堿、電解質平衡失調、內分泌功能異常一系列癥狀，導致不能維持機體內環(huán)境的穩(wěn)定。本病預后差，花費高，成為世界范圍內的重要公共健康問題，有鑒于此，防治CRF的發(fā)生發(fā)展已成為國內外研究的難點和熱點。當前，中醫(yī)藥治療CRF表現(xiàn)出良好的前景和優(yōu)勢，本研究應用中西醫(yī)結合方法對CRF進行治療，在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合中藥湯劑積雪益腎排毒方，現(xiàn)總結報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

搜集2014年2月—2015年6月本院收治的CRF患者153例作為研究對象，隨機分為對照組與治療組。對照組75例，其中男43例，女32例，平均年齡(57.81±12.07)歲；原發(fā)病為慢性腎炎36例、痛風性腎病5例、高血壓腎病19例、糖尿病腎病7例、多囊腎5例及腎結石3例。治療組78例，其中男49例，女29例，平均年齡(55.76±14.42)歲；原發(fā)病為慢性腎炎39例、痛風性腎病7例、高血壓腎病16例、糖尿病腎病8例、多囊腎4例及腎結石4例。2組患者性別、年齡、原發(fā)病等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷與排除標準

西醫(yī)診斷參照全國高等醫(yī)藥院校教材《內科學》[3]第7版中“慢性腎功能衰竭”診斷標準。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[4]。

排除合并嚴重心腦血管疾??；腹膜透析或血液透析；對本試驗藥物過敏；妊娠及哺乳期；有精神疾病無法配合治療者。

1.3治療方法

對照組給予對癥治療，控制血壓、血糖、蛋白尿等；營養(yǎng)治療給予低鹽、低磷、優(yōu)質低蛋白飲食；糾正酸中毒和水、電解質紊亂、糾正貧血；治療腎性骨營養(yǎng)不良等。

治療組在對照組治療基礎上加用積雪益腎排毒方治療。方藥組成為黃芪30 g，山藥20 g，當歸15 g，黨參15 g，熟地10 g，丹皮6 g，白術10 g，茯苓15 g，積雪草20 g，枸杞子15 g，山茱萸10 g，川芎15 g，淫羊藿15 g，大黃6 g，鬼箭羽15 g，丹參15 g。上藥由本院制劑室統(tǒng)一煎制，每日1劑，早晚2次分服，連續(xù)服用3個月為1個療程。2組均治療3個月后比較臨床療效。

1.4觀察指標與療效判定標準

觀察2組治療前后血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)水平、臨床療效以及癥狀體征的改變。

臨床療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[4]擬定。顯效：100%>臨床證候積分減少≥60%，SCr下降≥20%；有效：60%>臨床癥狀積分減少≥30%，SCr下降≥10%；無效：臨床證候積分減少<30%，SCr下降<10%或增加。

中醫(yī)證候積分分級標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[4]制訂，包括疲倦乏力、腰膝酸軟、食欲不振、水腫等，臨床證候積分為0～3分，分值越低表示癥狀改善越明顯。

1.5統(tǒng)計學處理

2　結果

2.12組治療前后SCr與BUN水平

治療后，2組SCr與BUN水平均有下降(P<0.01)，治療組下降程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

組別nSCrBUN對照組75治療前230.78±141.3515.63±6.33治療后193.78±108.06**12.13±4.93**治療組78治療前225.88±130.3014.26±5.32治療后161.80±93.55**△10.72±3.74**△

與治療前比較**P<0.01；與對照組比較△P<0.05

2.22組臨床療效

治療組總有效率為87.17%，對照組總有效率為64.00%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表2。

表2　2組臨床療效比較(例，%)

與對照組比較△△P<0.01

2.32組治療前后中醫(yī)證候積分

治療后，2組中醫(yī)證候積分均明顯降低(P<0.05，P<0.01)，且治療組積分下降程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表3。

表3　2組中醫(yī)證候積分比較(分，±s)

與治療前比較*P<0.05，**P<0.01；與對照組比較△△P<0.01

3　討論

CRF是指由各種原發(fā)或繼發(fā)慢性腎臟疾病所致進行性腎功能損害所出現(xiàn)的一系列癥狀或代謝紊亂組成的臨床綜合征。腎纖維化是各種病因導致慢性進展性腎臟疾病的最終歸宿，是各種腎臟病發(fā)展至終末期的病理改變，是CRF主要病理基礎。由于CRF病因與發(fā)病機制復雜，臨床表現(xiàn)與發(fā)展變化呈復雜化、多樣化，因此臨床治療CRF很難用單一方法取得良好療效，而中西醫(yī)結合治療CRF有明顯優(yōu)勢。

