蔚楠

（綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 綿陽(yáng) 621000）

Hcy，ET-1，D-二聚體在急性心肌梗死溶栓治療前后的檢測(cè)意義

蔚楠

（綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 綿陽(yáng) 621000）

目的 探討血清同型半胱氨酸（Hcy），血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）和D-二聚體含量在急性心肌梗死患者溶栓治療前后的變化及其臨床意義。方法 AMI組，選取2015年1月-2015年7月期間在我院就診的急性心肌梗死（AMI）患者62例；同期進(jìn)行體檢的健康體檢者60例作為本次試驗(yàn)的對(duì)照組。檢測(cè)觀察組患者溶栓治療前后血清Hcy，ET-1，D-二聚體的含量，與對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果比較。結(jié)果 觀察組治療后Hcy，ET-1，D-二聚體檢測(cè)結(jié)果明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療后檢測(cè)結(jié)果和健康對(duì)照組水平相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 Hcy，ET-1，D-二聚體在急性心肌梗死溶栓前后血清檢測(cè)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床意義顯著，是判斷溶栓治療效果的有效指標(biāo)。

溶栓治療；心肌梗死；D-二聚體；Hcy；ET-1

急性心肌梗死（AMI）是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死。急性心梗屬于一種常見(jiàn)的心腦血管系統(tǒng)性疾病，為冠心病嚴(yán)重類型，如果治療不及時(shí)或治療方式不恰當(dāng)都可能危及到患者的生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)：AMI發(fā)病男性病人多于女性，男女比例為2～3∶1。發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而明顯增高，40歲以上的中年和老年人，更是發(fā)病的高危人群。盡快使冠狀動(dòng)脈開(kāi)通和血液系統(tǒng)重建對(duì)于挽救生命、提高早期存活率有重要意義。

同時(shí)，研究顯示血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的變化在血栓栓塞性疾病的發(fā)病過(guò)程中起著重要的作用。任何導(dǎo)致血栓形成的因素幾乎都和血管內(nèi)皮細(xì)胞的受損有關(guān)，急性心肌梗死 （AMI）亦不例外，而Hcy、ET-1含量的變化跟血管內(nèi)皮細(xì)胞受損程度密切相關(guān)。另外，溶栓治療是目前常用的治療AMI的重要方法，這一治療手段的關(guān)鍵在于實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病情控制和改善的程度。本文擬通過(guò)檢測(cè)Hcy、ET-1和D-二聚體指標(biāo)在AMI溶栓治療前后的變化，用以判斷治療效果，探討其臨床應(yīng)用的價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料研究組：選取2015年1月-2015年7月期間來(lái)我院就診的急性心肌梗死患者62例，其中男39例，女23例，年齡分布區(qū)間范圍（25～70）歲，平均年齡為（48.6±7.2）歲；另取同期進(jìn)行體檢的健康體檢者60例作為本次探究的對(duì)照組，其中男40例，女20例，年齡分布的區(qū)間范圍（22-72）歲，平均年齡為（46.3±8.2）歲。所有受試驗(yàn)對(duì)象均被告知試驗(yàn)?zāi)康?，并征得其本人或家屬同意?/p>

1.2檢測(cè)方法三項(xiàng)檢測(cè)均空腹抽血：Hcy采用酶循環(huán)法進(jìn)行檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)所用試劑選取美康生物科技股份有限公司生產(chǎn)的試劑盒；ET-1采用放射免疫法進(jìn)行測(cè)定，實(shí)驗(yàn)所用試劑選取晶美生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的試劑盒；D-二聚體采用免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定，實(shí)驗(yàn)所用試劑選取Instrumentation Laboratory Co.公司生產(chǎn)的試劑盒。

以上標(biāo)本采集均按照本科室制定的《檢驗(yàn)樣本采集及項(xiàng)目手冊(cè)》，并嚴(yán)格按照儀器、試劑各自的說(shuō)明書(shū)操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)軟件選擇SPSS 17.0，計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組數(shù)據(jù)處理采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者溶栓治療后Hcy，ET-1，D-二聚體檢測(cè)結(jié)果明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）；且溶栓治療后檢測(cè)結(jié)果和正常對(duì)照組差異不明顯，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），各組檢測(cè)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

3　討論

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見(jiàn)的危急重癥，醫(yī)生對(duì)患者病情的判斷和掌握是否準(zhǔn)確和治療是否及時(shí)直接涉及到患者的生命安全，因此檢測(cè)指標(biāo)的敏感性和特異性十分重要和關(guān)鍵。

