張佳榕，林曉陽，陳建喜福建省泉州市泉港區(qū)醫(yī)院骨科，福建泉州　362801

骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛通過活血止痛湯治療的效果分析

張佳榕，林曉陽，陳建喜
福建省泉州市泉港區(qū)醫(yī)院骨科，福建泉州362801

目的 探討骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛通過活血止痛湯治療的效果。方法 研究該院2014年4月—2015年12月期間隨機抽取的80例骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛患者，分為對照組與觀察組，各40例，其中對照組運用常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上添加活血止痛湯治療，分析兩組患者治療效果差異。結(jié)果 在治療有效率上，觀察組為95%，對照組為80%，組間差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；在疼痛緩解時間上，觀察組（26.5±7.9）h顯著少于對照組（76.1±17.4）h，差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05；在腫脹緩解時間上，觀察組（43.8±11.7）h顯著少于對照組（116.7±21.2）h，差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05。結(jié)論 骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛通過活血止痛湯治療可以有效的達到消腫止痛，提升患者術(shù)后恢復舒適度與效果。

骨折術(shù)后；肢體腫脹疼痛；活血止痛湯；治療效果

［Abstract］Objective To investigate the swelling and pain of limb fractures by HuoXueZhiTong soup therapy.Methods 80 cases of fracture limb swelling and pain patients in our hospital from June 2014 to December 2015，the control group using conventional treatment，the observation group added HuoXueZhiTong Treated in the control group basis And the treatment effects of the two groups were compared.Results In the therapeutic effective rate of the observation group was 95%and control group was 80%，the difference between the two groups significantly，P＜0.05；in pain relief time，observation group （26.5±7.9）h was significantly less than that of the control group（76.1±17.4）h，P＜0.05；the swelling response time，the observation group（43.8±11.7）h was significantly less than that of the control group（116.7±21.2）h，P＜0.05.Conclusion The fracture limb swelling pain swelling and pain can be effectively achieved by HuoXueZhiTong Treated.

［Key words］Fracture surgery；Limb swelling pain；HuoXueZhiTong soup；Treatment

骨折術(shù)后由于骨折造成相關(guān)部位軟組織受損，而手術(shù)中切開復位以及其內(nèi)固定治療手段等都會導致肢體軟組織進一步受損，進而導致肢體腫脹疼痛不適，情況嚴重會導致靜脈回流和動脈供血受到影響，引發(fā)神經(jīng)肌肉組織產(chǎn)生缺血性壞死，進而會對患者預后質(zhì)量造成一定影響。對于消除肢體腫脹疼痛是骨折早期應該主要處理的問題，對提升患者恢復效果與感受有較大的實際意義［1-2］。該文研究該院2014年4月—2015年12月期間隨機抽取的80例骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛患者，運用活血止痛湯治療，分析其治療后與常規(guī)治療的效果差異，了解其治療優(yōu)越性，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將隨機抽取的80例骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛患者，分為對照組與觀察組各40例，其中對照組男性22例，女性18例；年齡范圍為22～63歲，平均年齡為（44.1± 6.2）歲；骨折部位中，脛腓骨骨折為13例，股骨干骨折為8例，尺橈骨骨折為6例，股骨踝上骨折為5例，肱骨踝骨折為3例，其他為5例；腫脹程度中，輕度者9例，中度者21例，重度者10例；損傷原因中，交通事故為24例，運動損傷為6例，機器損傷為5例，其他為5例；其中開放性骨折為28例，閉合性骨折為12例；觀察組男性25例，女性15例；年齡范圍為23～65歲，平均年齡為（42.7±7.4）歲；骨折部位中，脛腓骨骨折為11例，股骨干骨折為9例，尺橈骨骨折為7例，股骨踝上骨折為6例，肱骨踝骨折為4例，其他為3例；腫脹程度中，輕度者10例，中度者25例，重度者5例；損傷原因中，交通事故為22例，運動損傷為4例，機器損傷為7例，其他為7例；其中開放性骨折為24例，閉合性骨折為16例；兩組患者在基本的年齡、性別、損傷情況上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2納入標準與排除標準

納入標準：年齡在18歲以上者，所有患者有明確的外傷史，通過查體確定有骨折體征，X線確診有骨折情況，不存在血管神經(jīng)受損，在損傷后24 h接受專業(yè)醫(yī)療治療。所有患者同意治療與研究開展，簽署相關(guān)同意書。排出標準：骨折后就診時間在24 h以上，心肺腎功能異常情況，合并有顱腦或者其他臟器損傷者。

