孫留生，李愛云，凌艷霞，王坤.河南省焦作市第二人民醫(yī)院肛腸科，河南焦作　454000；.河南省焦作市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南焦作　454000 .河南省焦作市第二人民醫(yī)院皮膚科，河南焦作　454000

一次性根治術(shù)治療肛周膿腫疾病的臨床應(yīng)用優(yōu)勢分析

孫留生1，李愛云2，凌艷霞1，王坤3
1.河南省焦作市第二人民醫(yī)院肛腸科，河南焦作454000；2.河南省焦作市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南焦作454000 3.河南省焦作市第二人民醫(yī)院皮膚科，河南焦作454000

目的 研究一次性根治術(shù)治療肛周膿腫疾病的臨床應(yīng)用優(yōu)勢。方法 病例資料整群選取于河南省焦作市第二人民醫(yī)院肛腸科2014年3月—2016年3月期間收治肛周膿腫疾病患者65例，根據(jù)擲硬幣法，分為2組，一次性根治組（33例）和傳統(tǒng)術(shù)式組（32例）。傳統(tǒng)術(shù)式組采取常規(guī)手術(shù)形式，一次性根治組采取一次性根治術(shù)治療。就兩組患者肛周皮膚復(fù)常時間、肛門功能復(fù)常時間、住院時間和手術(shù)治療總效率進(jìn)行比較。結(jié)果 一次性根治組手術(shù)治療總效率93.94%高于傳統(tǒng)術(shù)式組75.00%，χ2檢驗呈P＜0.05。一次性根治組患者肛周皮膚復(fù)常時間、肛門功能復(fù)常時間、住院時間分別為（4.74±1.85）min、（6.02±0.53）d、（8.52±2.92）d，均短于傳統(tǒng)術(shù)式組的（6.14±1.91）min、（8.98±1.72）d、（11.26± 3.57）d，t檢驗呈P＜0.05。結(jié)論一次性根治術(shù)治療肛周膿腫疾病的臨床應(yīng)用效果確切，可有效改善肛周膿腫癥狀，加速肛周皮膚和肛門功能復(fù)常，縮短治療時間，值得推廣。

一次性根治術(shù)；肛周膿腫疾病；臨床應(yīng)用優(yōu)勢

［Abstract］Objective To study the clinical application of disposable radical operation in the treatment of anal abscess disease.Methods Group selection 65 cases of patients with anal abscess disease in our hospital from March 2016 to March 2014 were divided into 2 groups according to the coin toss method，and the traditional group and the traditional group were divided into groups.The traditional operation group was treated by routine operation，and the radical operation was performed in one group.In the two groups of patients with anal skin，the time of rehabilitation，anal function of the rehabilitation time，hospital stay and surgical treatment of total efficiency were compared.Results The total effective rate of the treatment group was 93.94%higher than that of the traditional operation group 75%，and the statistical treatment was P＜0.05，χ2＜.One-time radical groups of patients with perianal skin recovery time，anal function recovery time，hospitalization time were（4.74±1.85 min，（6.02±0.53）d，（8.52±292）d were shorter in the traditional operation，groups of（6.14±1.91）min，（8.98±1.72）d，（11.26±3.57）d and t statistics processing was P＜0.05.Conclusion The clinical effect of one-time radical operation in the treatment of anus week abscess disease is accurate，can effectively improve the symptoms of anal abscess，accelerate the anus and anus function，shorten the treatment time，it is worth promoting.

［Key words］One-time radical cure；Anus week abscess disease；Clinical application advantage

肛周膿腫為常見軟組織化膿性疾病，是肛門直腸周圍細(xì)菌感染導(dǎo)致肛門腺體、肛竇感染，引發(fā)肛周軟組織膿性感染?；颊咭愿亻T疼痛、大便困難、破潰后流膿等為主要癥狀。臨床肛周膿腫根治難度大，容易復(fù)發(fā)，影響患者生活質(zhì)量［1］。該研究整群選取該院2014年3月—2016年3月期間收治肛周膿腫疾病患者65例，探討了一次性根治術(shù)治療肛周膿腫疾病的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

病例資料整群選取于該院收治肛周膿腫疾病患者65例，根據(jù)擲硬幣法，分為2組，一次性根治組（33例）和傳統(tǒng)術(shù)式組（32例）。32例傳統(tǒng)術(shù)式組患者中：男性24例，女性8例。年齡最低19歲，最高62歲，平均年齡為（38.61±2.36）歲。患病時間1～19 d，平均為（5.61± 0.13）d。皮下膿腫24例，括約肌間膿腫5例，直腸后間隙膿腫3例。33例一次性根治組患者中：男性24例，女性9例。年齡最低18歲，最高62歲，平均年齡為（38.26± 2.01）歲?；疾r間1～19 d，平均為（5.63±0.14）d。皮下膿腫25例，括約肌間膿腫5例，直腸后間隙膿腫3例。兩組患者年齡、性別、發(fā)病時間和部位等資料如上，經(jīng)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05，組間比較有可行性。

