宋麗軍石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)二科，新疆石河子　832000

硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入與茶堿控釋片治療急性老年哮喘的療效對(duì)比分析

宋麗軍
石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)二科，新疆石河子832000

目的 探究硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入與茶堿控釋片治療急性老年哮喘的療效對(duì)比。方法 方便選取該院2013年1月—2016年1月收治患急性老年哮喘患者78例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為吸入組和口服組，每組39例。吸入組給予硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入治療，聯(lián)合組給予硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)合茶堿控釋片治療，觀察兩組患者治療后肺功能水平、動(dòng)脈血?dú)夥治?、不良反?yīng)及治療效果。結(jié)果 聯(lián)合組FEV1/FVC、FEV1%、Pa2O2、PaCO2均優(yōu)于吸入組，聯(lián)合組總有效率為94.87%明顯高于吸入組82.05%，證明聯(lián)合組較吸入組治療顯著，組間對(duì)比顯示P＜0.05。結(jié)論硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)合茶堿控釋片可有效緩解老年急性哮喘的動(dòng)脈血?dú)饧胺尾抗δ?，降低老年患者呼吸困難所感到的痛苦感，提升自身生活質(zhì)量，并提升臨床治療效果，值得廣大呼吸科醫(yī)師積極推廣應(yīng)用。

硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑；茶堿控釋片；老年急性哮喘

［Abstract］Objective To explore the curative effect of inhalation of Salbutamol Aerosol and theophylline controlled release tablets in the treatment of acute asthma in the elderly.Methods Convenient selection from January 2013 to January 2016，78 patients with acute senile asthma were selected as the research subjects.The patients were randomly divided into the inhalation group and the oral group，39 cases in each group.Inhalation group received salbutamol sulfate aerosol agent inhalation therapy and combination group given salbutamol sulfate aerosol combined with theophylline controlled release tablets in the treatment，pulmonary function，arterial blood gas analysis were observed after the treatment，the patients in the two groups，adverse reactions and therapeutic effect.Results The combined group FEV1/FVC，F(xiàn)EV1%，PaCO2，Pa2O2were better than the inhalation group，the total effective rate of the combined group was 94.87%，significantly higher than that in the group of 82.05%，it was proved that the combined group was significantly better than the inhalation group，and the difference between the groups was P＜0.05.Conclusion Salbutamol sulfate aerosol combined with theophylline controlled release tablets can effectively alleviate the asthma in elderly patients with acute arterial blood gas and lung function，reduced in elderly patients with dyspnea felt pain，improve their quality of life，and to enhance the clinical curative effect，worthy of our respiratory physicians actively promote the use of.

［Key words］Salbutamol Aerosol；Protheo；Elderly patients with acute asthma

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)全球已有大約1.6億支氣管哮喘患者，其中老年患者呈逐漸遞增模式。支氣管哮喘患者病因常與基因和環(huán)境、藥物、感染等因素相關(guān)［1］，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難和胸悶、咳嗽等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)端坐呼吸、發(fā)紺、咳大量白色泡沫痰等。支氣管哮喘發(fā)病時(shí)間常出現(xiàn)在夜間或凌晨，臨床藥物治療方式多采用β2腎上腺素受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、茶堿藥等［2］，為研究硫酸沙丁胺醇和茶堿控釋片聯(lián)合治療老年急性哮喘的臨床療效，方便選取2013年1月—2016年1月該院收治患急性支氣管哮喘老年患者78例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治患急性支氣管哮喘的老年患者78例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為吸入組和聯(lián)合組，每組39例。吸入組男20例、女19例，年齡在65～82歲，平均年齡為（74.21±3.82）歲，支氣管哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重度分級(jí)：輕度12例、中度20例、重度7例；聯(lián)合組男19例、女20例，年齡在67～85歲，平均年齡為（76.14±5.33）歲，支氣管哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重度分級(jí)：輕度16例、中度15例、重度8例。兩組患者從年齡、性別、分級(jí)等基礎(chǔ)資料對(duì)比顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），證明兩組具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均簽署研究知情同意書，并由醫(yī)院倫理委員會(huì)簽字批準(zhǔn)；②臨床出現(xiàn)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀；③實(shí)驗(yàn)室檢查：痰液在顯微鏡下出現(xiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞，患者FEV1、FEV1/FVC%指數(shù)均減少、血?dú)夥治鲲@示患者PaO2、PaCO2出現(xiàn)異常；④影像學(xué)檢查患者發(fā)作時(shí)兩肺透亮度增加，處于過(guò)度充氣狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①鑒別診斷排除患者為心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支氣管肺癌、上氣道阻塞等；②排除茶堿過(guò)敏者；③排除具有嚴(yán)重心腦血管、肝腎功能等不全者；④排除依從性較差者。