表1　Hcy，ET-1，D-二聚體檢測(cè)結(jié)果（±s）

表1　Hcy，ET-1，D-二聚體檢測(cè)結(jié)果（±s）

組別觀察組n 62 Hcy（μmol/L）ET-1（ng/L）D-二聚體（mg/L）治療前治療后對(duì)照組60 21.1±9.2 10.2±2.7 9.1±2.6 192.2±183.3 15.64±13.23 13.21±8.09 1.89±0.52 0.31±0.25 0.21±0.18

Hcy即含硫氨基酸，它是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過(guò)程中的一個(gè)重要中間物，經(jīng)多項(xiàng)研究顯示，血液中的同型半胱氨酸含量增高不僅是AMI的重要致病因子，也是心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。大量研究結(jié)果證實(shí)Hcy會(huì)對(duì)患者的血管內(nèi)皮造成損傷，它通過(guò)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增生、促使血小板的黏附性和聚集性增加，同時(shí)Hcy影響血脂代謝等途徑，最終影響患者的血管厚度，妨礙血管正常調(diào)節(jié)功能的發(fā)揮，促進(jìn)患者發(fā)生急性心肌缺血，參與到心血管疾病的發(fā)病過(guò)程中。并可能因氧化作用產(chǎn)生大量的自由基以及過(guò)氧化氫，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血管活性物質(zhì)分泌與釋放失衡。所以它的含量在AMI病人體內(nèi)有明顯變化，其臨床監(jiān)測(cè)是十分重要的。

ET1即血管內(nèi)皮素-1，在人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中分布極為廣泛，是一種具有持久收縮血管作用的血管活性肽。血管內(nèi)皮細(xì)胞通過(guò)合成、分泌血管內(nèi)皮收縮因子（EDCF）、血管內(nèi)皮舒張因子（EDRF），在調(diào)節(jié)和維持血管的收縮與舒張功能方面發(fā)揮著重要作用，內(nèi)皮素-1即是血管內(nèi)皮收縮因子（EDCF）的代表性因子。正常情況下，內(nèi)皮素可被內(nèi)皮細(xì)胞降解，同時(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞還能分泌（EDRF）用以拮抗內(nèi)皮素的縮血管效應(yīng)，共同調(diào)節(jié)血管緊張度。而在患者急性心肌缺血的情況下，內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)性機(jī)制受到破壞，致使內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)，內(nèi)皮素這一因子的釋放量大大增加，血液濃度顯著升高。同時(shí)因?yàn)镠cy可通過(guò)脂質(zhì)過(guò)氧化形成氧化型低密度脂蛋白，影響（EDRF）合酶表達(dá)，減少（EDRF）合成，以及促進(jìn)（EDRF）降解；進(jìn)而引起患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的血管收縮反應(yīng)，導(dǎo)致心肌梗死情況發(fā)生。因此ET1也是心肌梗死患者診斷和治療的重要指標(biāo)之一。

D-二聚體是監(jiān)測(cè)體內(nèi)凝血與纖溶狀態(tài)的有效指標(biāo)，對(duì)血栓形成性疾病有早期快速的診斷價(jià)值。纖溶和凝血是血栓性疾病的主要病理過(guò)程，研究顯示，在缺血性心血管病患者體內(nèi)存在凝血及纖溶活性異常，因而血液凝固及纖溶狀態(tài)與缺血性心血管疾病日益受到關(guān)注。同時(shí)D-二聚體的含量檢測(cè)是判斷患者經(jīng)過(guò)溶栓治療后是否存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵性指標(biāo)，如果治療效果顯著，患者體內(nèi)的D-二聚體含量會(huì)顯著下降，且下降的速度特別快，一旦出現(xiàn)D-二聚體濃度增加且維持在較高水平的情況，則說(shuō)明可能溶栓藥物的使用劑量不足，因此D-二聚體可以作為監(jiān)測(cè)溶栓治療效果的關(guān)鍵指標(biāo)和控制藥物使用量的重要指標(biāo)。

本研究旨在評(píng)價(jià)這三個(gè)指標(biāo)對(duì)于患者AMI時(shí)心血管功能受損傷程度以及溶栓治療效果。其中：Hcy促使血小板的粘附性和聚集性增加，影響血管壁厚度；ET-1刺激患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的血管收縮反映；D-二聚體是針對(duì)血栓形成的一個(gè)檢測(cè)指標(biāo)。三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)于AMI既是各自獨(dú)立的因素，又相互關(guān)聯(lián)。所以通過(guò)檢測(cè)其血清含量的變化可以指導(dǎo)醫(yī)生對(duì)患者的病情加以判斷和掌握，同時(shí)又可以制定不同的治療方案。

綜上所述，Hcy，ET-1，D-二聚體在急性心肌梗死溶栓前后血清檢測(cè)的臨床意義顯著，是判斷溶栓治療效果的有效指標(biāo)。

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R446.62，R542.2+2

A

1674-1129（2016）04-0493-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.04.026

（2015-12-29；

2016-07-28）