1.2方法

傳統(tǒng)術(shù)式組采取常規(guī)手術(shù)形式，麻醉后取側(cè)臥位，用5%聚維酮碘消毒后鋪巾，于膿腫明顯波動處作放射狀切口，將皮膚切開，一手深入肛門探查，一手用生理鹽水將壞死和積膿組織徹底清除，局部感染控制后，再次行瘺管手術(shù)。一次性根治組采取一次性根治術(shù)治療。常規(guī)消毒后，將干凈紗布置于肛管直腸內(nèi)部，于膿腫明顯波動處穿刺抽取部分膿液，再往膿腔注入一定量亞甲藍(lán)，使膿腫具備一定張力。按摩膿腫處片刻，將紗布抽出，檢查紗布著色情況，開放內(nèi)口，判斷內(nèi)口數(shù)目和位置，再次置入肛門鏡探查內(nèi)口位置，內(nèi)口用電刀燒灼，若有著色膿液流出，說明內(nèi)口位置正確。在距離肛緣3 cm處切開膿腔，放出膿液，清除腔內(nèi)腐爛組織。若膿腫位于淺間隙，從內(nèi)口至外口一并切開；若位于深間隙，先行掛線，再放置膠管引流。若同時存在多個內(nèi)外口，則應(yīng)1次處于1處，并在2周后分別處理其他部位。術(shù)后給予抗生素，用溫鹽水清洗局部。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者肛周皮膚復(fù)常時間、肛門功能復(fù)常時間、住院時間和手術(shù)治療總效率。治愈：肛門疼痛、大便困難、破潰后流膿等癥狀消失，肛周皮膚復(fù)常、肛門功能復(fù)常；有效：肛門疼痛、大便困難、破潰后流膿等癥狀改善，肛周皮膚和肛門功能改善；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=治愈率+有效率［2］。

1.4統(tǒng)計方法

手術(shù)治療結(jié)果數(shù)據(jù)以SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，手術(shù)治療總效率用［n（%）］形式表示，組間采用χ2檢驗處理。肛周皮膚復(fù)常時間、肛門功能復(fù)常時間、住院時間用計量資料（±s）形式表示，組間采用t檢驗處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者肛周皮膚復(fù)常時間、肛門功能復(fù)常時間、住院時間比較

一次性根治組患者肛周皮膚復(fù)常時間、肛門功能復(fù)常時間、住院時間分別為 （4.74±1.85）min、（6.02± 0.53）d、（8.52±2.92）d，均短于傳統(tǒng)術(shù)式組的（6.14± 1.91）min、（8.98±1.72）d、（11.26±3.57）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1　兩組患者肛周皮膚復(fù)常時間、肛門功能復(fù)常時間、住院時間比較（±s）

表1　兩組患者肛周皮膚復(fù)常時間、肛門功能復(fù)常時間、住院時間比較（±s）

組別　肛周皮膚復(fù)常時間（min）肛門功能復(fù)常時間（d）　住院時間（d）一次性根治組傳統(tǒng)術(shù)式組t P 4.74±1.85 6.14±1.91 5.453 0.000 6.02±0.53 8.98±1.72 8.876 0.000 8.52±2.92 11.26±3.57 8.562 0.000

2.2兩組患者手術(shù)治療總效率比較

一次性根治組手術(shù)治療總效率93.94%高于傳統(tǒng)術(shù)式組75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者手術(shù)治療總效率比較

3　討論

肛周膿腫是肛門周圍軟組織間隙發(fā)生感染而出現(xiàn)化膿性滲液的一種疾病，屬于臨床常見多發(fā)病。傳統(tǒng)治療肛周膿腫是根據(jù)肛瘺傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行，急性期行單純切開引流手術(shù)，形成肛瘺后再行二期肛瘺手術(shù)，給患者帶來較大的痛苦［3］。

