邊海溪 李海龍 王 順

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150040）

埋線結(jié)合西藥治療心臟神經(jīng)官能癥的臨床觀察

邊海溪 李海龍 王 順*

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150040）

目的:觀察埋線配合西藥治療心臟神經(jīng)官能癥的臨床療效。方法:將60例患者用簡單隨機(jī)法隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例。治療組運(yùn)用埋線加黛力新相結(jié)合的方法進(jìn)行治療;對照組口服黛力新。對比兩組患者的療效。結(jié)果:治療后，治療組的HAMA評分明顯優(yōu)于對照組（P ＜ 0.05）治療組治愈率為83.3%，對照組治愈率為66.7% ，兩組患者療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論:埋線配合黛力新治療心臟神經(jīng)官能癥具有顯著的臨床效果，值得推廣。

心臟神經(jīng)官能癥 埋線 黛力新

心臟神經(jīng)官能癥也稱為功能性心臟不適，是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型，以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn)，可兼有神經(jīng)官能癥的其他表現(xiàn)，一般無器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。癥狀多樣，其主要表現(xiàn)在心悸、心前區(qū)疼痛、氣短乏力、短暫血壓升高、心率增快，偶有早搏，多伴有頭暈、疲倦、失眠、多夢、多汗、焦慮等癥狀[1]。多是由植物神經(jīng)調(diào)節(jié)失常而導(dǎo)致心血管系統(tǒng)功能紊亂，因而凡是影響神經(jīng)功能的因素如受驚、情緒激動、精神緊張都會使此疾病發(fā)作或癥狀加重[2]?；即祟惣膊〉幕颊叨喟榻箲]癥。此病雖然不危及生命，但患者自覺癥狀很多，痛苦不堪，難以忍受，嚴(yán)重影響正常生活和工作。常見于青壯年女性，尤其是更年期的婦女，目前臨床治療的方法較多，但效果不明顯且不良反應(yīng)較多。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究收集204年01月～2015年01月我院門診的心臟神經(jīng)官能癥患者62例，2例病例未完成臨床實(shí)驗(yàn)過程，剔除病例2例，其中男22例，女36例，年齡20～52歲，病程5個(gè)月～6年。將其隨機(jī)分成治療組30例，對照組30例，兩組性別、年齡、病程、病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（參考陳灝珠，林果主編的由人民衛(wèi)生出版社于（第14版）心臟神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定）

（1）排除器質(zhì)性心臟??；

（2）心血管癥狀：心悸心前區(qū)痛氣短乏力及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]（參考國家中醫(yī)藥管理局所制定的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》）

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者接受CT或者M(jìn)RI、心電圖檢查、超聲心動圖等排除心肺器質(zhì)性病變，甲狀腺功能正常亦無其他相關(guān)原發(fā)性病史并且蛋白質(zhì)無過敏史；

（2）符合上述中醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；

（3）年齡在20～52歲之間；

（4）自愿進(jìn)入該臨床試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；

（2）電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂；

（3）繼發(fā)性T波改變；

（4）妊娠或哺乳期婦女；

（5）嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要臟器功能不全，失代償肺功能不全或合并其他各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；

（6）酗酒和（或）精神藥物濫用者和依賴者；

（7）無法判斷療效者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 埋線取穴

主穴取心俞、膻中、膈腧、至陽、肝俞辨證加減：氣滯血瘀加內(nèi)關(guān)，痰濁阻閉加豐隆，心腎兩虛加腎俞，氣陰兩虛加足三里，陰寒凝滯加命門，同時(shí)灸神闕穴。

2.1.2 操作方法

（1）患者取仰臥或俯臥位。術(shù)者選取穴位，并用紫碘標(biāo)記。消毒用2%碘配在標(biāo)記點(diǎn)由內(nèi)向外大范圍螺旋形消毒3遍，待碘配自然干燥后，用75%醫(yī)用酒精脫碘。逐一對每個(gè)病灶點(diǎn)進(jìn)行局部浸潤助手消毒。常規(guī)消毒腧穴皮膚，把內(nèi)置有2/0#醫(yī)用羊腸線的（長0.8cm）套管針快速刺入腧穴，提插得氣后將線植入腧穴內(nèi)，迅速拔針。之后，消毒棉球以防止出血并予以創(chuàng)可貼或敷料包扎固定。每7～10天1次，囑患者1周之內(nèi)勿洗澡。約7天為一個(gè)療程，埋線8個(gè)療程。