1.2方法

吸入組給予硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入治療：硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑（商品名稱：萬(wàn)托林硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑，規(guī)格20 mg：200噴/支，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090514，生產(chǎn)企業(yè)：Glaxo Wellcome S.A.）sig：2噴/次，2次/d～3次/d；聯(lián)合組給予硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)合茶堿控釋片治療：硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑與吸入組一致，茶堿控釋片（通用名稱：茶堿緩釋膠囊（Ⅱ），規(guī)格：300 mg×20 s，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10940034）sig：po：300～600 mg/次，qd，必要時(shí)需bid，與食物同食。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］

①肺功能指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)：FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1%≥80%，詢問(wèn)患者是否伴有以下癥狀有無(wú)咳嗽、咳痰；2級(jí)：FEV1/FVC＜70%，50%≦FEV1%＜80%是否伴有以下咳嗽、咳痰、呼吸困難；3級(jí)：FEV1/FVC＜70%，30%≦FEV1%＜50%，詢問(wèn)患是否伴以下癥狀咳嗽、咳痰、呼吸困難；1級(jí)為輕度、2級(jí)為中度、3級(jí)為重度；②動(dòng)脈血?dú)夥治鲋械腜aO2、PaCO2正常值：PaO2為95～100 mmHg；PaCO2正常值為：35～45 mmHg；③治療效果：緩解：治療后，患者臨床癥狀緩解明顯，肺功能改善較大，聽診顯示肺部哮鳴音消失；有效：治療后，患者臨床癥狀緩解，肺功能得以改善，聽診顯示肺部哮鳴音面積減少；無(wú)效：臨床各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)改善或加重；④不良反應(yīng)：出現(xiàn)口干，惡心、腹脹、頭昏、胸悶、肌肉震顫，外周血管舒張及代償性心率加速，頭痛，不安，過(guò)敏反應(yīng)等反應(yīng)，研究人員需記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算兩組數(shù)據(jù)，用［n（%）］表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，用（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05，說(shuō)明數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療后肺功能檢查及動(dòng)脈血?dú)夥治鰧?duì)比

聯(lián)合組FEV1/FVC（80.24±2.41）%、FEV1%（97.92± 12.03）%、PaO2（98.22±14.24）mmHg、PaCO2（37.92± 10.21）mmHg均優(yōu)于吸入組 （78.92±1.92）%、（92.41± 9.34）、（87.12±13.02）mmHg、（32.04±9.52）mmHg，組間對(duì)比顯示P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1　兩組患者治療后FEV1/FVC、FEV1%、PaO2、PaCO2對(duì)比（±s）

表1　兩組患者治療后FEV1/FVC、FEV1%、PaO2、PaCO2對(duì)比（±s）

組別FEV1/FVC （%）FEV1%（%）Pa2O2（mmHg）PaCO2（mmHg）聯(lián)合組（n=39）吸入組（n=39）t P 80.24±2.41 78.92±1.92 2.675 ＜0.05 97.92±12.03 92.41±9.34 2.259 ＜0.05 98.22±14.24 87.12±13.02 3.593 ＜0.05 37.92±10.21 32.04±9.52 2.630 ＜0.05

2.2兩組患者治療后臨床療效對(duì)比顯示

聯(lián)合組總有效率為 94.87%明顯高于吸入組82.05%，證明聯(lián)合組較吸入組治療顯著，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組患者治療后臨床療效對(duì)比［n（%）］

2.3兩組患者治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)對(duì)比

聯(lián)合組共3例出現(xiàn)不良不反應(yīng)，反應(yīng)率為7.69%、吸入組出現(xiàn)6例，反應(yīng)率為15.38%，組間對(duì)比顯示P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

