李勇強(qiáng) 張 俊 侯 宇 李 霞 孫 玲

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150000）

牽引下腰椎斜扳手法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

李勇強(qiáng) 張 俊 侯 宇 李 霞 孫 玲

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150000）

目的：觀察電腦三維牽引下腰椎斜扳法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將64例腰椎間盤突出癥病人隨機(jī)分成電腦三維牽引下腰椎斜扳法組(治療組）32例和常規(guī)腰椎斜扳法組（對(duì)照組）32例，觀察兩組患者療效。結(jié)果：治療前后2組有效率均有顯著性差異 (P＜0.05),且治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：電腦三維牽引下腰椎斜扳法與常規(guī)腰椎斜扳法治療腰椎間盤突出癥均有臨床療效，但電腦三維牽引下腰椎斜扳法療效優(yōu)于常規(guī)腰椎斜扳法，可在臨床推廣應(yīng)用。

腰椎間盤突出癥 電腦三維牽引下腰椎斜扳法 常規(guī)腰椎斜扳法

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation）為骨科臨床的常見病、多發(fā)病。我科2015年06月—2015年12月治療腰椎間盤突出癥患者64例，分別采用電腦三維牽引下腰椎斜扳法和常規(guī)腰椎斜扳法，并對(duì)治療前后進(jìn)行療效比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

一般資料 本組64例，皆為住院患者。其中男30例，女34例，年齡最大70歲，最小24歲，平均51.2歲；病程4天～3年，平均1.5年。急性腰扭傷12例，慢性勞損37例，15例無明顯誘因。均行影像學(xué)檢查（腰椎CT/MRI掃描），其中L3～4椎間盤突出18例，L4～5椎間盤突出31例，L5～S1椎間盤突出15例，L3～5兩節(jié)段椎間盤突出24例，L3～S1三節(jié)段椎間盤出4例，L4～S1兩節(jié)段椎間盤突出13例。將所有患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各32例。2組年齡、性別、病程以及發(fā)病部位等方面比較，詳情見表1所示。

表1

兩組基本本資料比較，性別、年齡屬性均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 三維快速牽引床牽引：應(yīng)用產(chǎn)品注冊(cè)編號(hào)：蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2260664號(hào)的YHZ系列頸腰椎治療牽引床進(jìn)行多功能電腦三維快速牽引：將患者仰臥位固定到牽引床上，根據(jù)患者具體情況，分別給予不同的參數(shù)設(shè)定：如身高170cm、體重65kg，牽引參數(shù)設(shè)置為：牽引力：15kg；旋轉(zhuǎn)角度：左右各15°；俯角15°。不同患者視其具體情況而增減力度、角度，以患者耐受為度，參數(shù)最大值必須在YHZ系列頸腰椎治療牽引床允許范圍內(nèi)。

2.1.2 牽引下腰椎斜扳法，即在電腦三維牽引床牽引下行腰椎斜扳法。治療時(shí)在牽引旋轉(zhuǎn)角度到達(dá)最大時(shí)，視其旋轉(zhuǎn)方向順勢(shì)行腰椎斜扳法。此時(shí)患者腰椎處于扭曲和牽拉狀態(tài)，當(dāng)腰椎扭轉(zhuǎn)角度不再增加或患者有扭曲牽拉感或原有癥狀（脹痛麻等感覺）發(fā)生變化時(shí)，即保持該推扳力大小，約2分鐘后，多數(shù)患者有腰部或下肢原有癥狀的減輕或加重，保持約1分鐘緩慢遞減斜推力。在斜扳過程中術(shù)者不斷詢問患者癥狀的變化，可相應(yīng)調(diào)整推扳力度和方向，原有癥狀或一過性新癥狀隨斜扳過程而逐漸減弱或消失，則可肯定這種斜扳法的方向和力度；若癥狀隨斜扳過程越來越嚴(yán)重，則應(yīng)立即停止。牽引床復(fù)位后松綁，不應(yīng)立刻起來，繼續(xù)平臥30min后平車推入病房。

2.2 對(duì)照組

予以常規(guī)腰椎斜扳法?；颊邆?cè)臥位，上部腿屈膝屈髖，下部腿自然伸直，術(shù)者立于患者前側(cè)，用一手前臂向前靠住臀部（大轉(zhuǎn)子附近），并用拇指扣住病變節(jié)段偏斜的棘突，另一手向后推同側(cè)肩部，囑患者放松，雙手向相反方向輕扳數(shù)次后，突然用力推之，同時(shí)拇指向棘突偏斜的反方向用力推頂，?？陕牭健斑青辍表懧?。最后輕揉拍打腰。以上手法雙側(cè)交替各進(jìn)行1次。

