孫云林

（江蘇省泰州市溱潼人民醫(yī)院·225508）

中西醫(yī)結(jié)合治療混合痔44例臨床療效觀察

孫云林

（江蘇省泰州市溱潼人民醫(yī)院·225508）

觀察本方案的臨床效果，結(jié)果表明混合痔外切內(nèi)縫術(shù)配合痔瘺洗劑坐浴、濕潤(rùn)燒傷膏外用、美辛唑酮紅古豆醇酯栓塞肛療效顯著可靠。

混合痔 中西醫(yī)結(jié)合 臨床觀察

混合痔外切內(nèi)縫術(shù)是臨床治療混合痔的可靠方法，筆者在原手術(shù)方案的基礎(chǔ)上，采用術(shù)后配合痔瘺洗劑坐浴、濕潤(rùn)燒傷膏外用、美辛唑酮紅古豆醇酯栓塞肛的中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

44例均按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行（1）。病例選自2010年07月—2015年07月，在我科治療的患者。其中男24例，女20例；年齡38～65歲，病程3～25年之間。

1.2 治療方法

術(shù)前以肥皂水800ml灌腸一次，排空大便，肛門部常規(guī)清水外洗。硬麻后，患者取左側(cè)臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒置巾。擴(kuò)肛至2-3指，根據(jù)混合痔的形態(tài)與大小，分段切除，一般以3段為宜，以3、7、11點(diǎn)3母痔區(qū)為重點(diǎn)。以皮鉗夾住3點(diǎn)位外痔部分，梭形切開至齒線上0.5cm 處，以血管鉗鉗夾痔核基底部，切除血管鉗鉗上部分，以3-0可吸收線做單純連續(xù)縫合；同法處置7、11點(diǎn)位混合痔。術(shù)后以示指伸入肛內(nèi)，將痔核殘端及其下移組織向肛管直腸內(nèi)復(fù)位。仔細(xì)檢查創(chuàng)緣，查無(wú)活動(dòng)性出血等異常情況后，用碘伏消毒后納入少量油紗條，塔形紗布加壓包扎。手術(shù)中注意事項(xiàng)：（1）外痔部分皮膚切除要恰當(dāng)，保持創(chuàng)面平整還要讓創(chuàng)口無(wú)張力（2）切口以三處為宜（3）內(nèi)痔部分不宜過(guò)深過(guò)寬，避免傷及肌層（4）縫合以3-0可吸收線為宜。保持術(shù)后控制大便一天，術(shù)后第二天便前開塞露20ml肛內(nèi)注入，便后中藥痔瘺洗劑坐浴、濕潤(rùn)燒傷膏外用、美辛唑酮紅古豆醇酯栓1枚塞肛，每日換藥，直至痊愈。

中藥痔瘺洗劑的組成及用法：

苦參20g，黃柏15g，黃芩10g，蒼術(shù)10g，銀花15g，蛇床子20g，地膚子20g，白鮮皮20g，花椒g，冰片6g，后芒硝30g，后甘草10g。

每日一劑，煎后取汁4000ml待溫坐浴15min。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

治愈：癥狀消失，痔核明顯縮小或消失；

好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔核縮?。?/p>

無(wú)效：癥狀體征均無(wú)變化

結(jié)果：44病例全部治愈，術(shù)后肛門狹窄、出血、肛緣水腫、創(chuàng)面愈合時(shí)間統(tǒng)計(jì)如下：

例數(shù)治愈44創(chuàng)面平均愈合時(shí)間13肛門狹窄1肛門出血1肛緣水腫3發(fā)熱0排尿困難2

2 討論

混合痔是臨床常見病，多發(fā)病，治療方法很多。中醫(yī)對(duì)痔的認(rèn)識(shí)“痔多屬濕熱風(fēng)燥火邪傷脈動(dòng)血，以至氣血淤滯、結(jié)而成塊”，歷代醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》“散者收之、堅(jiān)者軟之、衰者補(bǔ)之、強(qiáng)者泄之、下者舉之、結(jié)者散之”的原則指導(dǎo)下，提出瀉火涼血、祛風(fēng)除濕、清熱潤(rùn)燥等具體法則。（2）痔的手術(shù)方式也有很多種，如開放式、閉合式、外切內(nèi)扎術(shù)、環(huán)狀切除術(shù)、PPH術(shù)等，一般認(rèn)為開放式術(shù)后引流通暢，疼痛、水腫等并發(fā)癥較少，但創(chuàng)面愈合時(shí)間較長(zhǎng)。閉合式手術(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)間短，但易于感染，并發(fā)癥較多。痔切除后鉗下連續(xù)縫合痔組織，優(yōu)點(diǎn)是止血效果較好。3-0可吸收線縫合，避免結(jié)扎術(shù)結(jié)扎線松脫出血和創(chuàng)面脫落期出血，同時(shí)外痔部分不縫合，有利于手術(shù)后創(chuàng)面滲出引流，減少水腫的發(fā)生。術(shù)后，中藥坐浴，不僅使藥物直接作用于病變部位，通過(guò)溫?zé)岽碳じ纳凭植垦骱脱芡ㄍ感?，麻痹神?jīng)末梢，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力。（3）而且方中苦參、黃柏、黃芩、銀花清熱解毒、利濕，蒼術(shù)驅(qū)風(fēng)濕，蛇床子、地膚子祛風(fēng)利濕，花椒溫陽(yáng)通絡(luò)，冰片清熱祛濕，白鮮皮消腫斂創(chuàng)，芒硝軟件散結(jié)，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用具有疏風(fēng)祛濕軟堅(jiān)消腫止痛之功。濕潤(rùn)燒傷膏具有解毒、止痛、生肌的功效。美辛唑酮紅古豆醇酯栓具有止痛消炎的作用。我們采用外切內(nèi)縫術(shù)，術(shù)后予以中藥痔漏洗劑坐浴、濕潤(rùn)燒傷膏與美辛唑酮紅古豆醇酯栓外用的方法，具有療效好，疼痛輕、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

[2] 胡伯虎，李寧漢.《實(shí)用痔漏學(xué)》[M].1998，4第1版：133

[3] 沈麗英.祛濕止癢湯治療肛門濕疹466例臨床觀察[J].《中華醫(yī)藥雜志》.2005，5（5）

（2016-06-30 收稿）