1.3方法

所有患者均使用止痛片與抬升患肢來達到基本消腫止痛治療效果，觀察組在基本治療上添加活血止痛湯干預。藥物組成為蘇木18 g，紫金藤和當歸各15 g，川芎、赤芍各12 g，紅花9 g，沒藥、落的打、陳皮與乳香各9 g，地鱉蟲、甘草各3 g，所有藥物水煎后分早晚兩次口服，1劑/d，同時單獨進行三七3 g沖服，連續(xù)用藥6 d后觀察治療效果。

1.4評估觀察

評估觀察兩組患者治療療效、疼痛與腫脹癥狀消除時間情況等。腫脹程度分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，其中Ⅰ度主要表現(xiàn)為皮膚腫脹，仍舊有皮紋；Ⅱ度主要為顯著性腫脹，皮紋不存在，然而沒有水皰；Ⅲ度為顯著性腫脹，皮膚發(fā)硬緊繃，有水皰；疼痛程度采用視覺模擬評分法，0分為無痛，1～3分為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度。治療效果上，分為顯效、有效和無效。顯效為治療前后健患肢差值在0.2 cm以內(nèi)，3 d以內(nèi)消腫止痛；有效標準為，治療前后健患肢差值在0.4～0.8 cm范圍，3～6 d范圍內(nèi)消腫止痛；無效標準為治療前后健患肢差值在0.9 cm以上，消腫止痛時間超過6 d；治療有效率為顯效和有效標準患者的總比例［3-4］。

1.5統(tǒng)計方法

將兩組患者治療效果數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用（±s）表示，運用t檢驗，計數(shù)資料采用［n（%）］表示，運用χ2檢驗，同時以P＜0.05作為組間差異有統(tǒng)計學意義的標準。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療后腫痛癥狀情況

如表1所示，在疼痛與腫脹癥狀消除時間上，觀察組顯著少于對照組，P＜0.05。

表1　兩組患者治療后腫痛癥狀消除對比［（±s），h］

表1　兩組患者治療后腫痛癥狀消除對比［（±s），h］

注：兩組對比，P＜0.05。

分組　疼痛緩解時間　腫脹緩解時間觀察組（n=40）對照組（n=40）t P 26.5±7.9 76.1±17.4 11.252 0.002 43.8±11.7 116.7±21.2 9.938 0.003

表2　兩組患者治療前后疼痛評分對比［（±s），分］

表2　兩組患者治療前后疼痛評分對比［（±s），分］

注：兩組治療前對比，P＞0.05；兩組治療后對比，P＜0.05。

分組　治療前　治療1 d后　治療2 d后觀察組（n=40）對照組（n=40）t P 8.48±0.79 8.31±0.64 0.325 0.821 5.21±0.43 7.46±0.76 3.429 0.024 4.13±0.47 5.23±0.72 2.592 0.035

2.2兩組患者治療療效情況

見表3，在治療有效率上，觀察組為95%，對照組為80%，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；

表3　兩組患者治療療效對比［n（%）］

3　討論

肢體腫脹疼痛屬于骨折后常見問題，如果情況嚴重會引發(fā)切口感染、骨筋膜室綜合征、骨折延遲愈合與難以愈合等并發(fā)癥。在現(xiàn)代醫(yī)學理論中，一般認為四肢骨折后產(chǎn)生的肢體腫脹是因為血管受損、血管通透性與出血情況提升，血管神經(jīng)調(diào)控能力缺失，血管內(nèi)液體滲入到組織間隙中所引發(fā)。而疼痛影響促使肌肉反射性痙攣，進而導致淋巴與靜脈回流受到抑制，從而導致血管壁擴張，通透性提升，進而導致組織間水腫問題。其產(chǎn)生的原因可以簡單分為幾方面：首先手術(shù)操作導致肢體靜脈回流受到抑制，肢體出現(xiàn)腫脹；其二，術(shù)后創(chuàng)口組織產(chǎn)生滲血滲液，從而導致患肢腫脹；其三，術(shù)后由于肢體活動頻次減少，活動強度降低，肌肉活動量縮減，靜脈與淋巴回流出現(xiàn)阻滯而導致患肢腫脹；其四，術(shù)后由于包扎過緊緊密或者外固定措施不當，也會導致患肢受壓而促發(fā)靜脈回流受阻；其五，由于功能鍛煉的方式與強度不科學也會導致患肢中中情況嚴重化；其六，由于患肢缺乏運動或者制動原因而導致下肢靜脈血栓形成，也會導致腫脹情況發(fā)生。在中醫(yī)理論中認為，四肢骨折后產(chǎn)生的肢體腫脹疼痛主要是由于氣血淤滯與經(jīng)脈失榮所引發(fā)。在受到外部損傷后會導致經(jīng)脈損傷，血溢出脈外，氣血運行隧道受阻，氣血循環(huán)不暢而集聚到局部組織中，水濕津液阻滯無法通行導致外滲，集聚在肌膚腠理，氣血淤滯，水濕相互為患，進而導致腫脹與疼痛癥狀［5］。

