顧澤鑫，趙微微，李鵬齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾　161006

降鈣素原在哮喘-慢阻肺重疊綜合征應(yīng)用性研究

顧澤鑫，趙微微，李鵬
齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾161006

目的 探討降鈣素原在哮喘-慢阻肺重疊綜合征中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 整群選取2014年1月—2015年12月該院收治的52例ACOS急性加重患者作為ACOS組，選取同期治療的86例單純慢性阻塞性肺疾病患者作為對(duì)照組，分析比較兩組患者血清PCT及CRP水平，并評(píng)價(jià)ACOS組PCT檢測(cè)的敏感度及特異度。結(jié)果ACOS組患者血清PCT及CRP水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PCT和CRP對(duì)ACOS急性加重患者細(xì)菌感染進(jìn)行診斷，PCT診斷敏感度和特異度分別為95.65%、83.33%，均高于CRP診斷（83.33%、60.00%），PCT診斷陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于CRP檢測(cè)。結(jié)論P(yáng)CT檢查能夠及時(shí)準(zhǔn)確判斷ACOS患者細(xì)菌感染情況，具有較好的靈敏度及特異度，為判斷細(xì)菌感染的程度提供依據(jù)，有助于抗菌藥物的合理應(yīng)用，對(duì)于規(guī)范化治療ACOS有明確的應(yīng)用價(jià)值。

哮喘-慢阻肺重疊綜合征；降鈣素原；慢性阻塞性肺疾病；C反應(yīng)蛋白

［Abstract］Objective To investigate the clinical value of procalcitonin in ACOS.Mehods Group selection 52 cases of patients from January 2014 to Derember 2015 with acute exacerbation ACOS as the observation group，select the same period of treatment 86 patients with chronic obstructive pulmonary disease alone as a control group，analyzed and compared two groups of patients with serum PCT and CRP levels and evaluate ACOS group PCT detection sensitivity and specificity degree.Results ACOS group with serum PCT and CRP levels were higher than the control group，a significant difference（P＜0.05）；PCT and CRP for the diagnosis of bacterial infection ACOS group，PCT diagnostic sensitivity and specificity were 95.65%，83.33%，are higher CRP diagnosis（83.33%，60.00%），PCT diagnostic positive predictive value、negative predictive value were higher than CRP.Conclusion CT inspection timely and accurately determine the bacterial infection in ACOS patients，with better sensitivity and specificity，to provide a basis for judging the degree of bacterial infection，help in the rational use of antimicrobial drugs for standardized treatment ACOS clear value.

［Key words］ACOS；PCT；Chronic obstructive pulmonary disease；CRP

支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病均是臨床上的慢性氣道炎癥，但在臨床診斷中很難將兩種疾病區(qū)分開(kāi)。同時(shí)具有這2種疾病的臨床特征的這類(lèi)疾病，目前將其定義為哮喘-慢阻肺重疊綜合征（ACOS）。ACOS表現(xiàn)為持續(xù)性氣流受限，急性加重時(shí)具有哮喘和慢阻肺的特征。研究顯示［1］，患者同時(shí)患有哮喘和慢阻肺，急性加重表現(xiàn)更為頻繁，肺功能和生存質(zhì)量更差，且死亡率較高。降鈣素原（procalcitonin，PCT）是一種無(wú)激素活性蛋白，是降鈣素前體，作為細(xì)菌感染的重要標(biāo)志物，在臨床實(shí)踐中為醫(yī)生診斷細(xì)菌感染提供依據(jù)，對(duì)于指導(dǎo)抗菌藥物應(yīng)用具有一定參考價(jià)值。該研究選取2014年1月—2015年12月該院收治的52例ACOS急性加重期患者，通過(guò)檢測(cè)ACOS患者血液中降鈣素原（PCT）的含量變化，探討其作為哮喘-慢阻肺重疊綜合征細(xì)菌感染性標(biāo)志物的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究整群選取52例在該院就診的哮喘-慢阻肺重疊綜合征急性加重患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合ACOS診斷標(biāo)準(zhǔn)。ACOS組：男45例，女7例，年齡59～76歲，平均年齡（67.61±5.54）歲；選取同期治療的86例單純慢性阻塞性肺疾病患者作為對(duì)照組，對(duì)照組患者均符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2013中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的慢阻肺診治指南［2］，其中男74例，女12例，年齡60～79歲，平均年齡（67.61±5.28）歲；兩組患者在性別、年齡及臨床癥狀等基本資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2檢測(cè)方法

所有檢測(cè)對(duì)象均在清晨空腹采集血液標(biāo)本，檢測(cè)血液中的降鈣素（PCT）及C反應(yīng)蛋白（CRP），若有需要可進(jìn)行血、痰培養(yǎng)或咽拭子培養(yǎng)等，根據(jù)患者病情，進(jìn)行復(fù)查采血及8 d連續(xù)跟蹤觀(guān)察。

1.3儀器及試劑PCT檢測(cè)

采用廣州萬(wàn)孚飛測(cè)Ⅲ全自動(dòng)熒光免疫分析儀及其相應(yīng)配套試劑，CRP檢測(cè)采用瑞士帝肯Freedom EVO ELISA全自動(dòng)酶免分析系統(tǒng)及其相應(yīng)配套試劑，細(xì)菌培養(yǎng)儀采用珠海迪爾DL-96II型細(xì)菌鑒定儀及其相應(yīng)配套試劑。

1.4PCT檢測(cè)

