李 標 王懷平耿乃志

（黑龍江中醫(yī)藥大學·哈爾濱 150040）

參芍膠囊聯(lián)合黛力新治療心臟神經(jīng)癥臨床療效觀察

李 標 王懷平*耿乃志**

（黑龍江中醫(yī)藥大學·哈爾濱 150040）

目的: 觀察參芍膠囊聯(lián)合黛力新治療心臟神經(jīng)癥的臨床療效。方法：選取2015年7月～2016年8月的符合納入標準的心臟神經(jīng)癥患者68名，隨機分為治療組和對照組， 每組34人，治療組予參芍膠囊聯(lián)合黛力新治療，對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，兩組均以4周為1個療程，1個療程后判定療效。本研究采用軀體化癥狀自評量表（SSS）評估患者的軀體化癥狀，用漢密頓焦慮量表（HAMA）和漢密頓抑郁量表（HAMD）評價其焦慮和抑郁程度，比較患者治療前后評分變化。結(jié)果：治療后兩組患者軀體化癥狀評分、漢密頓焦慮和抑郁評分較治療前明顯下降（P<0.05），癥狀改善，治療組臨床療效優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：參芍膠囊聯(lián)合黛力新是一種有效的治療心臟神經(jīng)癥的方法，改善患者的軀體化化癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

參芍膠囊 黛力新 軀體化癥狀自評量表 漢密頓量表 心臟神經(jīng)癥

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，精神心理問題在心血管疾病的發(fā)生發(fā)展作用越來越被重視近年來心臟神經(jīng)癥發(fā)病人群有增大趨勢，其臨床特點為心血管癥狀與神經(jīng)癥狀合并出現(xiàn)，臨床癥狀多以心悸、胸悶、心前區(qū)痛等為主。本病的臨床危害表現(xiàn)在巨大的精神痛苦和心理負擔，嚴重者可影響活動能力和生活質(zhì)量，長期的精神心理障礙有可能最終導致器質(zhì)性疾病。有研究發(fā)現(xiàn)，心臟神經(jīng)癥患者相關(guān)檢查常無異常，且精神心理異常發(fā)生率及漢密頓量化評分均明顯高于冠心病及X 綜合癥患者，提示精神心理異常是心臟神經(jīng)癥的的重要發(fā)病因素[1]。目前臨床治療方法種類繁多，療效不一，西醫(yī)治療一般以小量鎮(zhèn)靜劑、植物神經(jīng)調(diào)節(jié)劑、β受體阻滯劑為主，大部分患者癥狀能減輕，但仍有部分患者癥狀改善不明顯。中醫(yī)藥治療本病日漸凸顯其優(yōu)勢。本研究通過應用參芍膠囊聯(lián)合黛力新治療心臟神經(jīng)癥患者臨床研究，旨在尋求一種行之有效的中西醫(yī)結(jié)合治療新途徑。 具體匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年07月—2016年08月黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院心血管三科門診的符合納入標準的心臟神經(jīng)癥患者68名，男性28名，女性40名，年齡為30-68歲，隨機分為治療組和對照組，每組34人，兩組均以4周為1個療程，1個療程后判定療效。

1.2 納入標準

參照《實用心臟病學》擬定觀察病例納入標準：有明顯的精神刺激或過度緊張史；自覺心臟搏動增強或感到心慌，可有心動過速，心悸感覺非突發(fā)、突止，精神緊張使之加重；呼吸困難或胸悶憋氣感、疲乏無力、胸痛等癥狀，這些癥狀的出現(xiàn)和加重常與體力活動無密切關(guān)系，而與精神緊張、情緒波動有關(guān)。心電圖可有ST-T改變或早搏、心臟超聲、胸部X 線等檢查不具有特征性的病理改變。冠脈CT或冠脈造影排除冠脈病變。

1.3 研究方法

觀察組給予參芍膠囊每日3次，每次4粒，給予黛力新每早1次，每次1片。對照組給予口服谷維素片，20 mg/ 次，3次/d；維生素 B1片10mg/次，3 次/d；酒石酸美托洛爾片，12.5 mg/次，2次/d。每晚睡前給予0.5mg勞拉西泮片口服。兩組同時配合心理疏導，鼓勵患者適當加強體力活動或體育鍛煉,均以4周為1個療程，1個療程后判定療效。

1.4 療效評定

治療前及治療1療程后采用軀體化癥狀自評量表（SSS）、漢密頓焦慮量表（HAMA）和漢密頓抑郁量表（HAMD）對兩組患者評分。減分率=（治療前評分—治療后評分）÷治療前評分×100%。以其減分率判定臨床療效，減分率＞80%以上為治愈，減分率＞80%為有效；減分率＜50%為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS13.0 統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)利用均數(shù)±標準差（x±s）表示，用 t 檢驗和非參檢驗進行差異性分析。P＜0.05 或P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者療效情況對照