（2）藥物組黛力新（丹麥靈北制藥公司）規(guī)格20s,每天2片，早晨及中午各1片觀察2個(gè)月。

2.2 對照組

西藥同治療組觀察2個(gè)月

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

將入選所有患者依據(jù)漢密爾頓焦慮量表[5]（HAMA）作為判定焦慮嚴(yán)重程度的主要療效指標(biāo)[6]，以治療1個(gè)月后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）以HAMA減分率（T）評定：減分率=（治療前總分一治療后總分）÷治療前總分×100%。惡化：HAMA得分較治療前增加。痊愈：T≥75%;顯效：50%≤T＜75%;有效：25≤T＜5%;無效：T＜25%。

3.2 療效評定

（1）臨床痊愈：治療組23.3%對照組16.7%

（2）臨床顯效：治療組33.3%對照組20%

（3）臨床有效：治療組26.7%對照組30%

（4）臨床無效：治療組16.7%對照組33.3%

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析將采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料：采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 總療效比較

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 治療后漢密爾頓焦慮量表積分比較

4 討論

心臟神經(jīng)官能癥更多的歸結(jié)為“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“驚悸”、“郁證”、“虛勞”等疾病的范疇。體虛勞倦、情志內(nèi)傷外邪侵襲等導(dǎo)致心神失寧而發(fā)本病。足太陽膀胱經(jīng)和任脈和督脈的循經(jīng)部位與心悸的發(fā)生有著相關(guān)性。

羊腸線作為異體蛋白，埋植于體內(nèi)等于在穴位上面放置了一個(gè)腸線作的針灸針[7-8]，其特點(diǎn)是治療效果好，故作用時(shí)間長，羊腸線被逐漸軟化吸收，產(chǎn)生持久柔和的長效針感效應(yīng)，以通經(jīng)活絡(luò)，行氣活血，提高應(yīng)激能力，改善冠脈血流量，解除血管痙攣，增加心臟的供血、供氧，增加心肌收縮力，功效持久。

心臟神經(jīng)官能癥又被稱為Dacosta綜合征。其最主要特點(diǎn)是心血管癥狀伴有精神神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，臨床主訴多樣其最主要為主觀感受的心血管癥狀（如心悸、心前區(qū)痛、呼吸困難、血壓升高等）與神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)表現(xiàn)（緊張、焦慮等神經(jīng)衰弱表現(xiàn)）并存。雖臨床檢查無器質(zhì)性改變，但可嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活，缺少特異性檢查指標(biāo)，臨床上易于心紋痛、病毒性心肌炎、甲亢等疾病相混淆。

黛力新是復(fù)方制劑，含有氟哌噻噸0.5mg和美利曲辛10mg[9]兩種成分，其中氟哌噻噸為多巴胺受體拮抗藥，不同的劑量其藥理作用不同，低劑量氟哌噻噸（三氟噻噸），主要作用可提高突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5-經(jīng)色胺等多種不同神經(jīng)遞質(zhì)的含量而起到抗焦慮和改善軀體癥狀的作用。另一種成分美利曲辛（四甲蒽丙胺）。三氟噻噸可拮抗美利曲辛的抗膽堿作用，本研究結(jié)果說明了黛力新在治療本病的療效和安全性。這一結(jié)果也提示了心臟神經(jīng)官能癥的癥狀改善與焦慮癥的好轉(zhuǎn)基本同步，證明了本病與焦慮癥相互影響的關(guān)系。本研究中黛力新的副作用輕微，不影響治療的進(jìn)展。綜上所述，黛力新不良反應(yīng)少，依從性高，耐受性好，服用方便，是治療心臟神經(jīng)官能癥的既有效又安全藥物。故而采用綜合療法，中西醫(yī)結(jié)合，取長補(bǔ)短，協(xié)同作用，有助于療效的提高，從而達(dá)到治病的目的。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1495一1497

[2] 中國精神科學(xué)會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：103-104

[3] 陳灝珠，林果.實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第13版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.6.1648一1650.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一一中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)ZY-TOO11-94[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.6.30-30.

[5] 貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)出版社，2001：994-1007

[6] 馬文元.全科醫(yī)生心理治療手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：73-74

[7] 王富春，洪杰.經(jīng)穴治療[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2000：203.

[8] 姜恒源，于幻巧，楊秀梅.穴位埋線治療冠心病97例[J].上海針灸雜志，1995，14（4）：159一160.

[9] 胡萌，李臻，任蘭振.噻奈普汀合用黛力新治療中重度抑郁癥療效對比[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006,3（18）：19-20

（2016-06-01 收稿）

* 通訊作者