趙澤宇　程　慶　劉建波　王馨雪　張　蓉　黃建盛四川省八一康復(fù)中心麻醉科，四川成都611135

腦性癱瘓患兒年齡與加強(qiáng)型氣管插管內(nèi)徑的相關(guān)性研究

趙澤宇程慶劉建波王馨雪張蓉黃建盛
四川省八一康復(fù)中心麻醉科，四川成都611135

目的探討腦性癱瘓（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“腦癱”）患兒年齡與加強(qiáng)型氣管插管內(nèi)徑型號(hào)的相關(guān)性，為該類(lèi)患兒全身麻醉時(shí)選擇適宜型號(hào)的導(dǎo)管提供理論依據(jù)。方法選擇2013年6月～2015年12月四川省八一康復(fù)中心擇期行手術(shù)治療的腦癱患兒210例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。按年齡段將患兒分為7組：＜1、1～＜2、2～＜3、3～＜4、4～＜5、5～＜6、6～＜7歲，每組各30例。麻醉誘導(dǎo)后，用視頻喉鏡暴露聲門(mén)，評(píng)估聲門(mén)的大小并參照公式“ID=2.5+0.4×年齡”選擇相應(yīng)型號(hào)的加強(qiáng)型氣管插管，并備好相鄰的型號(hào)。氣管插管成功后連接呼吸機(jī)行機(jī)械通氣。記錄該患兒年齡與最終選擇的導(dǎo)管內(nèi)徑值，分析二者的相關(guān)性。結(jié)果210例患兒所插加強(qiáng)型氣管插管的內(nèi)徑與年齡呈正相關(guān)（r=0.949，P＜0.01），回歸方程為Y=2.100+0.415X，因此小兒加強(qiáng)型氣管插管的內(nèi)徑選擇可參考線性回歸方程ID=2.1+0.4×年齡。結(jié)論在腦癱患兒的全身麻醉中，患兒年齡與加強(qiáng)型氣管插管的內(nèi)徑呈正相關(guān)，公式“ID=2.1+0.4×年齡”可能更適合腦癱患兒加強(qiáng)型氣管插管型號(hào)的選擇。

氣管插管曰加強(qiáng)型曰內(nèi)徑曰腦性癱瘓?jiān)恍?/p>

[Abstract]Objective To eva1uate the corre1ation of age of chi1dren with cerebra1 pa1sy and interna1 diameter of strengthen endotrachea1 tube,and provide theoretica1 basis for se1ecting appropriate type of strengthen endotrachea1 tube in genera1 anesthesia.Methods From June 2013 to December 2015,210 chi1dren with cerebra1 pa1sy in Sichuan 81 Rehabi1itation Center schedu1ed for e1ective surgery were enro11ed,a11 chi1dren with the American Society of Anesthesio1ogists(ASA)physica1 statusⅠorⅡ.Chi1dren were divided into 7 groups according to age:＜1,1-＜2,2-＜3,3-＜4,4-＜5,5-＜6 and 6-＜7 years,with 30 cases in each group.After induction of anesthesia,the g1ottis was exposed with wire1ess video 1aryngoscope,the g1otta1 aperture was eva1uated and the corresponding endotrachea1 tube was se1ected combined with sma11er than traditiona1 mode1s according to the formu1a"ID=2.5+0.4×age".After trachea1 intubation,mechanica1 venti1ation was given after connected to a venti1ator.The va1ues of tube diameter and chi1dren′s age were recorded,and the corre1ation between the two was ana1yzed.Results The corre1ation ana1ysis showed that,chi1-dren′s age was positive1y associated with interna1 diameter of strengthen endotrachea1 tube(r=0.949,P＜0.01).The regression equation was Y=2.100+0.415 X,therefore,cou1d be reference.Regression equation and the formu1a of ID =2.1+0.4×age cou1d be used to choose the tube diameter.Conclusion In genera1 anesthesia of chi1dren with cerebra1 pa1sy,the age and interna1 diameter of strengthen endotrachea1 tube show high1y positive corre1ation,the formu1a“ID= 2.1+0.4×age”may be more suitab1e for the se1ection of strengthen endotrachea1 tube in chi1dren with cerebra1 pa1sy.