兩組均隔日治療1次，治療完畢后囑絕對(duì)臥床6小時(shí)，此后以臥床為主，避免咳嗽及打噴嚏。兩周一個(gè)療程。

2.3 療效評(píng)定方法

療效標(biāo)準(zhǔn)：療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床擬定。痊愈：癥狀和體征消失，功能活動(dòng)正常，直腿抬高試驗(yàn)達(dá)70°以上。顯效：癥狀與體征大部分消失，時(shí)覺輕微腰臀部疼痛，直腿抬高試驗(yàn)50°以上。好轉(zhuǎn)：腰腿痛癥狀減輕，體征較治療前好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)增加10°以上。無效：癥狀與體征與治療前無明顯變化。

2.4 復(fù)發(fā)情況

通過電話或門診復(fù)查的形式觀察記錄2組患者治療后12個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 腰部功能

治療前2組患者JOA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后2組患者的JOA評(píng)分均增加，治療組增加更明顯(表2）。

表2 2組腰椎間盤突出癥患者治療前后JOA評(píng)分比較分

治療前后差值治療組明顯高于對(duì)照組，p＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 總體療效

治療組總體療效優(yōu)于對(duì)照組(表3)。

表3 2組腰椎間盤突出癥患者總體療效比較例

兩組比較Ridit分析，P＜0.05；治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組的療效

3.3 復(fù)發(fā)情況

治療后12個(gè)月內(nèi)，治療組3例復(fù)發(fā)，對(duì)照組11例復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率高于治療組(P＜0.05)。

4 討論

隨著人們生活習(xí)慣的改變，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。本病治療可分非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類。越來越多的研究證實(shí)，腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療遠(yuǎn)期療效[2]并不優(yōu)于非手術(shù)療法。中醫(yī)手法治療擁有“簡(jiǎn)”“便”“易”“廉”的優(yōu)點(diǎn)，不僅能緩解絕大多數(shù)患者的疼痛癥狀，還可使患者病情長(zhǎng)期處于穩(wěn)定狀態(tài)[3]。

斜扳手法作為腰椎疾病正脊手法中最常用的一種，一直被廣泛使用，它對(duì)后背小關(guān)節(jié)紊亂具有立竿見影的效果，對(duì)椎間盤突出癥導(dǎo)致的腰椎變直、腰椎側(cè)彎、椎體不穩(wěn)、椎體滑脫、椎間孔變窄等病理改變有良好的正脊復(fù)位功效[4]。但常規(guī)腰椎斜扳法強(qiáng)調(diào)使用“巧力寸勁”，每個(gè)操作者使用的力量和熟練程度有很大差異，臨床經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生很難做到恰到好處。并且，由于每個(gè)患者的年齡、身高、體重及病情不同，其斜扳時(shí)施用的力度和速度也不盡相同，因此療效的個(gè)體差異較大?；颊哌€可因緊張、配合不當(dāng)?shù)纫蛩亟o施術(shù)帶來困難。電腦三維牽引下腰椎斜扳法放棄使用爆發(fā)力，并在施治中不斷詢問患者感受，避免了對(duì)骨骼、肌肉和韌帶的損傷，在斜扳力的方向上有與扭轉(zhuǎn)力相等的牽拉力作用于腰椎，使椎間隙、橫突關(guān)節(jié)間隙、椎間孔等間隙加大，與扭轉(zhuǎn)力共同影響了椎間盤及相鄰神經(jīng)根硬膜囊等之間的位置和應(yīng)力關(guān)系，對(duì)癥狀體征的緩解尤為重要。牽引下腰椎斜扳法給了椎間盤和相鄰組織結(jié)構(gòu)較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生形態(tài)改變。通過與對(duì)照組治療的比較，發(fā)現(xiàn)牽引下腰椎斜扳法可有效緩解腰椎間盤突出癥患者的疼痛癥狀，改善患者腰部功能，且復(fù)發(fā)率低，是治療該病的有效方法。本試驗(yàn)中治療組JOA評(píng)分在治療后較對(duì)照組改善更為顯著，證實(shí)了電腦三維牽引下腰椎斜扳法優(yōu)于常規(guī)斜扳法。

以腰椎斜扳手法為基礎(chǔ)，融合現(xiàn)代電腦三維牽引技術(shù)，結(jié)合了生物力學(xué)的研究成果，既有繼承也有創(chuàng)新，在臨床的運(yùn)用中也展示出了很好的效果，有進(jìn)一步研究和推廣的價(jià)值。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:201.

[2] 涂院海.牽引按摩法治療腰椎間盤突出癥遠(yuǎn)期療效觀察[J].中醫(yī)正骨，2008，20(10)：20-21.

[3] 陳勤，宋躍明，鄧寧，等.四川省腰椎間盤突出癥診治座談會(huì)會(huì)議紀(jì)要[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2007，21(6)：665-666.

[4] 郎伯旭，羅建昌.齊刺配合定點(diǎn)斜扳法為主治療第3腰椎橫突綜合癥120例[J].針灸臨床雜志，2008，24（5）：32-33.

（2016-08-23 收稿）