曾德剛，畢迪1.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北武漢　40071；2.荊州市第三人民醫(yī)院，湖北荊州　44000；.荊州市中心醫(yī)院產(chǎn)科，湖北荊州　44000

內(nèi)鏡治療消化道穿孔的臨床研究

曾德剛1，2，畢迪3
1.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北武漢430071；2.荊州市第三人民醫(yī)院，湖北荊州434000；3.荊州市中心醫(yī)院產(chǎn)科，湖北荊州434000

目的 研究內(nèi)鏡治療消化道穿孔的臨床療效。方法 方便選取該院2014年1月—2016年1月收治的40例消化道穿孔患者隨機(jī)分為對照組（保守治療）及研究組（內(nèi)鏡治療）各20例，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 研究組治療總有效率90%，高于對照組75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組各觀察指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡治療消化道穿孔療效確切，可作為臨床治療的優(yōu)選方案推廣使用。

內(nèi)鏡治療；保守治療；消化道穿孔

［Abstract］Objective To study the clinical effect of endoscopic treatment of gastrointestinal perforation.Methods Convenient selection 40 cases of digestive tract perforation in our hospital from January 2014 to January 2016 were randomly divided into control group（conservative treatment）and study group（endoscopic treatment）of 20 cases，the clinical efficacy of the two groups were compared.Results The total effective rate of the study group was 90%，higher than that of the control group 75%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.There were significant differences between the two groups （P＜0.05）.Conclusion Endoscopic treatment of gastrointestinal perforation is accurate，can be used as a clinical treatment of the preferred program to promote the use of.

［Key words］Endoscopic therapy；Conservative treatment；Digestive tract perforation

消化道穿孔為當(dāng)前潰瘍病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，與患者不規(guī)律飲食導(dǎo)致胃酸以及胃蛋白酶大量分泌具有直接關(guān)聯(lián)性［1］。既往臨床針對消化道穿孔采取的治療方案以外科手術(shù)以及保守治療為主，雖然均可以取得一定臨床療效卻各有利弊，隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，內(nèi)鏡治療方案的日臻純熟極大地豐富了消化道穿孔的治療手段。鑒于此，該次研究針對該院2014 年1月—2016年1月收治的20例消化道穿孔患者實(shí)施內(nèi)鏡治療，取得了理想的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的40例消化道穿孔患者隨機(jī)分為對照組及研究組各20例。對照組男15例、女5例；年齡28～55歲，平均年齡（41.25±1.50）歲；病程時(shí)間0.2～8.5 h，平均病程（4.33±0.15）h；穿孔部位：食管部6例、胃部14例；臨床表現(xiàn)：腹痛14例、腹脹6例。研究組男16例、女4例；年齡27～54歲，平均年齡（41.50± 1.25）歲；病程時(shí)間0.3～8.0 h，平均病程（4.25±0.17）h；穿孔部位：食管部5例、胃部15例；臨床表現(xiàn)：腹痛15例、腹脹5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為消化道穿孔者；②無凝血功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肺肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者；②不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。兩組患者一般資料無顯著差異，可以進(jìn)行分組比對。

1.2方法

對照組采取保守治療，入院后一經(jīng)診斷即采取胃腸減壓，靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑，在藥敏實(shí)驗(yàn)輔助下采取抗生素藥物進(jìn)行抗感染治療，糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡，隨后給予奧曲肽注射液（國藥準(zhǔn)字H20061309，生產(chǎn)批號1705060）皮下注射，0.05 mg/次、3次/d。

研究組采取內(nèi)鏡治療，在內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)穿孔部位后盡可能暴露病灶并引導(dǎo)患者適當(dāng)吸氣，如果存在出血情形可采用生理鹽水反復(fù)沖洗，隨后將金屬鈦夾經(jīng)內(nèi)鏡鉗道置于內(nèi)鏡前端并將其外套管去除，充分顯露鈦夾［2］。在促使鈦夾擴(kuò)張至最大角度后依據(jù)病灶范圍大小及具體部位適度旋轉(zhuǎn)，在內(nèi)鏡下確定鈦夾完全跨越消化道穿孔處并與兩側(cè)黏膜組織接觸后用力收緊鈦夾，將置放器取出，如穿孔部位較大可采取多個(gè)鈦夾予以關(guān)閉創(chuàng)口［3］。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者觀察指標(biāo)為治療總有效率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、腹痛與腹脹緩解時(shí)間。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)消化道穿孔臨床表現(xiàn)改善程度，此次研究臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：腹痛、腹脹完全消失；有效：腹痛、腹脹明顯改善；無效：腹痛、腹脹有所改善但自感仍然清晰；總有效率（%）=顯效率＋有效率［4］。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

該次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床治療總有效率比較

治療總有效率比較上，兩組分別為90%、75%，研究組更優(yōu)，見表1。

表1　兩組治療總有效率比較［n（%）］

2.2兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、腹痛與腹脹緩解時(shí)間比較

研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、腹痛與腹脹緩解時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值優(yōu)于對照組，見表2。

