周永嘉 王學(xué)軍李懷軍

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院 研究生·哈爾濱 150036）

清上防風(fēng)湯治療面部激素依賴性皮炎風(fēng)熱證臨床觀察

周永嘉 王學(xué)軍*李懷軍**

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院 研究生·哈爾濱 150036）

目的 清上防風(fēng)湯治療激素依賴性皮炎風(fēng)熱證的臨床療效。方法 將70例患者隨機分為治療組35例，口服中藥湯劑清上防風(fēng)湯；對照組35例，口服皮膚病血毒片，療程均為4周。結(jié)果 治療組和對照組的有效率分別為91.43%和54.28%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 清上防風(fēng)湯治療面部激素依賴性皮炎具有較好的療效和安全性。

清上防風(fēng)湯 面部激素依賴性皮炎 皮膚病血毒片

面部激素依賴性皮炎是由于長期反復(fù)不當(dāng)?shù)耐庥煤衅べ|(zhì)類固醇激素的藥物所引起的皮炎，好發(fā)于面部，臨床表現(xiàn)為面部紅斑，潮紅，皮膚變薄，毛細血管擴張，痤瘡樣或酒渣鼻樣皮損。患者常自覺皮損處瘙癢，緊繃，灼熱感,這種皮炎對激素有不同程度的依賴性，迫使患者長期使用激素而不能停用，停用后會導(dǎo)致原有皮損復(fù)發(fā)，甚至加重原有皮損，即反跳現(xiàn)象。使患者不得不再次使用糖皮質(zhì)激素，使得病情更加頑固，由于好發(fā)于面部，嚴(yán)重的影響美觀和身心健康。筆者觀察導(dǎo)師自2015年05月至2016年05月運用清上防風(fēng)湯治療面部激素依賴性皮炎風(fēng)熱證70例，臨床療效滿意，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有患者均來自黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院南崗分院皮膚科門診2015年05月至2016年05月確診為面部激素依賴性皮炎風(fēng)熱證70例。隨機分為治療組和對照組各35例。治療組35例，男性10人，女性25人，年齡16～46歲，平均年齡（25±2）歲；對照組35例，男性12人，女性23人，年齡18～48歲，平均年齡（27±6）歲。2組患者在性別、年齡、病情等方面無明顯差異，比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：(1)局部外用糖皮質(zhì)激素1個月以上;(2)停用激素后2-10天，原有疾病或皮損復(fù)發(fā)或加重;(3)客觀癥狀包括炎性丘疹或膿皰、紅斑、潮紅水腫、皮膚干燥、脫屑、毛孔粗大、色素沉著、毛細血管擴張、表皮萎縮、皮紋消失;(4)主觀癥狀包括瘙癢、灼熱感、干燥感、疼痛。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:(1)主癥:急性病程或慢性病程急性發(fā)作， 瘙癢較重，伴皮膚紅斑、丘疹，灼熱感，皮膚干燥，脫屑，毛細血管擴張。(2)次癥:心煩，口渴，口干，便秘，尿黃。(3)舌象:舌質(zhì)紅，苔黃。(4)脈象:浮數(shù)

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)和西醫(yī)面部激素依賴性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對受試藥物無過敏。（3）能執(zhí)行醫(yī)囑；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對受試藥物過敏；（2）合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，以及需要使用糖皮質(zhì)激素治療的患者；（3）孕婦及哺乳期婦女；（4）未能按醫(yī)囑執(zhí)行者。

1.4 治療方法

治療組：清上防風(fēng)湯（防風(fēng)20g，連翹20g，荊芥15g，薄荷15g，黃芩10g，黃連5g，山梔子15g，白芷15g，川芎10g，桔梗10g，枳殼10g，甘草10g）。將以上藥物煎2遍，濾液混合平均分為2份，每份150ml，每日1劑，早晚飯后半小時服用。對照組：給予口服藥皮膚病血毒片（陜西君碧莎制藥有限公司），每次6片，早晚各1次。2組療程均為4周，治療結(jié)束后觀察療效。