在該研究中，觀察組運用活血止痛湯治療，治療有效率高達95%，同時腫脹疼痛消除時間相較于對照組更快速，治療后的疼痛評分顯著下降。其中治療有效率與郎晏權(quán)［6］的研究結(jié)果相似，其有效率均高于90%，證明了該藥物治療有效性在臨床開展中的確切效果。而在癥狀消除時間與治療后的疼痛評分上，該研究比俞益火［7］、劉國祥［8］等人研究結(jié)果更具有顯著優(yōu)勢性，可以推測出兩點問題：首先與其他中藥治療方式相比，該研究中的活血止痛藥的治療療效更顯著；其次同時其效果不受到用藥方法的局限性，口服用藥依然可以達到較好的治療效果，而劉國祥等人的熏洗治療在此并不占據(jù)優(yōu)勢。而總體來說需要依靠藥物發(fā)揮作用起效，還需要充分做好患者治療依從性的考慮，較好的治療配合是發(fā)揮藥物作用的前提。在中醫(yī)治療中，主要以活血化瘀以及理氣為治療原則，治血同時需要兼顧治氣，采用活血化瘀、行氣與利水消腫來改善局部血運循環(huán)。由于調(diào)整血運循環(huán)狀況，可以有利于代謝物有效的清除，同時讓滲出的水腫得到快速吸收，緩解對神經(jīng)末梢所產(chǎn)生的刺激，降低疼痛感?；钛雇礈闹委煴闶羌性诨钛雠c行氣通絡、利水消腫、止痛，調(diào)整骨折區(qū)域微循環(huán)狀況，有助于骨痂快速形成，加快骨折愈合時間。其中當歸、川芎、三七、赤芍、紫金藤與地鱉蟲都屬于活血化瘀的藥物；乳香、陳皮、沒藥與蘇木等都屬于理氣鎮(zhèn)痛藥物。

中醫(yī)治療手段中，達到骨折后消腫止痛效果的治療方法多樣，除了中藥湯劑進行口服用藥外，還可以進行外敷、熏洗、推拿手法等治療做綜合干預。中藥外敷熏洗可以將藥物者作用在腫脹區(qū)域，提升腫痛局部的藥物吸收效果。如果屬于閉合性骨折情況，運用該方式的效果更為顯著，不必考慮手術(shù)切口與開放性損傷組織的影響。

［1］殷弢.活血止痛湯治療骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（8）：1368-1369.

［2］高建宇.活血止痛湯治療骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛的效果觀察［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生B，2014（11）：68-68.

［3］范明.探討活血止痛湯治療骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛的療效［J］.中國保健營養(yǎng)，2014（6上旬刊）：3562-3562，3563.

［4］高中偉.活血止痛湯治療骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛的臨床效果觀察［J］.醫(yī)藥與保健，2014（6）：70，71.

［5］吳禮茶.骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛采用活血止痛湯治療的臨床效果分析［J］.醫(yī)學信息，2015（19）：263.

［6］郎晏權(quán).活血止痛湯治療骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛患者的臨床效果［J］.中國藥物經(jīng)濟學，2016（1）：40-42.

［7］俞益火，田治標，吳錦西，等.五皮飲加減治療下肢骨折術(shù)后肢體腫脹32例［J］.江西中醫(yī)藥，2013，44（1）：43-44.

［8］劉國祥.活血止痛薰洗劑治療四肢骨折后肢體腫脹、疼痛98例［J］.中醫(yī)正骨，2014（7）：62-64.

The Effect of Swelling and Pain in Limb Fracture HuoXueZhiTong Treated by Observation

ZHANG Jia-rong，LIN Xiao-yang，CHEN Jian-xi
Quanzhou city in fujian province spring harbor hospital orthopedic，Quanzhou，F(xiàn)ujian Province，362801 China

R274.1

A

1674-0742（2016）07（c）-0170-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.170

張佳榕（1980.12-），男，福建泉州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科。

2016-04-25）