治療組，治愈6例，有效25例，無效3例，有效率為91.2%；對照組治愈3例，有效20例，無效11例，有效率為67.6%；治療組有效率明顯高于對照組，兩組比較有效率有統(tǒng)計差異性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療療效評價

2.2 心臟神經(jīng)癥治療前后HAMA、HAMD、SSS評分比較，見表2。

表2 心臟神經(jīng)癥治療前后HAMA、HAMD、SSS評分比較

3 討論

中醫(yī)理論認為心臟神經(jīng)癥當屬郁證范疇，郁證主要由精神因素所引起，以氣機郁滯為基本病變，從臨床癥狀表現(xiàn)可看出心臟神經(jīng)癥常兼有血郁，故臨床有氣郁血郁表現(xiàn)；情志刺激過久，心失所養(yǎng)，常常傷及心神心氣，心陰心血，故可有一系列心臟臨床癥狀表現(xiàn)。參芍膠囊組方成分:人參、白芍，有益氣滋陰，活血通絡，養(yǎng)心安神的作用，能有效緩解心悸、胸悶、心前區(qū)痛等癥狀。

心臟神經(jīng)癥主要發(fā)病因素是精神心理因素，目前已經(jīng)明確精神心理問題患者處于精神應激狀態(tài)，這類患者有更高的交感水平、高皮質(zhì)醇和兒茶酚胺水平，血小板激活、炎癥激活以及內(nèi)皮功能紊亂[2]，這些神經(jīng)-體液-內(nèi)分泌改變意味著更多的心肌耗氧和心臟疾病的高危狀態(tài)。參芍膠囊有著大量用于冠心病的研究，改善冠脈血流的作用在臨床被認可。現(xiàn)代藥理學研究證明:步長參芍膠囊組方中人參莖葉皂苷,白芍總苷具有增強心肌細胞代謝,提高心肌抗缺血抗缺氧能力；調(diào)節(jié)心肌代謝酶,清除氧自由基；抗血小板聚集,降黏抗血栓降脂作用[3]。這些作用能有能在一定程度上調(diào)整心臟神經(jīng)癥引起的的神經(jīng)-體液-內(nèi)分泌改變。

黛力新，它是由小劑量的二鹽酸氟哌噻噸與小劑量的鹽酸四甲蒽丙胺組成?？菇箲]、抗抑郁、改善情感方面療效確切[4]。心臟神經(jīng)癥患者焦慮、抑郁情緒和軀體化癥狀均較明顯,抗抑郁藥物對治療心臟神經(jīng)癥有顯著療效[5]。但是我們臨床上我們發(fā)現(xiàn)漢密頓量表評分為顯著焦慮或顯著抑郁的患者，往往其軀體化癥狀評分也較高，而這樣的患者治療效果較差，進而因為心臟癥狀等軀體化癥狀反復就醫(yī)。考慮到這樣的患者可能需要精神心理因素的導致的神經(jīng)-體液-內(nèi)分泌改變更加明顯，配合針對心臟癥狀的藥物效果更好。對于這一類患者，必要時精神科醫(yī)生會診給予更加系統(tǒng)的抗焦慮、抗抑郁藥物治療可能更有幫助。

綜上所述，參芍膠囊聯(lián)合黛力新是一種有效的治療心臟神經(jīng)癥的方法，改善患者的軀體化化癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣應用。

[1] 蔡飛,周果,王穎,趙萍,黃春雨,張衛(wèi)君,李剛,陳松.漢密頓量表評分在心臟神經(jīng)癥診斷中的價值[J]. 山東醫(yī)藥,2012,15:57-58.

[2] 布艾加爾·哈斯木，孟曉萍，胡大一.繼發(fā)性心血管病[M].人民衛(wèi)生出版社,2015.09.

[3] 高振清. 步長參芍膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛86例[J]. 實用心腦肺血管病雜志,2009,08:687.

[4] 周果,王穎,蔡飛,陳松. 黛力新治療心臟神經(jīng)癥療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,08:1215-1216.

[5] 李曉麗,毛家亮,韋彩雯,何奔,陳穎瑩. 抗抑郁藥物治療心臟神經(jīng)癥效果評估[J]. 上海交通大學學報(醫(yī)學版),2008,09:1134-1136.

（2016-11-10 收稿）

* 青島大學附屬心血管醫(yī)院·266000

** 通訊作者：黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院· 哈爾濱 150040