1.4 臨床療效觀察

參考近年來的文獻[3][4]，觀察指標(biāo)包括：瘙癢、紅斑、腫脹、座瘡樣皮損、毛細血管擴張、皮膚萎縮，均采用4級評分法，按無、輕、中、重分別記0、1、2、3分，計算療效指數(shù)，療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：60%≤療效指數(shù)＜90%；好轉(zhuǎn)：20%≤療效指數(shù)＜60%；無效：療效指數(shù)＜20%。有效率以痊愈加顯效計算。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療4周后，治療組與對照組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.674，P＜0.05，見表1。

表1 治療組與對照組療效比較

2.2 不良反應(yīng)

治療組在治療過程中及治療后隨訪中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)和停藥后反跳現(xiàn)象。對照組在治療初期，有4例皮損加重，考慮與停用激素有關(guān)，繼續(xù)用藥后，癥狀緩解，其余未觀察到其他不良反應(yīng)。

3 討論

面部激素依賴性皮炎是由于長期反復(fù)不當(dāng)?shù)耐庥煤衅べ|(zhì)類固醇激素的藥物所引起的皮炎。雖然不正確的使用糖皮質(zhì)激素是本病發(fā)病的重要病因，但仍然要重視其原始病因，即注重詢問導(dǎo)致其使用激素的原始疾病，如脂溢性皮炎，濕疹，蕁麻疹等疾病。目前西醫(yī)對本病尚無特效治療方法，主要是采取逐漸遞減激素藥物的用量，再配合抗菌消炎，抗過敏藥物治療，療程長，療效不理想。中醫(yī)藥有著獨特的理論體系和數(shù)千年的寶貴經(jīng)驗，其優(yōu)勢在于辨證論治，審證求因可以有效的彌補西醫(yī)因發(fā)病機制不明而導(dǎo)致的治療受限，使本病的治療更全面，更系統(tǒng)，更綜合[5][6]。激素是溫?zé)嵝猎镏?，外用日久侵及皮毛，蘊結(jié)腠理，肌腠脈絡(luò)受損，營衛(wèi)失和，衛(wèi)外不固，外邪易乘虛而入。風(fēng)為百病之長，善行數(shù)變，輕揚開泄再加激素外用日久化熱，風(fēng)熱均為陽邪，病位在上，邪毒蘊結(jié)于面部，浸淫血脈而發(fā)病。清上防風(fēng)湯源自《萬病回春》，功效為清上焦火，主要解頭面部風(fēng)熱之毒。方中：防風(fēng)祛風(fēng)散邪，連翹清宣衛(wèi)表之邪熱共為君藥；白芷、荊芥、薄荷疏表散邪，宣發(fā)郁熱，黃芩、黃連、山梔子內(nèi)清里熱而解毒共為臣藥；川芎活血化瘀，取其治風(fēng)先治血之義，又可以制約清熱藥寒涼之性，桔梗、枳殼，宣降氣機，以助肺調(diào)暢氣機，肺外合皮毛，肺氣機的條暢，也可以幫助祛邪扶正，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，補益脾胃，為使藥。上述中藥合用，體現(xiàn)了清上防風(fēng)湯具有祛風(fēng)清熱解毒的功效，針對面部激素依賴性皮炎風(fēng)熱證的病因治療，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的治療特點。本次研究結(jié)果顯示，2組患者經(jīng)過治療后，瘙癢、紅斑、腫脹、痤瘡樣皮損、毛細血管擴張、皮膚萎縮均有所好轉(zhuǎn)，但治療組效果優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。說明清上防風(fēng)湯治療面部激素依賴性皮炎風(fēng)熱證有更好的效果，值得臨床推廣。

[1] 中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會美容專業(yè)組. 激素依賴性皮炎診治指南[J]. 臨床皮膚科雜志，2009，38（8）：549-550.

[2] 王玉璽,王松巖,王俊志.皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2004,18(9):570-572.

[3] 趙辨．中國臨床皮膚病學(xué)［M］．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010:723-725

[4] 國家中醫(yī)藥管理局． 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994: 148．

[5] 劉朝圣，連石．面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎中西醫(yī)結(jié)合治療進展［J］． 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，32(9):80.

[6] 賴火龍．糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的辨證論治體會［J］.光明中醫(yī)，2014，29(1):189．

（2016-11-08 收稿）

* 黑龍江省中醫(yī)藥管理局·150036

** 通訊作者：黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院南崗分院·150040