江英鄭州民生耳鼻喉醫(yī)院麻醉科，河南鄭州　450000

·編讀往來·

尼卡地平和鹽酸烏拉地爾控制性降壓在鼻腔手術(shù)中的應(yīng)用分析

江英
鄭州民生耳鼻喉醫(yī)院麻醉科，河南鄭州450000

目的 分析尼卡地平和鹽酸烏拉地爾控制性降壓在鼻腔手術(shù)中的應(yīng)用。方法 整群選取2015年1月—2016年3月期間96例在該院需要在鼻腔手術(shù)降壓患者，隨機平均分為尼卡地平組與鹽酸烏拉地爾組，分別選取這兩種藥物在手術(shù)中進行控制性降壓。并且記錄各時間點心率、平均動脈壓與心肌耗氧量。結(jié)果 用藥后兩組患者的血壓均平穩(wěn)降低，在用藥5 min時，鹽酸烏拉地爾組的降壓稍微遲緩，為（78.32±10.05）mmHg，同一時刻的尼卡地平組為（77.34± 9.68）mmHg；各時間點尼卡地平組心率均高于鹽酸烏拉地爾組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 尼卡地平與鹽酸烏拉地爾均可以在鼻腔手術(shù)中較好的控制血壓，降壓時間短，迅速復(fù)壓，但尼卡地平會導(dǎo)致患者心率加快。

尼卡地平；鹽酸烏拉地爾；控制性降壓；鼻腔手術(shù)

［Abstract］Objective To analyze the application of nicardipine and Urapidil Hydrochloride Controlled Hypotension in nasal operation.Methods Group selection during January 2015 to March 2016，a total of 96 cases of need in patients with nasal surgery buck，were randomly divided into group of nicardipine and Urapidil Hydrochloride group were selected the two drugs in surgery in controlled hypotension.And recorded the rate of snacks，mean arterial pressure and myocardial oxygen consumption at the time point.Results All these cases showed decreased smoothly，and after 5min late Nicardipine group antihypertensive effect（77.34±9.68）mmHg better than urapidil hydrochloride group（78.32±10.05）mmHg and each time point of nicardipine group rate were higher than urapidil hydrochloride group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Nicardipine and urapidil hydrochloride can be in the nasal cavity operation better control of blood pressure，decompression time is short，rapid re pressing，but nicardipine will cause accelerated heart rate in patients with.

［Key words］Nicardipine hydrochloride；Urapidil；Controlled hypotension；Nasal surgery

鼻腔手術(shù)具有血運豐富、操作復(fù)雜、出血多、難止血并且同時要求術(shù)野清晰等特點［1］。與傳統(tǒng)局麻及表麻比較，全身麻醉條件下控制性降壓能夠降低血管的張力［2］，減少了術(shù)野出血，使得視野清晰，有利于進行手術(shù)，有效地縮短了手術(shù)的時間，很大程度上減少了病人的痛苦，使其在臨床上被廣泛的應(yīng)用［3］。該院在2015年1月—2016年3月期間，分別采用尼卡地平與鹽酸烏拉地爾進行在鼻腔手術(shù)中控制性降壓的研究，取得了一定的成果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇96例在該院進行鼻腔手術(shù)并需要控制性降壓的患者。將研究對象隨機平均分為尼卡地平組（NG）及鹽酸烏拉地爾組（WG），每組48例，尼卡地平組患者年齡在23～65歲之間，平均年齡為 （45.23±2.04）歲，男25例，女23例，體重44～76 kg；鹽酸烏拉地爾組患者年齡在20～64歲之間，平均年齡為 （44.21±2.04）歲，男26例，女22例，體重47～78 kg。所有研究對象無高血壓、糖尿病、冠心病以及肝腎功能不全的癥狀，凝血功能良好，在術(shù)前未服用血管擴張或者抑制心肌收縮的藥物［4］?；颊呋举Y料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2麻醉方法

麻醉前：首先兩組病人均在麻醉前30分鐘時皮下注射0.5 mg的硫酸阿托品 （國藥準字號H32020236）。麻醉誘導(dǎo)期：按順序靜脈注射0.02～0.04 mg/kg的咪達唑侖（國藥準字號H11020440 7.5mg×10片），2～4 μg/kg芬太尼（國藥準字H20113507 0.1mg/mL），1～2 mg/kg雙異丙酚注射液（國藥準字H20010368），0.1～0.2 mg/kg維庫溴銨（國藥準字H19991116）。迅速誘導(dǎo)氣管插管，行橈動脈有創(chuàng)監(jiān)測動脈。麻醉期：吸入約2%的異氟醚（批準文號X19990127），根據(jù)手術(shù)時長與PetCO2波形圖，簡短注射芬太尼，追加注射2 mg/次維庫溴胺［5］。

1.3控制性降壓

表1　兩組患者各時間段的HR及MAP變化情況（±s）

表1　兩組患者各時間段的HR及MAP變化情況（±s）

項目　組別T1T2T3T4T5　T6 HR/bpm NG WG 74.22±1.78 75.03±0.24 87.21±0.84 79.11±0.58 89.47±5.22 80.57±4.17 88.26±5.19 80.96±2.80 86.54±4.28 77.35±5.68 87.25±4.31 82.69±2.56 MAP/mmHg NG WG 94.26±13.40 95.03±12.58 77.34±9.68 78.32±10.05 73.72±6.89 72.16±8.79 70.82±10.23 70.56±9.78 75.36±5.33 73.49±6.21 87.56±8.65 86.91±6.35

