劉榮榮

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

珍菊降壓片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療輕中度高血壓的臨床療效觀察

劉榮榮

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

目的：觀察珍菊降壓片治療高血壓的療效。方法：將原發(fā)性高血壓患者60例隨機(jī)分為治療組（珍菊降壓片）32例與對(duì)照組（珍菊降壓片+苯磺酸氨氯地平）28例，經(jīng)8周治療后，觀察兩組治療前后動(dòng)態(tài)血壓、血壓變異性。結(jié)果：治療后，兩組患者的收縮壓和舒張壓均有明顯改變，且與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組和對(duì)照組收縮壓下降幅度分別為10.3%、11.4%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；舒張壓下降幅度分別為17.7%、18.3%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組和對(duì)照組總有效率分別為93.94%、96.3%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：珍菊降壓片治療輕中度高血壓的臨床療效較好，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

高血壓 珍菊降壓片 療效

高血壓病(hypertension)是指成人(≥18歲)在安靜狀態(tài)下，動(dòng)脈收縮壓(SBP)≥140mmHg(18.7kPa)和/或舒張壓(DBP)≥90mmHg(12.0kPa)，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變?yōu)樘卣鞯娜硇约膊?。高血壓不僅使冠心病的發(fā)病率成倍增加，也是造成腦血管意外，心、腎功能損害的重要原因[1]。本研究旨在觀察珍菊降壓片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平對(duì)原發(fā)性高血壓的有效治療率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年01月—2015年10月在黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院就診的輕中度高血壓患者60例，其中住院患者26例，門(mén)診患者34例；年齡28～65歲；所有病例均符合中國(guó)高血壓聯(lián)盟制訂的高血壓防治指南(2010年版)關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，為高血壓1級(jí)或2級(jí)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性、惡性、進(jìn)行性高血壓患者；伴有嚴(yán)重靶器官損害的患者；精神病患者；不能配合研究的患者。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 試劑與儀器

治療組口服珍菊降壓片(上海雷允上藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020433)；對(duì)照組口服珍菊降壓片加苯磺酸氨氯地平(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020468)。便攜式血壓監(jiān)測(cè)儀AB-PM6100型由美國(guó)WelchAllyn公司生產(chǎn)。

1.3 試驗(yàn)分組

采用隨機(jī)對(duì)照研究設(shè)計(jì)，將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組33例，其中男性16例，女性17例；平均年齡(46.8±4.1)歲；1級(jí)高血壓15例，2級(jí)高血壓18例。對(duì)照組27例，其中男性13例，女性14例；平均年齡(47.2±3.9)歲；1級(jí)高血壓12例，2級(jí)高血壓15例。兩組患者高血壓分級(jí)、年齡及性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.4 治療方法

所有患者均停服降壓藥2個(gè)洗脫期(半衰期)。隨后，治療組口服珍菊降壓片3次/d，每次1片，對(duì)照組口服珍菊降壓片3次/d，每次1片，苯磺酸氨氯地平5mg/d，共8周。治療前后分別測(cè)量患者血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能等，并嚴(yán)密觀察臨床癥狀和藥物不良反應(yīng)。治療前3d每日測(cè)血壓2次，取6次的血壓平均值作為治療前的基礎(chǔ)血壓。治療期間每周測(cè)血壓2～3次，最后3d連續(xù)測(cè)血壓，每日測(cè)定2次，取6次的血壓平均值為治療后血壓。比較治療前后患者血壓的變化。

1.5 血壓測(cè)量

方法均于上午8～10時(shí)，在安靜坐位15min后，由專(zhuān)科醫(yī)師測(cè)定右前臂血壓，每次測(cè)量3次，取較低2次測(cè)值的平均值。以聲音消失(Ko-rotkoff第五音)作為舒張壓讀數(shù)。治療開(kāi)始后的前4周，每周測(cè)1次，以后每2～4周測(cè)1次。降壓目標(biāo)：以血壓＜140/90mmHg為有效降壓。

1.6 療效評(píng)定

參照衛(wèi)生部《中藥新藥治療高血壓臨床研究指導(dǎo)原則》及相關(guān)文獻(xiàn)[3]。顯效：舒張壓(DBP)下降≥10mmHg并降至正常，或下降≥20mmHg。有效：舒張壓(DBP)下降＜10mmHg但已達(dá)正常；或DBP下降10～19mmHg但未達(dá)到正常范圍；或收縮壓(SBP)下降＞30mmHg；以上三項(xiàng)具備一項(xiàng)即可。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.7 統(tǒng)計(jì)分析

