許輝煌1.福建省立醫(yī)院兒外科，福建福州　350001；2.福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床學(xué)院，福建福州　350001

小兒離斷式腎盂成形術(shù)中對擴(kuò)張腎盂不同處理方式的對比研究

許輝煌1，2
1.福建省立醫(yī)院兒外科，福建福州350001；2.福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床學(xué)院，福建福州350001

目的 探討小切口離斷式腎盂成形術(shù)來擴(kuò)張腎盂的療效。方法 該研究方便收集2014年5月—2016年1月行腎盂成形術(shù)的患兒50例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組各25例。觀察組行小切口離斷式腎盂成形術(shù)，對照組行傳統(tǒng)離斷式腎盂成形術(shù)，觀察手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，同時在術(shù)后1個月進(jìn)行隨訪觀察患者的恢復(fù)狀況。結(jié)果觀察組患兒的手術(shù)時間（96.51±22.15）min顯著短于對照組（115.16±27.32）min，且出血量（66.77±25.18）min也顯著少于對照組（143.62±30.19）mL，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒的胃腸功能恢復(fù)時間（2.17±0.22）d和住院時間（7.16±1.30）d顯著短于對照組（3.77±0.91）d、（9.53±2.63）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論小切口離斷式腎盂成形術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是一種較為理想的微創(chuàng)性腎盂成形術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

擴(kuò)張腎盂；離斷式腎盂成形術(shù)；處理方式

［Abstract］Objective To evaluate the clinical efficacy of small incision dilated renal pelvis pyeloplasty to.Methods Convenient selection 50 cases of this study we collected from May 2014 to January 2016 pyeloplasty in children，were randomly divided into observation group and control group，two groups of 25 cases.The observation group underwent small incision pyeloplasty；the control group，the pyeloplasty，operation time，two groups were observed and compared the operation time bleeding volume and postoperative recovery of gastrointestinal function and postoperative hospitalization time，at the same time in 1 months after operation the recovery of follow-up of patients the.Results The operation time in the observation group（96.51±22.15）min was significantly shorter than the control group（115.16±27.32）min，and the amount of bleeding （66.77±25.18）mL was significantly less than the control group（143.62±30.19）mL，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The observation group with the gastrointestinal function recovery time（2.17±0.22）d and hospitalization time（7.16±1.30）d was significantly shorter than the control group（3.77±0.91）d，（9.53±2.63）d，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Small incision pyeloplasty with less bleeding，less trauma，less pain，faster postoperative recovery and other advantages，is an ideal minimally invasive pyeloplasty，worthy of clinical application.

［Key words］Dilated renal pelvis；Pyeloplasty；Treatment

腎盂輸尿管連接部梗阻腎水是最常見的原因，大多數(shù)的先天性因素的原因，包括狹窄的腔，異位血管和纖維繩壓縮，以及UPJO平滑肌蠕動障礙的一部分比如［1］。UPJO手術(shù)處理，該方法［2］如開放手術(shù)，內(nèi)部直接或逆行腎盂切開和腹腔鏡腎盂。很長一段時間，它的重要作用的治療腎盂和輸尿管交界處梗阻，因?yàn)榱己玫氖中g(shù)效果。因此，該研究從2014年5月—2016年1月探討小切口治療腎的影響患者的骨盆重建腎盂重建，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究方便收集2014年5月—2016年1月行腎盂成形術(shù)的患兒50例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組各25例。其中觀察組男16例，女9例；年齡11～16歲，平均（13.1±2.7）歲；左側(cè)12例，右側(cè)13例；重度積水16例，中度7例，輕度2例。對照組男性19例，女性6例，年齡12～17歲，平均（15.5±3.3）歲；左側(cè)15例，右側(cè)10例；重度積水15例，中度8例，輕度2例。兩組患者在性別、年齡、嚴(yán)重程度等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

觀察組采用小切口離斷式腎盂成形術(shù)①患者采取健側(cè)臥位，同時使身體前傾30～45°，同時用腰墊將腰部抬高；②進(jìn)行消毒和鋪無菌巾后，沿十二肋走行，做5～7 cm切口；③逐層切開皮膚、肌肉組織，切開后至進(jìn)入后腹膜腔，用S拉鉤將腹膜腔牽開充分暴露手術(shù)視野；④打開Gerota筋膜后沿腰大肌表面向中線游離，即可直達(dá)輸尿管和腎盂；⑤找到病變的輸尿管斷層并予以切除，再用可吸收線縫合修剪后腎盂，并在輸尿管上端的側(cè)部和腎盂口吻合口處內(nèi)置1根大小合適的雙J管，創(chuàng)面止血。對照組采用傳統(tǒng)離斷式腎盂成形術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察和記錄操作時間，失血，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間和其他臨床指標(biāo)的兩組。②出院后1個月進(jìn)行隨訪，觀察手術(shù)效果。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1術(shù)后隨訪