原理通過(guò)將免疫測(cè)定夾心法和ELFA法相結(jié)合進(jìn)行檢測(cè)。固定相及移液裝置采用固相吸管（SPR），將樣品加入到堿性磷酸酶標(biāo)記的抗降鈣素原抗體（結(jié)合物）的孔中，使抗原與SPR內(nèi)的免疫球蛋白結(jié)合，使結(jié)合物形成夾層狀。通過(guò)清洗去掉未結(jié)合物，檢測(cè)中4-甲基傘形酮酰磷酸酯循環(huán)通過(guò)SPR，連續(xù)檢測(cè)兩次?？菇碘}素原抗體催化4-甲基傘形酮酰磷酸酯水解為4-甲基傘形酮，該熒光產(chǎn)物在450 nm水平檢測(cè)熒光性，其熒光強(qiáng)度與樣品中礦院的濃度呈線(xiàn)性關(guān)系［3］。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)錄入，用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）形式，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比形式，采取χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者血清PCT及CRP水平比較

ACOS組患者血清PCT及CRP水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者血清PCT及CRP水平比較（±s）

表1　兩組患者血清PCT及CRP水平比較（±s）

組別PCT（μg/L）CRP（mg/L）ACOS組（n=52）對(duì)照組（n=74）t P 7.34±3.28 0.67±0.35 14.71 ＜0.05 85.44±20.69 48.37±15.84 11.24 ＜0.05

2.2PCT與CRP對(duì)ACOS患者細(xì)菌感染的診斷

52例患者中PCT診斷出真陽(yáng)性患者44例，CRP診斷出35例，PCT診斷敏感度為95.65%，特異度為83.33%，靈敏度和特異度均高于CRP診斷，PCT診斷陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.98%，陰性預(yù)測(cè)值為71.42%，均高于CRP檢測(cè)，詳見(jiàn)表2。

表2　PCT與CRP診斷ACOS急性加重患者細(xì)菌感染的靈敏度、特異度分析（%）

3　討論

慢阻肺和哮喘均是常見(jiàn)的肺部疾病，雖然兩者的發(fā)病機(jī)制均為氣流受限，但在臨床實(shí)踐中卻有很大差異，前者表現(xiàn)為不完全可逆的氣流受限，后者表現(xiàn)為可逆性氣流受限，通過(guò)氣流受限特點(diǎn)可以區(qū)分兩種疾病［4］。哮喘-慢阻肺重疊綜合征是由2015年慢阻肺全球防治策略（GOLD）［5］和2014年哮喘全球防治創(chuàng)議（GINA）［6］科學(xué)委員會(huì)聯(lián)合制定ACOS指南，ACOS急性加重時(shí)具有哮喘和慢阻肺兩種肺部疾病的特征，分為細(xì)菌感染性因素，與非細(xì)菌感染性因素，是否存在細(xì)菌感染在ACOS治療方向性選擇上至關(guān)重要。對(duì)于ACOS急性加重期是否存在細(xì)菌感染的判讀提出了更高的要求。PCT是一種無(wú)激素活性蛋白，是降鈣素前體。PCT在正常人血液中基本不能檢測(cè)到，含量極低，但在細(xì)菌感染時(shí)血清中PCT含量會(huì)迅速上升，可以作為細(xì)菌感染的標(biāo)志物。

該次研究中，該院對(duì)52例ACOS急性加重患者血清中PCT及CRP含量進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示ACOS組患者血清 PCT（7.34±3.28）μg/L及 CRP水平（85.44±20.69）mg/L均高于對(duì)照組單純慢阻肺患者（0.67±0.35）μg/L，（48.37±15.84）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），ACOS患者血清中PCT及CRP濃度顯著升高，與謝璇［7］的研究結(jié)果：合并細(xì)菌感染的血清中PCT、CRT水平（8.5±1.7）μg/L，19.9±2.0）mg/L顯著高于無(wú)細(xì)菌感染者（0.8±0.6）μg/L，（8.3±1.2）mg/L相一致，可以作為ACOS急性加重期的診斷標(biāo)志物。PCT與CRP對(duì)ACOS患者細(xì)菌感染的診斷中，PCT診斷敏感度（95.65%）、特異度（83.33%）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（97.98%）及陰性預(yù)測(cè)值（71.42%）均高于CRP診斷，與石玉玲等人［8］的研究PCT對(duì)呼吸道細(xì)菌感染診斷的靈敏度（96.82%）和特異度（96.66%）分別高于CRP（89.79%、47.05%）結(jié)果相一致，因此，PCT檢測(cè)可以作為鑒別ACOS的可靠指標(biāo)。此外，血清中的PCT水平還可以作為是否應(yīng)用抗菌藥物的指標(biāo) （PCT＞0.5 ug/L，建議采用抗菌藥物），當(dāng)PCT＜0.5 ug/L時(shí)提示抗菌治療有效。

綜上所述，PCT檢查能夠準(zhǔn)確判斷ACOS患者細(xì)菌感染情況，具有較好的靈敏度及特異度，為醫(yī)生應(yīng)用抗菌藥物提供參考，對(duì)于規(guī)范化治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征有明確的應(yīng)用價(jià)值。

［1］康閃閃，何晨，朱恬華，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療前后誘導(dǎo)痰細(xì)胞分類(lèi)、血ECP變化的臨床分析［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2014（2）：24-26.

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Procalcitonin Applied Research in Asthma-chronic Obstructive Pulmonary Disease Overlap Syndrome

GU Ze-xin，ZHAO Wei-wei，LI Peng
Department of internal medicine，the Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School，Qiqihar，Heilongjiang Province，161006 China

R563.9

A

1674-0742（2016）07（c）-0024-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.024

齊齊哈爾市科技局項(xiàng)目（SFZD-2014039）。

顧澤鑫（1981.12-），男，黑龍江齊齊哈爾人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：慢阻疾病的治療。

李鵬（1968.9-），男，黑龍江齊齊哈爾人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病的治療，E-mail：34798369@ qq.com。

2016-04-28）