表2　兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、腹痛與腹脹緩解時(shí)間比較（±s）

表2　兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、腹痛與腹脹緩解時(shí)間比較（±s）

組別　創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）腹痛緩解時(shí)間（h）腹脹緩解時(shí)間（h）對照組（n=20）研究組（n=20）t P 4.50±0.50 2.35±0.35 8.254 0.035 12.25±1.25 8.85±1.35 8.443 0.027 10.55±1.30 6.77±1.23 8.338 0.030 16.50±1.50 11.28±1.32 8.550 0.024

3　討論

針對消化道穿孔的治療包括手術(shù)治療、內(nèi)鏡治療、保守治療3種，由于手術(shù)治療在取得較為理想的治療效果的同時(shí)不可避免會對患者身體機(jī)能帶來嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)用頻率逐漸降低。隨著質(zhì)子泵抑制劑藥物的陸續(xù)涌現(xiàn)，保守治療消化道穿孔已經(jīng)具備了較高的可行性［5-6］。此外，內(nèi)鏡技術(shù)融傳統(tǒng)光學(xué)、人體工程學(xué)、電子技術(shù)等多種技術(shù)于一身，利用內(nèi)窺鏡能夠準(zhǔn)確觀察病變部位，并以此為依據(jù)制定最佳的治療方案而逐漸引起臨床的重點(diǎn)關(guān)注，成為治療消化道穿孔的重要方案。但是在保守治療與內(nèi)鏡治療孰優(yōu)孰劣上目前臨床尚未形成一致共識，給臨床應(yīng)用帶來較大困擾。

該次研究中研究組經(jīng)內(nèi)鏡治療，總有效率90%，而同期采取保守治療的對照組僅為75%，并且在創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、腹痛與腹脹緩解時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)比較上，研究組同樣占有明顯的優(yōu)勢。而學(xué)者趙九龍等［7］（2015）在其臨床研究中指出外置內(nèi)鏡夾治療8例結(jié)腸穿孔患者全部成功閉合，治療總有效率100%，進(jìn)一步證實(shí)內(nèi)鏡在消化道穿孔、瘺（漏）及出血治療中有效且成功率高。在與現(xiàn)有研究成果相互印證之后，該次研究認(rèn)定內(nèi)鏡治療消化道穿孔在短時(shí)間內(nèi)即可以收獲理想的治療效果，并且整個(gè)治療過程中對于患者身體機(jī)能帶來的創(chuàng)傷更小，有助于康復(fù)及重回正常生活軌道，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值［8］。而相較于現(xiàn)有研究成果，該次研究的創(chuàng)新之處在于通過隨機(jī)性對照試驗(yàn)研究證實(shí)了內(nèi)鏡治療消化道穿孔的有效性，而既有研究則多數(shù)集中在綜述上。盡管研究手段存在著差異，但是均證實(shí)內(nèi)鏡治療消化道穿孔是值得在臨床中應(yīng)用的。

綜上所述，內(nèi)鏡治療消化道穿孔療效確切，可作為臨床治療的優(yōu)選方案推廣使用。

［1］董芳芬，陳予真，許亮亮，等.內(nèi)鏡下消化道穿孔/缺損封閉技術(shù)的研究進(jìn)展［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2015，10（5）：567-570.

［2］楊烈紅.分析消化內(nèi)鏡診療相關(guān)性穿孔的內(nèi)鏡治療［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，12（9）：1680.

［3］劉崢嶸.三腔胃腸管輔助治療內(nèi)鏡操作后上消化道穿孔的療效分析［J］.中國普通外科雜志，2015，17（10）：1483-1486.

［4］廖忠華.探討結(jié)腸鏡與腹腔鏡聯(lián)合在下消化道腫瘤治療中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2014，33（13）：82-83.

［5］陳攀麗.無痛胃鏡在治療上消化道異物患者中的應(yīng)用效果［J］.中外醫(yī)療，2014，33（2）：174，176.

［6］崔紅霞，朱培霞，張超，等.腹腔鏡治療上消化道穿孔36例研究［J］.中外醫(yī)療，2013，32（23）：71-73.

［7］趙九龍，李兆申.外置內(nèi)鏡夾在消化道穿孔、瘺（漏）及出血內(nèi)鏡治療中的應(yīng)用［J］.中華普通外科雜志，2015，30（5）：422-424.

［8］董佳月，高微微，姜葵，等.消化內(nèi)鏡操作致醫(yī)源性消化道穿孔的特點(diǎn)及治療轉(zhuǎn)歸［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2015，10 （5）：300-302.

Clinical Research on Endoscopic Treatment of Digestive Tract Perforation

ZENG De-gang1，BI Di2
1.College of Basic Medical Sciences，Wuhan University，Hubei，Wuhan Province，430071 China；2.Jingzhou Third People's Hospital，Jingzhou，Hubei Province，434000 China；3.Jingzhou Central Hospital maternity，Jingzhou，Hubei Province，434000 China

R656.6

A

1674-0742（2016）07（c）-0084-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.084

曾德剛（1985.4-），男，湖北荊州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：胃腸外。

2016-04-27）