計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 降壓療效比較

治療組的降壓總有效率為93.94%，對(duì)照組降壓總有效率為96.30%，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)見(jiàn)表1。

表1 兩組降壓療效比較

2.2 兩組患者治療前后血壓變化情況

兩組患者在治療前收縮壓與舒張壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組患者的收縮壓和舒張壓均有明顯改變，且與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組和對(duì)照組收縮壓下降幅度分別為10.3%、11.4%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；舒張壓下降幅度分別為17.7%、18.3%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血壓變化比較

3 討論

隨著社會(huì)老齡化的加劇，社區(qū)老年病表現(xiàn)尤為突出，而老年腦卒中患者中原有高血壓病史占3/4以上[1]，因此控制高血壓、減少心腦血管并發(fā)癥在社區(qū)防治工作中十分重要。

高血壓病歸屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”等范疇，其病因病機(jī)以“風(fēng)”、“火”、“痰”、“虛”四字概括，但又以肝木為主要病變?！端貑?wèn)·至真要大論篇》：“經(jīng)云諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。厥陰之勝，耳鳴頭眩，憤憤欲吐。”《臨證指南醫(yī)案·眩暈門(mén)》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，頭為諸陽(yáng)之首，耳目口鼻皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來(lái)之邪，乃肝膽之風(fēng)陽(yáng)上冒耳，甚至有昏厥跌撲之虞”，明確指出肝陽(yáng)上亢為高血壓的主要病機(jī)，也先見(jiàn)“眩暈”之虞。

珍菊降壓片是中西藥結(jié)合的固定劑量復(fù)方制劑，由野菊花浸膏、珍珠層粉、氫氯噻嗪、鹽酸可樂(lè)定、蘆丁組成。珍珠層粉主要含碳酸鈣，平肝潛陽(yáng)、安神定驚，有調(diào)節(jié)人體控制能力的作用[4]；野菊花性味甘苦平。入肝肺腎三經(jīng)。具有清熱、祛風(fēng)、明目、解毒效能。主治頭痛目赤、頭眩耳鳴。李時(shí)珍認(rèn)為：“菊花性味清涼，善解頭目風(fēng)熱，木平則風(fēng)息，火降則熱除?！笨赏ㄟ^(guò)擴(kuò)張外周血管降低總外周阻力而平緩降壓，并可通過(guò)降低冠脈阻力而增加冠脈流量，且有一定調(diào)脂作用[5]；蘆丁清熱、涼血、止血，可降低毛細(xì)血管通透性并增加其張力，有降壓及降三酰甘油作用[6]；鹽酸可樂(lè)定為中樞性交感神經(jīng)抑制藥，有較好的降壓作用，并有一定降脂作用，但久用可使腎小球?yàn)V過(guò)率下降，引起水鈉潴留，不宜單獨(dú)應(yīng)用于降壓治療；氫氯噻嗪為噻嗪類(lèi)利尿劑，適用于輕、中度高血壓，小劑量治療高血壓(＜25mg/d)不良反應(yīng)少，并可拮抗鹽酸可樂(lè)定引起的水鈉潴留，但劑量過(guò)大可能導(dǎo)致血糖、血脂、血尿酸升高及血鉀降低。這五種藥物成分小劑量配伍可以起到利尿、抑制交感神經(jīng)活性、擴(kuò)張血管、改善心肌供血、鎮(zhèn)靜作用，降壓效果互相協(xié)同，副反應(yīng)相互抵消。選藥歸心肝腎三經(jīng)，而且中西藥優(yōu)勢(shì)協(xié)同，配方合理，因此達(dá)到理想的降壓效果。

本文觀察表明，采用珍菊降壓片能有效降低患者24h的血壓，達(dá)到保護(hù)靶器官，減少心血管事件的目的，同時(shí)，副反應(yīng)相對(duì)較少，安全，價(jià)廉，服藥簡(jiǎn)單，患者易于接受，適合輕中度高血壓患者長(zhǎng)期服用。

[1] 陳國(guó)偉,頸菊康,陳灝珠.心血管病診斷治療學(xué)[M].安徽：安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2003：455.

[2] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010［J］.中華高血壓雜志，2011，19(8)：707.

[3] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].第二版,北京：人民軍醫(yī)出版社,1999：219.

[4] 張文康.中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2000：594.

[5] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中華本草》編委會(huì).中華本草[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,1996：801-805.

[7] 趙守訓(xùn).中藥辭海(第3卷)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1997：1122-1124.

（2016-08-02 收稿）