NG在鼻腔手術(shù)前靜脈慢慢推注0.02～0.04 mg/kg尼卡地平（國藥準字號H21022055），然后以3～6 μg/（kg·min）的速度微泵尼卡地平并維持［6］；WG靜脈注射0.3～0.6 mg/kg鹽酸烏拉地爾（國藥準字 H20051889），然后以 8～12 μg/（kg·min）的速度微泵鹽酸烏拉地爾并維持［7］。手術(shù)結(jié)束停用尼卡地平與鹽酸烏拉地爾，使得血壓回升。在手術(shù)中監(jiān)測血壓情況并且記錄在降壓前t1、降壓5 min t2、降壓15 min t3、降壓30 min t4、停藥t5以及停藥后5 min t6，停藥后15 min t7；以上時間點的HR、MAP、SPO2變化情況。

1.4統(tǒng)計方法

該研究用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析所有的數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)均以（±s）形式表示，采用t檢驗對比計量資料；P＜0.05時，認為組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者手術(shù)過程中SPO2均保持在99～100%的水平。HR及MAP的變化詳見表1，在術(shù)前MAP沒有差異，開始降壓后，血壓明顯快速下降。NG與WG在控制性降壓前后HR均有增快的現(xiàn)象，且各個時間點的NG均高于WG，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

尼卡地平是一種新型第二代二氫吡啶鈣通道抑制劑，機理是抑制鈣離子的內(nèi)流，使得小動脈平滑肌擴張降低血壓，同時降低腦血管阻力，增加冠脈、腦、腎臟的血流量［8］。尼卡地平有較弱的負性肌力的作用，可以抑制血小板凝集，并且可以增加腎血流量［9］。鹽酸烏拉地爾在外周與中樞均有作用，可以阻斷突觸后的α1受體，抑制兒茶酚胺的縮血管作用，降低外周阻力與心臟負荷，并且在中樞中激活5-HT受體，調(diào)節(jié)循環(huán)中樞或下哦能夠，防止由于交感反射引發(fā)得血壓升高和心率加快，在維持腦、心、腎等器官血供的同時不增加心率［10］。本藥常見副反應(yīng)包括：頭暈、惡心、頭痛、出汗、嘔吐、心悸、乏力等。

控制性降壓的目的是將MAP降至50～65 mmHg或者收縮壓為80～90 mmHg，以達到減少出血，術(shù)野更加清晰，有利于手術(shù)進行。該研究分別應(yīng)用尼卡地平與鹽酸烏拉地爾兩種藥物進行控制性降壓，結(jié)果表明，兩種藥物均可以使患者有效地控制性降壓，在用藥5 min時，鹽酸烏拉地爾組的降壓稍微遲緩，為（78.32±10.05）mmHg，同一時刻的尼卡地平組為（77.34±9.68）mmHg。降壓過程比較平穩(wěn)，停藥后無血壓反跳情況。但是尼卡地平組的HR在各個時刻均高于鹽酸烏拉地爾組，說明尼卡地平的使用會導(dǎo)致患者心率增加，在臨床操作中應(yīng)該予以考慮。

綜上，使用尼卡地平和鹽酸烏拉地爾進行控制性降壓之后，術(shù)野清晰，方便操作，有顯著的效果，患者在手術(shù)過程中體征穩(wěn)定，有效的減少了術(shù)中的出血與組織損傷，減少了手術(shù)時間?；颊叩幕謴?fù)較好，沒有明顯的并發(fā)癥。所以維持恰當?shù)穆樽砩疃龋环矫嬗行У倪M行控制性降壓，一方面沒有導(dǎo)致蘇醒延遲，可以進一步促進實驗的順利進行。研究結(jié)果表明，尼卡地平和鹽酸烏拉地爾均可有效的降壓，鹽酸烏拉地爾不會引起患者心率的增叫，比尼卡地平更有優(yōu)勢。

［1］葉文煉，姜婉娜，金約西，等.不同降壓水平對高血壓患者眼鼻相關(guān)微創(chuàng)術(shù)后認知功能的影響［J］.中國臨床保健雜志，2014（4）：396-398.

［2］徐凱，朱敏敏，胡毅平，等.瑞芬太尼與右美托咪定用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)控制性降壓的對比研究［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30 （14）：2305-2308.

［3］胡偉雄.控制性降壓用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床觀察［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2010，22（5）：538-539.

［4］羅佛全，趙為祿，李兵達，等.右美托咪定聯(lián)合硝酸甘油控制性降壓在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的臨床觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（6）：613-614.

［5］劉天品，劉志貴，駱喜寶，等.多種藥物聯(lián)合控制性降壓在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（1）：115-118.

［6］國松，郭旭東.右美托咪定復(fù)合尼卡地平在全身麻醉鼻內(nèi)鏡手術(shù)控制性降壓的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015 （19）：135-136.

［7］黎哲敏，付小春，包陳娟，等.全麻下烏拉地爾聯(lián)合硝酸甘油控制性降壓對鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者心率與心電圖ST-T的影響［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015（1）：56-59.

［8］胡志強，黃勇輝.尼卡地平復(fù)合硝酸甘油在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)控制性降壓的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2015（1）：43-44.

［9］張亞坤，班德軍，邢恩桐，等.尼卡地平控制性降壓對全麻老年患者認知功能的影響［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（5上旬刊）：2946-2947.

［10］黎哲敏，付小春，包陳娟，等.烏拉地爾與硝酸甘油控制性降壓聯(lián)合高容量血液稀釋在鼻內(nèi)鏡手術(shù)的應(yīng)用［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，32（2）：235-237.

The Application of Nicardipine and Urapidil Hydrochloride Controlled Hypotension in Nasal Operation

JIANG Ying
Zhengzhou People's livelihood ENT Hospital anesthesia department，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

R765.9；R614

A

1674-0742（2016）07（c）-0150-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.150

江英（1977.9-），男，河南新鄉(xiāng)人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉全麻，小兒全麻。

2016-04-29）