作為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病—支氣管哮喘，該病是由多種細(xì)胞及介質(zhì)在人體氣道中發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)，該病常與氣道高原反應(yīng)有關(guān)，臨床常出現(xiàn)發(fā)作性喘息、咳嗽等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該疾病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但主要與免疫-炎癥機(jī)制、氣道高原反應(yīng)及神經(jīng)機(jī)制互相作用在機(jī)體內(nèi)導(dǎo)致該病發(fā)作。因該研究時(shí)對(duì)老年急性哮喘進(jìn)行相關(guān)研究，因此治療方面學(xué)以盡快緩解氣道阻塞、糾正低氧血癥、恢復(fù)肺功能，進(jìn)一步預(yù)防患者病情出現(xiàn)惡化或再次發(fā)作的可能。治療藥物常選擇β2受體激動(dòng)劑、茶堿、抗膽堿等藥物，作為老年患者急性發(fā)作時(shí)的首選。支氣管哮喘疾病多因嗜酸性細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞等作用于呼吸道內(nèi)構(gòu)成慢性炎癥反應(yīng)的重要組成部分，因此檢測(cè)該類疾病需對(duì)患者血液及痰液進(jìn)行檢查，觀察其中是否出現(xiàn)中性粒細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞增多現(xiàn)象［4］。該研究為研究硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑與茶堿控釋片對(duì)老年急性哮喘的臨床療效，給予患者兩種不同治療方案，吸入組給予硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入治療，聯(lián)合組給予硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)合茶堿控釋片治療。硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑屬β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇類藥物，該類藥物對(duì)β2受體作用較強(qiáng)且減少對(duì)α受體激動(dòng)作用，有效的避免了被MAO代謝，因此臨床維持時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者機(jī)體內(nèi)的支氣管平滑肌松弛具有一定強(qiáng)度，對(duì)支氣管哮喘作用效果顯著。該研究吸入組治療后FEV1/ FVC為（78.92±1.92）%、FEV1%（92.41±9.34）%、PaO2（87.12±13.02）mmHg、PaCO2（32.04±9.52）mmHg，顯示各指標(biāo)均得到緩解。茶堿控釋片屬茶堿類藥物及甲基黃嘌呤類衍生物［5-7］，可有效松弛支氣管平滑肌，阻斷機(jī)體內(nèi)腺苷受體，對(duì)抗腺苷引起的平滑肌收縮，促進(jìn)茶酚胺類物質(zhì)釋放，抑制平滑肌內(nèi)質(zhì)釋放Ca離子，并降低其濃度，另一方面興奮骨骼肌及呼吸中樞，增強(qiáng)患者呼吸肌，減輕患者疲勞感。該研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組FEV1/ FVC、FEV1%、PaO2、PaCO2均優(yōu)于吸入組，聯(lián)合組總有效率為94.87%明顯高于吸入組82.05%，證明聯(lián)合組較吸入組治療顯著，組間對(duì)比顯示P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果與張銳等人［8］研究觀察組顯效率65.8%，總有效率94.7%；對(duì)照組顯效率36.7%，總有效率66.7%相符。充分證明該研究具有一定可信度。綜上所述，治療老年急性哮喘患者給予硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑與聯(lián)合茶堿控釋片，可改善患者呼吸功能及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笖?shù)，減輕其痛苦感，提升自身生活質(zhì)量，并提升臨床治療效果。

［1］葉春娟，章國(guó)語(yǔ).硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入與茶堿控釋片治療急性老年哮喘的療效對(duì)比分析［J］.中國(guó)生化藥物雜志，2014（1）：116-117，120.

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Salbutamol Aerosol Inhalation and Efficacy Analysis of Theophylline Controlled Release Tablets in the Treatment of Acute Asthma in the Elderly

SONG Li-jun
The First Affiliated Hospital of Shihezi University Medical College，Shihezi，Xinjiang，832000 China

R562.25

A

1674-0742（2016）07（c）-0145-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.145

宋麗軍（1975.2-），女，四川射洪縣人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸病學(xué)。

2016-04-29）