祖國醫(yī)學中并無“慢性腎功能衰竭”病名，現(xiàn)代醫(yī)家多根據臨床癥狀及病機，以“水腫”、“癃閉”、“關格”、“溺毒”、“虛勞”、“腎痿”等命名，現(xiàn)多以“腎衰病”稱之?，F(xiàn)代中醫(yī)在辨治CRF時理論豐富，多主張病位在脾、腎兩臟，病機總屬虛實夾雜、虛損證候貫穿始終[5]，本虛即氣、血、陰、陽及五臟六腑的虛損，邪實則以瘀(瘀血)、濁(濕熱、痰濁、水飲)、毒為要；主要病機為脾腎虛衰，濁瘀毒壅盛。治宜標本兼顧，攻補兼施。自擬積雪益腎排毒方中積雪草又名落得打，歸肝、脾、腎經，清熱利濕，解毒消腫，抑制纖維細胞增生，防止粘連發(fā)生、緩解粘連形成[6]；黃芪歸腎、脾、肺、肝經，可補腎臟元氣，聚上、中、下三焦，補中益氣、固表斂汗、利水消腫，改善殘余的腎單位功能[7]；川芎活血行氣，延緩腎小球硬化，擴張血管，改善微循環(huán)，提高腎臟的血流灌注，保護殘存腎單位[8]；大黃瀉熱通便、涼血、解毒，降低血液黏稠度，抑制腎間質纖維化，降Cr，保護腎功能[9]；熟地歸肝、腎經，滋陰補血，益精填髓；山茱萸歸肝、腎經，補益肝腎，澀精固脫，山茱萸提取物環(huán)烯醚萜總糖苷可有效降低血漿中TGF-β1蛋白水平及血管小球TGF-β1 mRNA表達，從而防止纖維結合蛋白及層粘連蛋白在腎臟過度沉積，保護腎功能[10]；淫羊藿補腎陽，通過調節(jié)腎臟細胞凋亡及凋亡相關基因Bcl-2和Bax的表達進而改善腎臟功能[11]；當歸補血活血，抑制黏附分子ICAM-1的表達，從而減少了炎性細胞的組織浸潤，最終進一步降低腎小管間質TGF-β1的水平和纖維化的進展[12]；丹皮歸心、肝、腎經，清熱涼血，活血化瘀，丹皮酚磺酸鈉可以降低血漿丙二醛(MDA)含量，增加超氧化物歧化酶(SOD)活性，對腎缺血再灌注損傷有保護作用[13]；鬼箭羽活血通絡，清熱解毒，利濕，能減輕腎損傷病理形態(tài)，抑制系膜增生，保護腎臟固有細胞形態(tài)和功能[14]；丹參活血通經，祛瘀止痛，可降低全血黏度，加快血流速度，提高腎臟血流灌注，降低腎小球內的壓力，減輕殘余腎單位工作壓力，調節(jié)機體免疫，進而降低BUN與血清Cr，延緩慢性腎臟病的進展[15]；黨參補中益氣，健脾益肺；白術健脾益氣，燥濕利水，具有明顯而持久的利尿作用；山藥補脾養(yǎng)胃，生津益肺，補腎澀精；枸杞子滋補肝腎，益精明目；茯苓利水滲濕，補中健脾，其提取物茯苓多糖可減輕體內毒素在腎小管及腎小球內皮細胞處的沉積，提高腎臟血流灌注，降低腎小球內壓力，減輕對殘存腎單位的工作壓力，降低血清Cr、BUN等，延緩腎臟疾病的進展[16]。諸藥合用有補益脾腎，祛瘀排毒之效。

本研究結果顯示積雪益腎排毒方對CRF有較好的療效，能有效緩解患者疲乏無力、腰膝酸軟、食欲不振、水腫等癥狀，改善患者生活質量，同時降低SCr和BUN，表現(xiàn)出明顯優(yōu)于對照組的治療效果。

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Clinical Observation of the Effect of Jixue Yishen Paidu Decoction on 78 Patients with Chronic Renal Failure

FENG Xue1，GAO Zhi2△

1HubeiUniversityofChineseMedicine，Wuhan430061，China2WuhanHospitalofTraditionalChineseMedicine，Wuhan430014，China

ObjectiveTo explore the clinical effect of Jixue Yishen Paidu decoction on chronic renal failure.MethodsOne hundred fifty-three patients with chronic renal failure were randomly divided into treatment group(78 cases)and control group(75 cases).Patients in the control group were given conventional treatment.The treatment group was given conventional treatment combined with Jixue Yishen Paidu decoction.The course of treatment for both groups is 3 months.The changes of symptoms and signs，serum creatinine(SCr)，blood urea nitrogen(BUN)and clinical curative effect were observed.ResultsThe total effective rate and the symptom integral improvement in the treatment group are better than those in the control group(P<0.01)；SCr and BUN index decreased in the both groups，the treatment group decreased significantly better than the control group(P<0.05).ConclusionJixue Yishen Paidu decoction treating chronic renal failure has good clinical effect.

Jixue Yishen Paidu decoction；chronic renal failure；clinical effect

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.02.004

△，Corresponding author，E-mail：1106830903@qq.com

2016-01-07)

*武漢市衛(wèi)計委臨床醫(yī)學科研項目(No.WZ11D13)