王玉蘭，陳碧芳，劉惠彬，林安長樂市醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建福州　350200

子宮肉瘤165例臨床病例探討

王玉蘭，陳碧芳，劉惠彬，林安
長樂市醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建福州350200

目的 分析探討子宮肉瘤165例臨床病例。方法 研究對(duì)象為在2000年6月—2014年6月期間內(nèi)，該院一共收治的165例子宮肉瘤患者?；仡櫺苑治鲈\斷病例結(jié)果。結(jié)果 ①在165例子宮肉瘤患者當(dāng)中：癌肉瘤、平滑肌肉瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤、腺肉瘤各為70例、56例、35例、4例；②各類I期病理一共為101例，II期一共為44例，III期一共為20例；③針對(duì)患者病理期級(jí)手術(shù)方法共分為全子宮切除術(shù)、全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+化療、全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+化療+放療幾種，不同手術(shù)方法治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。討論 在165例子宮肉瘤患者以癌肉瘤居多，其次是平滑肌肉瘤。期級(jí)以I期患者居多，陰道不規(guī)則流血是子宮肉瘤患者最主要的臨床表現(xiàn)癥狀。掌握患者病理類型，采取對(duì)應(yīng)治療方案，有利于改善預(yù)后。

子宮肉瘤；臨床病例；探討

［Abstract］Objective To investigate the clinical analysis of 165 cases of uterine sarcoma.Methods The main research object for the period in June 2000，to June 2014 165 cases of uterine sarcoma patients in our hospital were chosen.Diagnostic analysis results.Results 1 cases in 165 cases of uterine sarcoma：in 165 cases of uterine sarcoma：cancer sarcoma，leiomyosarcoma，endometrial stromal sarcoma，adenosarcoma of the 70 cases，56 cases，35 cases，4 cases；2 kinds of I pathological stage with a total of 101 cases，a total of 44 cases of II period，III period for a total of 20 cases of.3.patients according to the pathological stage of surgery were divided into grade hysterectomy total hysterectomy，pelvic lymphadenectomy，hysterectomy with pelvic lymphadenectomy and chemotherapy，hysterectomy with pelvic lymph node dissection several chemotherapy and radiotherapy treatment effect of different surgical methods，there are differences（P＜0.05）.Conclusion In 165 cases Uterine sarcoma patients with carcinosarcoma is in the majority，followed by leiomyosarcoma.Stage by stage I patients mostly，the vagina is bloody rule is uterine sarcoma were the main clinical symptoms.Patients with pathological types，take corresponding treatment，can improve the prognosis.

［Key words］Uterine sarcoma；Clinical cases；Discussion

子宮肉瘤屬于一種惡性程度極高的腫瘤，在女性生殖道惡性腫瘤發(fā)生率較低。絕經(jīng)前后的婦女為主要的發(fā)病群體。若不及時(shí)接受診斷和治療，給生命安全造成嚴(yán)重的威脅［1］。現(xiàn)該文以2000年6月—2014年6月該院收治的165例子宮肉瘤患者為研究對(duì)象，回顧性分析患者病理類型以及病理分期，為臨床之下一步治療提供有效參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為在2000年6月—2014年6月期間內(nèi)，該院一共收治的165例子宮肉瘤患者，經(jīng)過全面檢查后，所有患者均符合子宮肉瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡最大的為68歲，最小的為41歲，平均年齡為50.7歲。165例患者均在自愿情況下參加該次調(diào)查研究。均排除患有嚴(yán)重的精神疾病以及不愿參加該次調(diào)查研究者。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的仔細(xì)分析和對(duì)比后，所有患者在年齡、背景、學(xué)歷、病情、文化等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2診斷方法

子宮腫物在短時(shí)間內(nèi)不斷增大，特別是發(fā)生在絕經(jīng)之后陰道出血，并伴有突發(fā)性腹痛，子宮肌瘤可高度懷疑為子宮肉瘤。通過使用B超進(jìn)行檢查，可以看到子宮肉呈現(xiàn)出均勻的回聲影，同時(shí)還可看到囊性發(fā)生病變、組織發(fā)生壞死等癥狀。通過使用診刮以及宮腔鏡方法獲取病理，并把病理切片后進(jìn)行檢測(cè)［2］。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

I期：只有宮體受到腫瘤組織的侵犯。II期：宮頸受到腫瘤組織浸潤。III期：超出了子宮的范圍，累及盆腔的相關(guān)組織但未超出盆腔范圍。IV期：腫瘤組織已經(jīng)超出盆腔的范圍，并發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.4治療方法

1.4.1子宮肌瘤切除治療若患者為I型，大約有40%～50%可以通過把子宮切除而治愈。對(duì)于比較年輕的婦女來說，可采取子宮肌瘤切除術(shù)來進(jìn)行治療。對(duì)于手術(shù)完成后，病理檢查被診斷為LMS的，包膜部分發(fā)生病變但沒有侵及到血管的，應(yīng)當(dāng)考慮生育完成之后再把子宮切除。