[Key words]Endotrachea1 tube;Strengthen;Interna1 diameter;Cerebra1 pa1sy;Chi1dren

腦性癱瘓（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“腦癱”）患兒常需做雙側(cè)頸動(dòng)脈外膜交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)（cervica1 perivascu1ar sympathectomy，CPS）或功能性選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（functiona1 se1ectivity of 1umbosacra1 posterior rhizotomy，F(xiàn)SPR）以緩解流涎或下肢痙攣狀態(tài)，這類(lèi)手術(shù)常在頸部或俯臥位下進(jìn)行。在圍術(shù)期麻醉的管理中，為防止氣管導(dǎo)管打折、扭曲和減少導(dǎo)管對(duì)氣管內(nèi)黏膜的損傷，在導(dǎo)管的選擇上常選用帶鋼絲的加強(qiáng)型氣管插管[1-3]，但臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，用傳統(tǒng)的公式“ID=4+（1/4）×年齡”[4]來(lái)選擇氣管插管常常偏粗，在前期工作中，四川省八一康復(fù)中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我中心”）已總結(jié)出針對(duì)發(fā)育正常的小兒在導(dǎo)管型號(hào)選擇上的經(jīng)驗(yàn)公式“ID= 2.5+0.4×年齡”[5]，但此公式是否適合于發(fā)育較差的腦癱患兒，有待于進(jìn)一步驗(yàn)證。為此，本研究通過(guò)在腦癱患兒麻醉中，按照實(shí)際所選加強(qiáng)型氣管插管型號(hào)來(lái)探討腦癱患兒年齡與加強(qiáng)型氣管插管內(nèi)徑的相關(guān)性，為臨床提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年6月～2015年12月我中心腦癱患兒210例，其中男148例，女62例，年齡6個(gè)月～7歲，體重7～25 kg，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。所有患兒均擬擇期在全身麻醉下行手術(shù)治療。其中，雙側(cè)頸動(dòng)脈外膜交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)86例，功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)84例，小兒人工耳蝸植入術(shù)40例。排除標(biāo)準(zhǔn)：身高與同齡兒童差別較大，術(shù)前有哮喘史，身體發(fā)育極差（體重按公式“年齡×2+8”計(jì)算，低于標(biāo)準(zhǔn)體重30%者）以及重度肥胖者（超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的50%者）[6]。本研究已獲我中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且與患兒監(jiān)護(hù)人簽署麻醉知情同意書(shū)。

1.2方法

依照隨機(jī)數(shù)字表法，按年齡段將患兒分為7組：＜1、1～＜2、2～＜3、3～＜4、4～＜5、5～＜6、6～＜7歲，每組各30例。如果該年齡段患兒超過(guò)30例，則放棄該患兒的納入研究，以確保本研究中各個(gè)年齡段患兒均為30例。

術(shù)前常規(guī)禁食禁飲6 h。麻醉開(kāi)始前5 min靜脈注射術(shù)前藥鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg，咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg。入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓（BP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳（PetCO2）及腦電雙頻指數(shù)（BIS）。首次根據(jù)患兒年齡按前期計(jì)算公式“ID=2.5+0.4×年齡”來(lái)選擇加強(qiáng)型氣管插管（河南駝人醫(yī)療器械有限公司），由于該公式目前僅在發(fā)育正常的患兒中接受試驗(yàn)，且相同內(nèi)徑帶鋼絲加強(qiáng)型氣管插管的外徑較普通型氣管導(dǎo)管外徑粗，加之腦癱患兒較正常兒童發(fā)育稍差，因此再備好稍小一個(gè)型號(hào)的氣管插管，1～＜2歲的患兒的備好內(nèi)徑為3.0～3.5號(hào)的氣管插管，＜1歲的患兒備好2.5～3.0號(hào)的氣管插管。麻醉中插管的操作均在視頻喉鏡下由工作3年以上的醫(yī)師完成，以排除操作不熟練的因素對(duì)導(dǎo)管型號(hào)選擇的判斷。麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈注射舒芬太尼0.3 μg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg、順阿曲庫(kù)銨0.1～0.15 mg/kg，用可視喉鏡暴露聲門(mén)，如果抽選導(dǎo)管不能順利通過(guò)聲門(mén)狹窄部，則選擇內(nèi)徑偏小一號(hào)的氣管導(dǎo)管。插管成功后將導(dǎo)囊充氣并檢查是否漏氣，連接呼吸機(jī)，采用PCV模式行機(jī)械通氣，吸氣壓力1～12 cmH2O（1 cmH2O= 0.098 kPa），通氣頻率14次/min，吸呼比為1:2，維持PetCO235～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），氧流量1.5 L/min。

1.3觀察指標(biāo)

