高 艮 吳春平 高 翯 馬天陽(yáng)

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

益氣養(yǎng)陰活血法對(duì)室性早搏治療的臨床觀察

高 艮 吳春平 高 翯 馬天陽(yáng)

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

目的:觀察益氣活血法治療室性早搏的近遠(yuǎn)期療效。方法:觀察80例室性早搏且無(wú)嚴(yán)重心臟疾病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，實(shí)驗(yàn)組以益氣養(yǎng)陰活血法治療，藥物組成黨參30g、當(dāng)歸15g、麥冬15g、丹皮15g、丹參15g、五味子15g、炙甘草15g，對(duì)照組給予穩(wěn)心顆粒常規(guī)治療。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組痊愈15例，顯效18例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效1例，脫落3例，總有效率為89.18%;對(duì)照組痊愈12例，顯效13例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效2例，脫落5例，總有效率為71.42 %。結(jié)論:攻補(bǔ)合治法治療室性早搏療效肯定。

室性早搏 益氣養(yǎng)陰活血

室性早搏是常見(jiàn)的心律失常，室性早搏會(huì)造成心臟血流動(dòng)力學(xué)的改變，目前西醫(yī)學(xué)對(duì)室性早搏的治療常見(jiàn)的胺碘酮和射頻消融，不能適應(yīng)于所有的患者，中醫(yī)藥對(duì)室性早搏的治療具有好的療效。目前，越來(lái)越多的文獻(xiàn)報(bào)道，頻發(fā)室性早搏可以引起心臟肥厚擴(kuò)大和心肌病，導(dǎo)致左心室功能不全[1][2]。更有甚者，少數(shù)室性早搏可誘發(fā)惡性心律失常。

1 資料和方法

1.1 資料

黑龍江省中醫(yī)院南崗分院心三科門(mén)診患者，確診為室性早搏的18～40歲80例患者，按照分層隨機(jī)分組的辦法分成A、B兩組，A組給予對(duì)照藥物，B組給予穩(wěn)心顆粒。服藥4周，觀察觀察用藥前后主要臨床癥狀、24h動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏數(shù)目，以及血、尿、便常規(guī)，肝腎功能等指標(biāo)的變化及不良反應(yīng)。并對(duì)有器質(zhì)性病因亞組和無(wú)器質(zhì)性病因亞組療效進(jìn)行比較分析。

1.4.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）提前出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS-T波群，QRS波前無(wú) P 波。

（2）其形態(tài)異常，QRS時(shí)限常＞0.12s，T波方向多與主波方向相反。

（3）有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的兩倍）。

（4）竇性P波可巧合于早搏波的任意位置上。

1.4.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)自覺(jué)心搏異常,或快或緩慢,或跳動(dòng)過(guò)重,或忽跳忽止,呈陣發(fā)性,或持續(xù)不解,神情緊張,心慌不安.

(2)伴有胸悶不適,心煩寐差,顫抖乏力,頭暈等癥.中老年患者可伴有心胸疼痛,甚則喘促,汗出肢冷,或見(jiàn)暈厥.

(3)可見(jiàn)數(shù)、促、結(jié)代、緩、遲等脈象。

(4) 常由情志刺激、驚恐、緊張、勞倦過(guò)度、飲酒飽食等因素引起

1.5 納入標(biāo)準(zhǔn)

室性早搏Lown分級(jí)在2級(jí)至4A級(jí)且有室性早搏相關(guān)癥狀(包括心悸、氣短、胸悶、頭暈等)患者;年齡18～65周歲黑龍江中醫(yī)研究院心內(nèi)科門(mén)診的男女性患者;并不具備下述排除標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.6 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）最終診斷不符合本病者

（2）未按要求用藥和不依從生活指導(dǎo)者

（3）無(wú)法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.7 室早療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年衛(wèi)生部頒布《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導(dǎo)原則》制定,24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查示室性早搏次數(shù)較治療前減少＞90%為顯效;室性早搏次數(shù)較治療前減少50%一90%為有效;室性早搏次數(shù)減少＜5000、無(wú)變化或增加為無(wú)效。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組痊愈16例，顯效18例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效1例，總有效率為89.18%;對(duì)照組痊愈13例，顯效13例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效4例，總有效率為71.42%.