1.4.2化學(xué)治療通過采用化學(xué)治療的方法，可以再很大程度上降低患者的復(fù)發(fā)率以及轉(zhuǎn)移率。對(duì)于低分化LMS或Ⅲ、Ⅳ期 LMS患者來說，手術(shù)后可給予進(jìn)行全身化療；對(duì)于 I、Ⅱ期CMS、高分化的患者來說，手術(shù)后可進(jìn)行化療也無法提高生存率，一般不進(jìn)行常規(guī)應(yīng)用。比較有效的單一治療藥物包括有阿霉素和異環(huán)磷酰胺兩種。

1.4.3放射治療 對(duì)于子宮肉瘤患者來說，放射治療是一種輔助性的方法，一般可以劃分為術(shù)前放療以及術(shù)后放療兩種。治療過程中，可結(jié)合患者的期別、以及具體的病理類型，可以采用50～60 Gy的放射劑量于腔內(nèi)治療，或者是采用加速器 60 Co與患者的盆腔外進(jìn)行放射治療。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

將研究結(jié)果的數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)，用（±s）用以表示計(jì)量，用［n（%）］表示計(jì)數(shù)資料，如果數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示P＜0.05，那么可以判斷兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各類腫瘤類型、分期

各類腫瘤類型以及分期對(duì)比，如下表1。

表1　各類腫瘤類型以及分期對(duì)比按［n（%）］

2.2各類I期病理

一共為101例，分為A組（僅全子宮切除）63例、B組（全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)）63例。B組治療總體有效率顯著優(yōu)于A組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表2。

表2　兩組治療療效對(duì)比［n（%）］

2.3各類II期病理

一共為44例，劃分為C組（全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)）治療12例，D組（全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+化療）16例，E組 （全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+化療+放療）16例，E組治療總體有效率優(yōu)于C、D組，D組治療總體有效率顯著優(yōu)于C組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組治療療效對(duì)比［n（%）］

3　討論

子宮肉瘤主要是由于肌瘤惡變導(dǎo)致的，絕經(jīng)婦女為主要發(fā)病群體，屬于比較罕見的一種疾病。對(duì)于年齡較大且患有子宮肌瘤女性來說，若肌瘤在短期內(nèi)生長迅速，陰道同時(shí)伴有出血癥狀，則應(yīng)引起高度重視，及時(shí)對(duì)病理進(jìn)行檢查確診是肌瘤是否發(fā)生惡變。

子宮肉瘤患者在接受手術(shù)治療的過程當(dāng)中，需要對(duì)組織進(jìn)行冰凍然后進(jìn)行病理檢查，方能明確病變性質(zhì)，最后在確定手術(shù)的范圍。如果是已經(jīng)絕經(jīng)的婦女肌瘤呈現(xiàn)增大的趨勢(shì)，則應(yīng)該高度警惕疾病惡變的可能［3］。

一旦確診為子宮肉瘤之后，需要及時(shí)根據(jù)病理類型以及期級(jí)采取針對(duì)性措施進(jìn)行治療，若耽誤了最佳治療時(shí)間則給治療效果造成影響。分期、年齡、病理類型等都是影響預(yù)后的主要因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情并加以治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。對(duì)于已經(jīng)接受手術(shù)治療的患者來說，需要定時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行各項(xiàng)婦科檢查，包括血腫瘤標(biāo)志、X線胸片扥以及超聲檢查等等，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，及時(shí)控制。

該次研究觀察結(jié)果可得出：①在165例子宮肉瘤患者以癌肉瘤最為常見，其次是平滑肌肉瘤?；颊咭訧期人數(shù)最多，III期人數(shù)最少。②對(duì)于I期病人來說，采用全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)優(yōu)于僅采用全子宮切除術(shù)（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)于II期病理患者來說，采用全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+化療+放療效果優(yōu)于采用全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+化療效果（P＜0.05）；而采用全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+化療效果又優(yōu)于僅采用全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)（P＜0.05）。該次研究結(jié)果與郝云波.子宮肉瘤30例臨床特點(diǎn)及治療體會(huì)中結(jié)論：①采用全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療總有效率（88.6%）由于僅采用全子宮切除術(shù)治療總有效率（61.5%）；②采用全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+化療+放療治療總有效率（78.3%）優(yōu)于采用全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+化療治療總有效率（60.0%）.③采用全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+化療治療總有效率（64.2%）優(yōu)于僅采用全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療總效率（51.3%）的是相互一致的。

綜合上述，斷子宮癌肉瘤的的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)就是病理檢查，通過積極掌握患者不同病理類型并加以分析，可為臨床下一步治療提供有效借鑒和參考。此外，進(jìn)一步提高健康危機(jī)意識(shí)，對(duì)高危人群及時(shí)進(jìn)行檢查，做到及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，從根本上改善預(yù)后，延長生存期限。今后，應(yīng)進(jìn)一步加深對(duì)子宮癌肉瘤疾病的診斷研究，為臨床后期治療提供更多準(zhǔn)確的可靠依據(jù)，促使子宮癌肉瘤的診治工作邁向新的臺(tái)階。

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Clinical Cases of Uterine Sarcoma:A Report of 165 Cases

WANG Yu-lan，CHEN Bi-fong，LIU Hui-bin，LIN An
Hospital of Changle The department of obstetrics and gynecology，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian Province，350200 China

R737

A

1674-0742（2016）07（c）-0114-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.114

王玉蘭（1971.7-），女，福建福州人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事工作：婦產(chǎn)科專業(yè)。

2016-04-28）