記錄該患兒年齡和最終選擇的加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管型號(hào)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，各組段年齡與所選型號(hào)的導(dǎo)管數(shù)目等計(jì)數(shù)資料均以例表示，患兒年齡和加強(qiáng)型氣管插管內(nèi)徑的數(shù)值進(jìn)行直線相關(guān)和線性回歸分析，回歸方程行F檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1腦癱患兒年齡與加強(qiáng)型氣管插管內(nèi)徑的關(guān)系

腦癱患兒年齡按組段劃分，將各組段患兒年齡與實(shí)際所選擇的加強(qiáng)型氣管插管的內(nèi)徑型號(hào)作一對(duì)比，見(jiàn)表1。

表1　患兒年齡與加強(qiáng)型氣管插管內(nèi)徑的關(guān)系（例）

2.2腦癱患兒年齡與加強(qiáng)型氣管插管內(nèi)徑的回歸分析

將患兒加強(qiáng)型氣管插管內(nèi)徑（Y）與年齡（X）進(jìn)行線性回歸分析，提示加強(qiáng)型氣管插管內(nèi)徑的型號(hào)與年齡呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)R為0.949，決定系數(shù)R2為0.900，校正決定系數(shù)為0.900，經(jīng)方差分析和F檢驗(yàn)，F(xiàn)=1877.279，P=0.000，回歸方程為Y=2.100+0.415X，P＜0.01，因此，在腦癱患兒全身麻醉中，加強(qiáng)型氣管插管型號(hào)可參考回歸方程表達(dá)為：ID=2.1+0.4×年齡。見(jiàn)圖1～4。

圖1　年齡與加強(qiáng)型氣管插管模型擬合結(jié)果

圖2　年齡與加強(qiáng)型氣管插管模型檢驗(yàn)的方差分析結(jié)果

圖3　年齡與加強(qiáng)型氣管插管模型系數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果

圖4　患兒年齡與加強(qiáng)型氣管插管內(nèi)徑的直線相關(guān)和回歸分析

3　討論

本研究中對(duì)于樣本量的確定，根據(jù)中心極限定理[7-8]，在樣本量大于30例時(shí)，回歸的殘差項(xiàng)可被認(rèn)為近似服從正態(tài)分布的，因此，本研究中每組患兒樣本量為30例，涵蓋在所選樣本為大樣本范圍內(nèi)。

在腦癱患兒全身麻醉的準(zhǔn)備中，導(dǎo)管型號(hào)的選擇是麻醉前準(zhǔn)備中的重要環(huán)節(jié)，選擇合適的導(dǎo)管型號(hào)不但能節(jié)約成本，減少耗材的浪費(fèi)，并可以縮短插管時(shí)間，降低可能發(fā)生的麻醉并發(fā)癥。近年來(lái)，隨著麻醉耗材的優(yōu)化和安全意識(shí)增強(qiáng)，加強(qiáng)型氣管插管也在不同患病人群的麻醉中大量使用[9-12]，配合使用抗折壓型氣管導(dǎo)管延長(zhǎng)管[13-14]，很大程度上保障了患者在側(cè)臥位、俯臥位及頭面部等特殊體位下的氣道管理。在氣管插管的選擇上，學(xué)者針對(duì)不同人群而采用了相應(yīng)的方法，并總結(jié)出了一系列的經(jīng)驗(yàn)公式。有研究指出[15]，使用加強(qiáng)型氣管插管應(yīng)用于體重5～14 kg小兒唇腭裂手術(shù)，術(shù)中氣道管理優(yōu)于使用“U”型氣管插管，麻醉安全性更高。文獻(xiàn)資料表明[16-18]，公式“ID=4+（1/4）×年齡”更適合于普通型氣管插管的選擇，因?yàn)閹т摻z的加強(qiáng)型氣管插管，從使用材料上分析，由于里面有鋼絲纏繞，外徑自然較同型號(hào)的普通型氣管插管粗，如果按照普通氣管插管的公式選擇導(dǎo)管則偏粗。當(dāng)然也不能憑經(jīng)驗(yàn)選擇比傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)小一號(hào)的氣管導(dǎo)管型號(hào)，因這一經(jīng)驗(yàn)不適合所有年齡段的患兒。在2歲以前的患兒氣管導(dǎo)管的選擇上，因?qū)Ч芡鈴捷^粗，通過(guò)聲門(mén)或聲門(mén)裂時(shí)有困難，臨床上常需更換更小的氣管導(dǎo)管。而5歲以后的患兒，選擇比傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)小一號(hào)的導(dǎo)管，則發(fā)現(xiàn)偏細(xì)，往往需更換較大的氣管導(dǎo)管。Rasou1等[19]的一項(xiàng)研究表明，在做小兒心臟手術(shù)的麻醉中，公式“ID=3.5+年齡/4”來(lái)指導(dǎo)小兒氣管插管的選擇更合適，并且在選擇氣管插管時(shí)要考慮到患兒年齡與發(fā)育狀況等因素。黃建盛等[20]研究表明，在356例腦癱患兒行選擇性脊神經(jīng)后根離斷手術(shù)的麻醉中，通過(guò)改良體質(zhì)量法公式“ID=3.5+（1/4）×年齡”與鼻孔寬度法選擇加強(qiáng)型氣管插管型號(hào)，發(fā)現(xiàn)前者仍有58例（16.3%）患兒型號(hào)選擇有誤，后者更簡(jiǎn)便、可靠，而采用改良體質(zhì)量法選擇氣管導(dǎo)管行小兒插管，在實(shí)際工作中可能會(huì)遇到因?qū)Ч苓^(guò)粗致插管阻力大，須更換較細(xì)氣管導(dǎo)管，或拔管后因咽喉和氣管黏膜水腫造成咳喘，甚至呼吸困難[21]。