小切口離斷式腎盂成形術(shù)組失訪3例，隨訪無1例切口腹脹；傳統(tǒng)中斷腎盂成形組5例失訪，隨訪4例出現(xiàn)不同程度在切口的腹部腫脹隆起。綜述了手術(shù)后，所有患者，腎臟是減少或消失，并沒有出現(xiàn)再狹窄。

2.2手術(shù)時間和出血量組間比較

研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的手術(shù)時間顯著短于對照組，且出血量也顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　手術(shù)時間和出血量組間比較（±s）

表1　手術(shù)時間和出血量組間比較（±s）

組別　手術(shù)時間（min）　出血量估計(jì)（mL）觀察組（n=25）對照組（n=25）t P 96.51±22.15 115.16±27.32 7.49 ＜0.05 66.77±25.18 143.62±30.19 11.78 ＜0.05

2.3術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間比較

研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間比較［（±s），d］

表2　術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間比較［（±s），d］

組別　胃腸功能恢復(fù)時間　住院時間觀察組（n=25）對照組（n=25）t P 2.17±0.22 3.77±0.91 9.59 ＜0.05 7.16±1.30 9.53±2.63 14.62 ＜0.05

3　討論

有研究認(rèn)為，離斷式腎盂成形術(shù)是治療腎盂輸尿管連接部梗阻的主要的手術(shù)方法［3］。離斷式腎盂成形術(shù)手術(shù)成功率高達(dá)96.5%，而且操作相對簡單，療效也很好，不僅能切除病變的腎盂輸尿管連接部，使黏膜和黏膜幾乎完全吻合，而且能縮小擴(kuò)張的腎孟和有效治療并發(fā)的腎盂結(jié)石［4］。因此該研究就切口離斷式腎盂成形術(shù)與傳統(tǒng)離斷式腎盂成形術(shù)的手術(shù)效果進(jìn)行比較。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間分別為（96.51±22.15）min、（2.17± 0.22）d、（7.16±1.30）d明顯短于對照組，分別為（115.16± 27.32）min、（3.77±0.91）d、（9.53±2.63）d，其中觀察組的住院時間與文獻(xiàn)報(bào)道［5］切口離斷式腎盂成形術(shù)患者的住院時間（7.28±1.32）d基本一致，同時觀察組手術(shù)中出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明切口離斷式腎盂成形術(shù)比傳統(tǒng)離斷式腎盂成形術(shù)更具有優(yōu)越性。這主要與以下幾個原因有關(guān)：①切口離斷式腎盂成形術(shù)比傳統(tǒng)方手術(shù)切口縮短為5～7 cm，損傷小，有利于術(shù)后（臟器間的黏連）胃腸道功能的恢復(fù)［6-7］；②切口離斷式腎盂成形術(shù)采取使患者身體冠狀面向腹側(cè)傾斜30～45°，使腎盂和腎實(shí)質(zhì)在操作平面上的投影處于相鄰狀態(tài)，只要切口位置適宜便能夠直達(dá)術(shù)野。這不僅在很大程度上縮小了手術(shù)的切口、減少術(shù)中出血量以及加快術(shù)后恢復(fù)外，也大大降低了肋間血管和神經(jīng)受損的概率，避免出現(xiàn)術(shù)后頑固性切口疼痛和切口疝或脅腹部肌肉松弛［8］。

總之，小切口離斷式腎盂成形術(shù)少出血，減少創(chuàng)傷，減少痛苦，快速恢復(fù)等，適用于替代傳統(tǒng)類型腎盆腔手術(shù)，是一種更理想的微創(chuàng)手術(shù)方式，值得臨床應(yīng)用。

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［8］張榮鵬，郝春生，葉輝，等.輸尿管支架管和腎盂引流管在腹腔鏡腎盂成形術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29（5）：361-363.

Children from Pyeloplasty Comparative Study of Different Treatment Methods on the Expansion of the Renal Pelvis in Operation

XU Hui-huang
1.Pediatric Surgery Fujian Province-owned Hospital，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian Province，350001 China；2.Provincial Clinical College of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian Province，350001 China

R726

A

1674-0742（2016）07（c）-0101-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.101

2013年福建省衛(wèi)生計(jì)生委青年課題資助 （2013-2-4）。

許輝煌（1980.12-），男，福建泉州人，本科，主治醫(yī)生，研究方向：小兒泌尿外科。

2016-04-27）