表1 2組室性早搏的療效比較[例(%)]

3 討論和分析

通過(guò)益氣養(yǎng)陰活血法，改善心律失常，有一定的臨床療效，心律失常主要是由于各種心臟疾病造成的心臟電生理的改變，未合并有癥狀的心律失常，可以不予以治療，室性早搏會(huì)造成心臟血流動(dòng)力學(xué)的改變，影響心臟的生理結(jié)構(gòu)和電生理活動(dòng)，如果不予治療會(huì)增加心血管事件的發(fā)生幾率，心悸的主要癥狀可見(jiàn)乏力氣短胸悶舌暗淡脈細(xì)數(shù)，多數(shù)可出現(xiàn)氣虛血瘀的癥候群，中藥方劑如下：黨參30g，當(dāng)歸15g，麥冬15g，丹皮15g，丹參15g，五味子15g，炙甘草15g，以補(bǔ)氣滋陰活血化瘀為主，心律失常是由于各種心臟損傷造成的，心臟電生理系統(tǒng)得不到足夠的營(yíng)養(yǎng)，以竇房結(jié)、房室結(jié)、浦肯野纖維為主，以及周?chē)母鞣N組織，能量不能及時(shí)的供應(yīng)導(dǎo)致心臟起搏系統(tǒng)及其相關(guān)組織不能正常發(fā)揮其應(yīng)有的作用，中藥的益氣[3]養(yǎng)陰藥可以促進(jìn)細(xì)胞的能量的產(chǎn)生[4]，激發(fā)機(jī)體的正常保護(hù)機(jī)制，促進(jìn)三羧酸循環(huán)，ATP的產(chǎn)生，促進(jìn)氧氣和葡萄糖分子向細(xì)胞內(nèi)的流動(dòng)，保證心肌細(xì)胞的正常血氧和能量供應(yīng)[5]。黃芪可以補(bǔ)氣，保證機(jī)體的能量供應(yīng)。五味子補(bǔ)心之要藥，保證心臟及其周?chē)M織的正常能量代謝，當(dāng)歸、丹參、丹皮，具有活血化瘀及涼血補(bǔ)血的功效，祛瘀血生新血[6]，進(jìn)一步維持細(xì)胞的生命，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排出，保證新陳代謝的正常進(jìn)行。

心臟早搏的發(fā)生會(huì)造成心臟的血液動(dòng)力學(xué)，對(duì)心臟各壁之間產(chǎn)生不同程度的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不適感，心悸、胸悶、煩躁、口渴，隨著時(shí)間的推移會(huì)出現(xiàn)其他方面的心臟不適和其他方面的心臟疾病，心室早搏應(yīng)當(dāng)及早治療，早期治療具有減少很多經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且具有很高的治愈率。

隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，人體會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞死亡速度超過(guò)了再生速度，表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)目的減少，以及代謝產(chǎn)物的堆積，造成正常細(xì)胞的代謝受到影響，循環(huán)系統(tǒng)也不例外，正常細(xì)胞的正常代謝受到影響，尤其是三羧酸循環(huán)受到影響。

益氣養(yǎng)陰活血法是中醫(yī)治療方法中的一種常用的治法，而且心室早搏的患者會(huì)出現(xiàn)氣虛血瘀等臨床表現(xiàn)，由于病機(jī)的復(fù)雜，單一運(yùn)用益氣法或者是活血法的治療效果都不及益氣活血法。單用益氣法，會(huì)導(dǎo)致血瘀癥狀的不改善甚至加重，單用活血法會(huì)導(dǎo)致氣虛癥狀的不緩解，活血化瘀藥會(huì)耗傷人體的正氣，導(dǎo)致氣虛癥狀的進(jìn)一步加重，都不能使患者的癥狀得到改善。

[1] DIXIT S. Idiopathic premathre ventricular complexes causing tachycard ia一induced cardiomyopathy benign arrhythm ia with sinister implications [J] .HeartRhythm,2007,4 (7):868一869.

[2] EZZAT V A, LIEW R,WARD D E.Catheter ablation of prematureventricular contraction一induced cardicmyopathy [J]NatClin Prac tCardiovasc Med,2008,5 (5):289-293.64-68

[3] 馬瑛巖,張萌,馬淑驟,等.補(bǔ)氣中藥治療心衰新機(jī)制的研究——調(diào)節(jié)心肌能量代謝[J].中國(guó)中藥雜志 36（22）3210-3212

[4] 陳文為，祁頌平，張家俊，等.從生化藥理學(xué)和生物膜學(xué)探討中醫(yī)“氣”的實(shí)質(zhì)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1993 ,16 (2) 69.

[5] 宋知行.從生物能力學(xué)看“氣”的本質(zhì)[J].湖北中醫(yī)雜志，1980 (5) :44.

[6] 高沖，劉璐，胡愛(ài)菊，等活血化瘀中藥的藥理作用研究進(jìn)展 [J]藥物評(píng)價(jià)研究，36（1）.

（2016-11-07 收稿）