在前期工作中[5]，我們針對(duì)發(fā)育正常的小兒作了一項(xiàng)研究，分析了小兒年齡與加強(qiáng)型氣管插內(nèi)徑的相關(guān)性，得出以下結(jié)論：小兒年齡與加強(qiáng)型氣管插內(nèi)徑呈正相關(guān)，公式“ID=2.5+0.4×年齡”更適合小兒加強(qiáng)型氣管插管的選擇。在本研究中，考慮到腦癱患兒是小兒的一種特殊類(lèi)型，受疾病、體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)等多種因素影響，往往氣道發(fā)育較正常小兒差，用前期推算公式“ID=2.5+0.4×年齡”來(lái)選擇加強(qiáng)型氣管插管也不完全適合。因此，本研究通過(guò)各年齡段腦癱患兒在麻醉中實(shí)際選擇的加強(qiáng)型氣管插管型號(hào)，來(lái)推算出患兒的年齡與加強(qiáng)型氣管插管內(nèi)徑型號(hào)的關(guān)系。通過(guò)患兒年齡與加強(qiáng)型氣管插管內(nèi)徑型號(hào)的直線相關(guān)和線性回歸分析可以看出，公式“ID=2.1+0.4×年齡”更適合腦癱患兒全身麻醉中加強(qiáng)型氣管插管內(nèi)徑的選擇，因此彌補(bǔ)了腦癱患兒麻醉中氣管插管型號(hào)選擇的盲目性和憑經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床工作的局限性。在后續(xù)臨床實(shí)踐中，本課題組又觀察了大量腦癱患兒，通過(guò)使用加強(qiáng)型氣管插管和自行研制的“一種加長(zhǎng)帶膨大端抗折壓型氣管插管”[22]，用我中心總結(jié)出來(lái)的推算公式指導(dǎo)氣管插管型號(hào)的選擇，所選擇氣管插管型號(hào)適宜，一次性插管全部成功，氣管插管成功率為100%。

綜上所述，在腦癱患兒全身麻醉中，腦癱患兒年齡與加強(qiáng)型氣管插管內(nèi)徑型號(hào)呈高度的相關(guān)性，公式“ID=2.1+0.4×年齡”可能更適合腦癱患兒全身麻醉中加強(qiáng)型氣管插管型號(hào)的選擇。

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Correlation study of age of children with cerebral palsy and internal diameter of strengthen endotracheal tube

ZHAO ZeyuCHENG QingLIU JianboWANG XinxueZHANG RongHUANG Jiansheng
epartment of Anesthesio1ogy,Sichuan 81 Rehabi1itation Center,Sichuan Province,Chengdu611135,China

R614.2

A

1673-7210（2016）04（a）-0015-04

四川省衛(wèi)生廳科研課題項(xiàng)目（130250）。

趙澤宇（1970-），男，主任醫(yī)師，四川省八一康復(fù)中心麻醉科主任，四川省衛(wèi)計(jì)委學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人后備人選；研究方向：小兒腦癱的圍麻醉期管理與康復(fù)。

（2016-01-02本文編輯：任念）