而一次性根治術(shù)可避免感染加重而形成多間隙膿腔或復(fù)雜性肛瘺，也可減輕因二次手術(shù)帶來的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，符合患者需求。一次性根治術(shù)的關(guān)鍵在于內(nèi)口的尋找和處理，在尋找時應(yīng)注意：①經(jīng)直腸指診觸及膿腔一側(cè)肛竇處硬結(jié)和凹陷，即為原發(fā)內(nèi)口；②經(jīng)肛門鏡檢查加壓出現(xiàn)膿性分泌物則為內(nèi)口；③經(jīng)食指探入肛門內(nèi)進(jìn)行指引，在指針最為薄弱處為內(nèi)口；除此之外，必要時還可經(jīng)MRI、CT診斷等協(xié)助確定內(nèi)口的具體位置［4-5］。

一次性根治術(shù)不僅可避免再次手術(shù)和痛苦，還可降低復(fù)發(fā)率，其對于一些貫穿肛門外括約肌深部膿腫和高位膿腫可利用淺切深掛等術(shù)式，有利于肛門括約肌功能和肛門功能的最大限度保留，避免出現(xiàn)肛門失禁、漏氣和漏液等現(xiàn)象。只要術(shù)中耐心尋找內(nèi)口，對內(nèi)口進(jìn)行正確處理，并根據(jù)患者具體情況辨證開展手術(shù)，結(jié)合高位掛線和低位切開等方法，以確保肛門功能的最大程度保護(hù)，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生［6-7］。

該研究傳統(tǒng)術(shù)式組采取常規(guī)手術(shù)形式；一次性根治組采取一次性根治術(shù)治療。結(jié)果顯示，一次性根治組手術(shù)治療總效率93.94%高于傳統(tǒng)術(shù)式組75.00%，胡丹［8］的研究顯示，一次性肛周膿腫根治術(shù)臨床總有效率96.30%明顯優(yōu)于單純切開引流術(shù)的72.22%，跟該研究的研究結(jié)果相似。

另外，一次性根治組患者肛周皮膚復(fù)常時間、肛門功能復(fù)常時間、住院時間均短于傳統(tǒng)術(shù)式組，吳友良［9］的研究也顯示，一次性肛周膿腫根治術(shù)術(shù)后肛周疼痛、住院時間、住院費(fèi)用等方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)分期治療，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），跟該研究相似。

綜上所述，一次性根治術(shù)治療肛周膿腫疾病的臨床應(yīng)用效果確切，可有效改善肛周膿腫癥狀，加速肛周皮膚和肛門功能復(fù)常，縮短治療時間，值得推廣。

［1］朱劍峰，魯桂明，杭忠許，等.一次性根治術(shù)聯(lián)合清熱利濕劑治療肛周膿腫的效果［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（24）：133-134，135

［2］苗宗達(dá).一次性根治術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療肛周膿腫對比分析［J］.中外醫(yī)療，2015，34（32）：44-45.

［3］汪飛，志文，李靖竹，等.一次性根治術(shù)治療肛周膿腫80例臨床經(jīng)驗與體會［J］.大家健康，2015，24（11中旬版）：95-96.

［4］那云朗，富羽翔.肛門直腸周圍膿腫一次性根治術(shù)臨床觀察［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（8）：73-73.

［5］曲玲玲，刁希重.一次性根治與切開引流術(shù)治療84例小兒肛周膿腫臨床療效對比分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（2）：67-68.

［6］王龍.一次性根治術(shù)治療肛周膿腫臨床價值評述［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（41）：308.

［7］楊杰.用一次性根治術(shù)治療肛周膿腫的效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015（20）：239-240.

［8］胡丹.一次性肛周膿腫根治術(shù)與單純切開引流術(shù)治療肛周膿腫的臨床效果比較［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（28）：30-31.

［9］吳友良.一次性肛周膿腫根治術(shù)與傳統(tǒng)分期治療106例肛周膿腫效果對比［J］.醫(yī)藥與保健，2015，21（8）：60-61.

Analysis of the Clinical Application of Disposable Radical Operation in the Treatment of the Disease of Anus Week Abscess

SUN Liu-sheng1，LI Ai-yun2，LING Yan-xia1，WANG Kun3
1.Jiaozuo Second People's Hospital of Henan Province Anorectal，Jiaozuo，Henan Province，454000 China；2.Obstetrics and Gynecology Department，Jiaozuo People's Hospital of Henan Province，Jiaozuo，Henan Province，454000 China；3.The Skin Department，Jiaozuo Second People's Hospital of Henan Province，Jiaozuo，Henan Province 454000 China

R5

A

1674-0742（2016）07（c）-0040-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.040

孫留生（1973.12-），男，河南新鄉(xiāng)人，本科，主治醫(yī)師，從事肛腸專業(yè)醫(yī)師工作。

2016-04-28）