朱 云

（浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院·310053）

中藥預(yù)防乳腺多發(fā)纖維瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床研究

朱 云

（浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院·310053）

目的：探討中藥對乳腺多發(fā)纖維瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防效果。方法：選取確診為乳腺多發(fā)纖維瘤患者146例，隨機分為三組，對照組40例，實驗組1和實驗組2，各53例。對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，術(shù)后不采取任何干預(yù)措施，實驗組1先口服乳腺1號方3個月，療程結(jié)束后1周內(nèi)接受手術(shù)治療，實驗組2先接受手術(shù)治療，術(shù)后第3天開始口服乳腺1號方治療，每3個月定期隨訪復(fù)查，周期1年，對比三組術(shù)后復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果：實驗組1總復(fù)發(fā)率15.1%，實驗組2總復(fù)發(fā)率11.3%，對照組總復(fù)發(fā)率42.5%，實驗組總復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.01） 結(jié)論 中藥預(yù)防乳腺多發(fā)纖維瘤術(shù)后復(fù)發(fā)有明顯的效果，副作用小，易于推廣。

中藥 乳腺多發(fā)纖維瘤 復(fù)發(fā)

乳腺纖維瘤為良性腫瘤中的一種，其發(fā)病率高，占乳房良性腫瘤第1位，而乳腺多發(fā)纖維腺瘤是指乳房部有2個以上的纖維腺瘤者，其發(fā)生的比例約為15%，好發(fā)于年輕女性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的治療以手術(shù)為主，基于本病多發(fā)、易復(fù)發(fā)的特點，此類患者通常有多次手術(shù)史，對患者生理、心理都帶來了較大的不良影響。祖國醫(yī)學(xué)研究其發(fā)病機制認為，患者都以素體濕重為多，導(dǎo)致了氣、痰、瘀代謝不正常，加之肝火太旺，肝火灼傷乳絡(luò)，氣滯、痰凝、血瘀互相交結(jié)，積累在乳房內(nèi)煉成腫瘤[1]，我院在臨床實踐中予乳腺1號方預(yù)防乳腺多發(fā)纖維腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年03月至2015年03月，臨床確診的多發(fā)乳腺纖維腺瘤患者146例，隨機分為三組，對照組40例，實驗組1和實驗組2，各53例，對照組發(fā)病年齡17～50歲；病史1個月～2年；雙乳25例，單乳15例。實驗組1發(fā)病年齡15～48歲；病史0.5月～2年；雙乳28例，單乳25例。實驗組2發(fā)病年齡18～51歲；病史0.8月～1.7年；雙乳26例，單乳27例。3組一般資料有可比性。

1.2 實驗方法

對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，術(shù)后不采取任何干預(yù)措施，實驗組1先口服乳腺1號方3個月，療程結(jié)束后1周內(nèi)接受手術(shù)治療，實驗組2先接受手術(shù)治療，術(shù)后第3天開始口服乳腺1號方治療，每3個月定期隨訪復(fù)查，周期1年。乳腺1號方為我科協(xié)定方：柴胡，三棱，莪術(shù)，郁金，陳皮，青皮，芍藥，茯苓等。

1.3 療效評價

（1）術(shù)后1年，經(jīng)乳房彩超復(fù)查，無低回聲區(qū)或其他異?；芈?，視為無復(fù)發(fā)。（2）分別觀察術(shù)后3月內(nèi)、6月內(nèi)、1年內(nèi)，發(fā)現(xiàn)乳房有腫物，根據(jù)乳房彩超檢查或鉬靶檢查，發(fā)現(xiàn)有低回聲區(qū)，經(jīng)過資深專家判斷，非其他疾病，視為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組有效率的比較(表1)

表1 三組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

實驗組1、實驗組2總復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.01），實驗組1與實驗組2總復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），本研究表明術(shù)前及術(shù)后服用乳腺1號方對預(yù)防乳腺纖維瘤術(shù)后復(fù)發(fā)有較明顯的效果，術(shù)前與術(shù)后服用本方劑對療效影響不大。

2.2 不良反應(yīng)

治療過程中，實驗組1出現(xiàn)胃部不適2例，配合金奧康后完成整個療程，實驗組2出現(xiàn)胃部不適1例，配合金奧康后完成療程。

3 結(jié)論

長期以來認為[2]，在內(nèi)分泌影響下乳腺的發(fā)育主要包括皮下脂肪和纖維間質(zhì)大量增加，乳管延長，輕度擴張，有分支出現(xiàn)：乳管基層細胞增生及較大乳管丘皮肥大，乳腺局部腺體組織對雌激素的敏感性較高，則可引起乳腺組織增生。纖維腺瘤起源于單一的乳腺小葉，含有末梢導(dǎo)管和小葉組織，由于雌激素相對刺激過度，發(fā)展成為纖維腺瘤[3]，因失去孕酮對雌性激素的抑制性影響而導(dǎo)致間質(zhì)結(jié)締組織過度增生與膠原化及淋巴細胞浸潤[4]，因此較易復(fù)發(fā)。

