田 虎 王素改

（泰州市中醫(yī)院·江蘇省 225300）

滋陰方聯(lián)合美常安治療糖尿病便秘臨床觀察

田 虎 王素改

（泰州市中醫(yī)院·江蘇省 225300）

目的：通過觀察滋陰方聯(lián)合美常安治療2型糖尿病便秘的影響，探討其改善氣陰兩虛型2型糖尿病便秘的可能機制。方法：采用控制飲食、糖尿病教育、運動等基礎(chǔ)治療。隨機分為觀察組和對照組各30例。治療前后均測定空腹血糖、餐后兩小時血糖、糖化血紅蛋白，根據(jù)患者大便情況，分別給藥6-8周后，進行治療前后癥狀改善情況、療效情況及相關(guān)血糖指標(biāo)比較。結(jié)果 治療后患者臨床療效明顯優(yōu)于單用美常安組（P＜0.05），并且觀察組在排便次數(shù)及性狀方面改善明顯優(yōu)于單獨應(yīng)用西藥組（P＜0.05），且各組之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：滋陰方對2型糖尿病氣陰兩虛型便秘療效顯著并對2型糖尿病患者血糖也有一定改善作用。

滋陰方 美常安 2型糖尿病 便秘

隨著經(jīng)濟發(fā)展，大眾生活水平提高，糖尿病的發(fā)病率逐年增長，根據(jù)臨床資料顯示，約50%～70%的糖尿病患者合并有胃腸功能障礙[1]。其中便秘或腹瀉是其主要臨床癥狀，使患者生活質(zhì)量受到影響，同時也會誘發(fā)其他疾病[2]，因2型糖尿病中氣陰兩虛證型較多見，可占臨床50%左右[3]，因此本次臨床研究，運用滋陰生津中藥即滋陰方聯(lián)合美常安治療氣陰兩虛型2型糖尿病便秘患者，取得了很好的臨床療效。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2014—2015年在本院門診部就診的2型糖尿病患者60例，符合WHO2013糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛型。排除高血壓、冠心病、肺源性心臟病及肝、腎功能障礙等。入院后隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組30例，男16例，女14例，年齡30～76歲，平均（60.4±4.6)歲；對照組30例，其中男18例，女12例，年齡32～75歲，平均（63.0±3.8)歲，兩組一般情況比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者均給予控制飲食、糖尿病教育、運動等基礎(chǔ)治療。對照組予以美常安膠囊（北京韓美藥品有限公司）500mg/次，3次/d，口服治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用滋陰方治療。藥物組成有玄參20g，生地30g，麥冬15g，黃芪20g，墨旱蓮10g，女貞子10g，南沙參10g，白芍10g。日一劑煎服，分早晚2次分服（由泰州市中醫(yī)院提供并煎制）。并隨癥加減，一周為一個療程，根據(jù)大便情況治療6～8個療程，同時記錄藥物不良反應(yīng)，治療前及治療結(jié)束均查血、尿常規(guī)、肝、腎功能。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]進行臨床療效評定，分成治愈、顯效、有效、無效，治愈為臨床癥狀消失，大便恢復(fù)至正常水平；顯效為臨床癥狀明顯改善，排便間隔時間或便質(zhì)接近正常水平；有效為排便時間縮短，便質(zhì)變軟；無效為治療前后無改善。另外，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對便秘進行評估，評估指標(biāo)包括排便次數(shù)及大便性狀，分別從治療前及治療后進行比較，另外比較治療前后血糖值及糖化血紅蛋白的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進行分析，將調(diào)查統(tǒng)計的內(nèi)容作為變量，同組前后比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者便秘癥狀改善情況對比

由表1可見，觀察組的便秘癥狀減輕及恢復(fù)期均較對照組時間減短，應(yīng)用滋陰方治療后患者便秘改善程度明顯優(yōu)于單用西藥治療的患者（P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者便秘癥狀改善情況對比（）