有研究認為[5]，長期的精神緊張可引起下丘腦－垂體－卵巢內(nèi)分泌軸的功能失調(diào)，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，引起一系列植物神經(jīng)及交感神經(jīng)紊亂癥狀，可引起乳腺增生癥狀、體征加重，同時垂體功能亢進，促進促性腺激素的釋放，導(dǎo)致激素、神經(jīng)遞質(zhì)等神經(jīng)內(nèi)分泌一時性失衡，反饋促進雌激素的過多分泌；阿片肽分泌增多，神經(jīng)遞質(zhì)環(huán)境改變，發(fā)生雌激素／多巴胺不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致PRL分泌增加，因而導(dǎo)致多發(fā)乳腺纖維瘤發(fā)生。本病容易復(fù)發(fā)給很多女性造成心理壓力，生氣、精神緊張、情緒不好等諸多因素影響而致內(nèi)分泌更加紊亂，導(dǎo)致本病發(fā)病率及復(fù)發(fā)率居高不下。

中醫(yī)理論認為:乳腺纖維瘤的病機是致病因素作用于人體引起肝郁氣滯、沖任失調(diào)，使乳房經(jīng)脈阻塞而致[6]，《中藏經(jīng)》中記載“女子以肝為先天”，“乳房屬胃，乳頭屬肝”，情志不順而致沖任失調(diào)，肝郁乘脾，脾虛而痰濕內(nèi)結(jié)，乳絡(luò)不通，腫塊得生，形成乳癖。本研究方劑來源于我院自擬方，方中柴胡、郁金疏肝解郁，三棱、莪術(shù)活血、破血行氣，芍藥具有養(yǎng)血和血的功能，聯(lián)合茯苓治療，可以消痰利水、滲濕健脾，極大增加消瘀之力。肝腎同源，方中仙茅、仙靈脾溫腎助陽，腎氣充足，肝氣得疏。

現(xiàn)代藥理研究亦證明[7]柴胡類方有抗抑郁作用，其作用的發(fā)生主要與調(diào)節(jié)下丘腦一垂體-腎上腺軸功能及腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)有一定聯(lián)系。柴胡、白芍可抑制組織內(nèi)單氨氧化酶活力，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)對下丘腦的反饋性抑制，提高多巴胺含量而抑制泌乳素的分泌，使肝氣舒、氣機暢，乳脹、胸脅瘀痛等肝郁癥狀消失。溫腎助陽，調(diào)攝沖任類中藥對下丘腦-垂體一卵巢軸功能有水平多靶器官調(diào)整作用，有性激素樣作用，能促進性腺性器官發(fā)育，調(diào)整性激素失衡，提高機體免疫力，并有明顯抗突變及抗癌作用。[8]

研究表明，中藥可雙向調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌系統(tǒng)，即體內(nèi)雌激素水平過高時能對抗，體內(nèi)雌激素水平不足時能補充[9]，術(shù)前服用乳腺1號方，抑制乳腺上皮細胞增生和非典型增生，促進增生乳腺上皮細胞向正常上皮細胞轉(zhuǎn)化，減輕了雌激素對已形成的乳腺纖維瘤的進一步刺激，抑制瘤體的增大，甚至對乳腺纖維瘤達到一定的縮小作用，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，保留了具有生機且可以逆轉(zhuǎn)的乳腺組織，術(shù)后服用乳腺1號方，疏肝解郁，溫陽化氣，增強肝臟對雌激素的滅活，同時調(diào)節(jié)和對抗雌二醇對乳腺管的刺激增生作用，從而對乳腺組織細胞起到一定的保護作用，同時乳腺組織的內(nèi)環(huán)境等到明顯的改善，使乳腺組織對性激素的敏感性達到平衡，達到有效控制乳腺良性腫瘤再發(fā)的目的。

綜上所述，對于乳腺多發(fā)纖維瘤患者，術(shù)前術(shù)后采用中藥干預(yù)療法對預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)有明顯的效果，且中藥治療副作用小，調(diào)節(jié)身體內(nèi)環(huán)境，緩解精神壓力，有較好的臨床意義。

[1] 沈鎮(zhèn)宙，邵志敏.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)進展[M].第1版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社，2004：368-371.

[2] 趙海軍，范微.乳腺多發(fā)纖維腺瘤病因分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，31（2）：147-149.

[3] 王天峰，林本耀.解讀乳腺癌[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2006：32-33.

[4] 趙東兵，馮曉莉，吳健雄，等.乳腺葉狀腫瘤和巨纖維腺瘤的臨床病理特征[J].腫瘤防治研究，2004，31（1）：232-233.

[5] 門王非.吳開明.中醫(yī)對乳腺增生病的認識及實驗研究概況[J].時珍國醫(yī)國藥.2008，19(5)：622-623.

[6] 林毅，唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:102-109.

[7] 王非，吳開明.中醫(yī)對乳腺增生病的認識及實驗研究概況[J].時珍國醫(yī)國藥，2008，19（3）：622-623

[8] 周華鳳等.仙莪湯對乳腺增生病及體內(nèi)激素影響的臨床研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22（4）.

[9] 林毅，唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003：102－109.

（2016-08-24 收稿）