表1 兩組患者便秘癥狀改善情況對比（）

★與治療前相比有顯著差異（P＜0.05）*與對照組相比有顯著差異

組別排便次數(shù)大便性狀治療前治療后治療前治療后觀察組5.20±0.702.0±0.1★1.80±0.404.70±0.50★對照組4.70±0.302.9±0.2*1.70±0.30*★2.90±0.40*

2.2 兩組患者治療后臨床療效比較

觀察組總有效率為88.72%，對照組總有效率為59.67%，觀察組療效顯著優(yōu)于對照組

（P＜0.05)，說明滋陰方對消渴病氣陰兩虛型便秘有較好的臨床療效。具體見表2

表2 兩組患者治療后療效比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后糖尿病相關(guān)指標(biāo)比較

兩組治療后空腹血糖、餐后1h血糖、糖化血紅蛋白與治療前比較有明顯降低，觀察組空腹血糖較對照組降低明顯，具有顯著性差異（P＜0.05)。具體見表3。

表3 兩組患者治療前后糖尿病相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

2型糖尿病患者隨著病程延長會合并自主神經(jīng)病變，造成神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降，導(dǎo)致胃液分泌減少或反應(yīng)遲鈍、排空延遲、張力下降，從而發(fā)生胃軟癱，造成腸蠕動緩慢，導(dǎo)致便秘[5]。本病中醫(yī)屬于消渴病范疇，病機為氣陰兩虛，燥熱內(nèi)生，證屬本虛標(biāo)實[6]。因此本次臨床研究，選用滋陰方聯(lián)合美常安治療氣陰兩虛型2型糖尿病便秘[7]，方中玄參具有養(yǎng)陰生津、潤腸通便改善腸燥的作用為本方君藥[8]，臣取麥冬滋養(yǎng)肺臟，增津潤腸作用，共奏肺與大腸相表里之功，并且能夠協(xié)助玄參養(yǎng)陰生津，黃芪補氣升提，南沙參清肺益氣養(yǎng)陰，白芍養(yǎng)陰斂營，諸藥共為佐藥，加強養(yǎng)陰潤燥之功，墨旱蓮、女貞子合用可起到肝腎同補功效[9]。本配伍雖無攻下之藥，但寓瀉于補，在臨床中取得很好的療效。

現(xiàn)代研究表明美常安為含乳酸菌和枯草桿菌的微生態(tài)制劑，能夠改善腸道菌群，使雙歧桿菌數(shù)量恢復(fù)正常，并且能夠降低腸腔內(nèi)的pH值，改善便秘患者菌群失調(diào)癥狀，因此能夠有效改善便秘[10]。

我們本次臨床研究表明，通過滋陰方治療2型糖尿病便秘后，患者臨床療效明顯優(yōu)于單用美常安組（P＜0.05)，并且觀察組在排便次數(shù)及性狀方面改善明顯優(yōu)于單獨應(yīng)用西藥組（P＜0.05)。本次研究還發(fā)現(xiàn)本方選用的滋陰生津中藥對2型糖尿病患者血糖也有一定改善作用，具體機制值得進一步研究。

[1] 曹東波.自制溫陽散結(jié)合TDP療法治療脾腎陽虛型功能性便秘的臨床觀察［D］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[2] 宋萌萌，劉世研.人參皂甙Rg3聯(lián)合培美曲塞治療11例老年復(fù)治中晚期非小細胞肺癌臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（17）：85-86.

[3] 劉萊萊，段娟.中醫(yī)辨治糖尿病性便秘述評[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，10（2）：51-52.

[4] 孔維，孫侃，朱曙光，等.糖尿病便秘患者肛門直腸動力學(xué)的研究［J］.中國實用內(nèi)科雜志（臨床版），2010，，26（15）：1183-1184.

[5] 張紅，廖二元.糖尿病植物神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)及其識別與評價[J].實用糖尿病雜志，1998，9（3)：5-6.

[6] 陳大舜，董克禮，陳澤奇，等.2型糖尿病中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合)證治研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（4)：581-585.

[7] 郝建宇，便秘的藥物治療[J].中國臨床醫(yī)生，2007，35（3），20-21.

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（2016-07-25 收稿）