劉聚源，王琢非，殷京林，趙東升，李燕明，孟令蕓，李 娜，王 忠，蔡 虻（北京醫(yī)院，北京 100730）

精益六西格瑪法在醫(yī)療廢物管理中的應(yīng)用

劉聚源，王琢非，殷京林，趙東升，李燕明，孟令蕓，李 娜，王 忠，蔡 虻
（北京醫(yī)院，北京 100730）

目的 評(píng)價(jià)精益六西格瑪法對(duì)某院醫(yī)療廢物管理進(jìn)行干預(yù)的效果。方法 調(diào)查某三級(jí)甲等醫(yī)院住院病區(qū)和手術(shù)室的醫(yī)療廢物處理相關(guān)情況，并隨機(jī)抽取13個(gè)住院病區(qū)作為試點(diǎn)。2014年12月—2015年3月為干預(yù)前，了解醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀的基線數(shù)據(jù)，2015年4—7月為干預(yù)后，利用精益六西格瑪法規(guī)范醫(yī)療廢物的分類、處置流程，并對(duì)改進(jìn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 醫(yī)療廢物處理費(fèi)用影響因素分析結(jié)果表明，共有7項(xiàng)影響因素且呈4級(jí)遞進(jìn)結(jié)構(gòu)，管理部門間職責(zé)不明確為根源層，從而導(dǎo)致醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，最終影響醫(yī)療廢物處理的費(fèi)用。試點(diǎn)病區(qū)和手術(shù)室的醫(yī)療廢物分類合格率分別由干預(yù)前的69.22%、71.88%上升至干預(yù)后的80.42%、81.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）；醫(yī)療廢物重量試點(diǎn)病區(qū)由（1.11±0.14）kg/床日下降至（0.91±0.18）kg/床日，手術(shù)室由（10.77±0.33）kg/床日下降至（7.26±1.04）kg/床日，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。效益成本比為6.09，即醫(yī)院投入1元可以節(jié)省6.09元。結(jié)論 通過(guò)精益六西格瑪管理方法，可以有效降低每床日醫(yī)療廢物重量和花費(fèi)，具有一定的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。

精益六西格瑪；醫(yī)療廢物；管理；解釋結(jié)構(gòu)模型

我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物數(shù)量較大，根據(jù)環(huán)境保護(hù)部的數(shù)據(jù)，2010年平均每日產(chǎn)生量約為1 900噸，且逐年增加。醫(yī)療廢物具有極強(qiáng)的傳染性、生物毒性和腐蝕性，排放管理不嚴(yán)或管理不當(dāng)會(huì)對(duì)人體、環(huán)境以及社會(huì)造成直接的危害。國(guó)際社會(huì)高度關(guān)注醫(yī)療廢物的管理，世界貿(mào)易組織（WTO）早在1980年就發(fā)出了對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行管理的倡議，美國(guó)在1988年通過(guò)了《醫(yī)療廢物管理法案》，世界衛(wèi)生組織（WHO）在2014年報(bào)告［1］中指出，減少醫(yī)療廢物產(chǎn)生是醫(yī)療廢物處理管理原則的目的，科學(xué)化的管理是醫(yī)療廢物管理的核心，人類的健康和無(wú)污染的環(huán)境是管理的最高境界。某三級(jí)甲等醫(yī)院2014年醫(yī)療廢物處理費(fèi)用100余萬(wàn)，增加了醫(yī)院的支出，影響了醫(yī)院的整體收益。國(guó)內(nèi)外鮮有研究采用精益六西格瑪?shù)墓芾矸椒▽?duì)醫(yī)療廢物管理進(jìn)行干預(yù)，因此，本研究采用此方法，以期降低醫(yī)療廢物處理費(fèi)用，同時(shí)減少因醫(yī)療廢物處理產(chǎn)生的污染和危害。

1　資料與方法

1.1研究資料 調(diào)查某三級(jí)甲等醫(yī)院住院病區(qū)和手術(shù)室的醫(yī)療廢物處理情況，并隨機(jī)抽取13個(gè)住院病區(qū)作為試點(diǎn)。2014年12月—2015年3月為干預(yù)前，了解醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀的基線數(shù)據(jù)，2015年4—7月為干預(yù)后，利用精益六西格瑪法規(guī)范醫(yī)療廢物的分類、處置的流程，并對(duì)改進(jìn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2調(diào)查內(nèi)容 包括后勤部門每日對(duì)醫(yī)療廢物稱重的資料、臨床醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)訪談資料、醫(yī)院相關(guān)部門的管理制度和督導(dǎo)記錄。

1.3管理學(xué)研究方法 根據(jù)精益六西格瑪DMA-IC的流程［2—3］，即定義（define）、測(cè)量（measure）、分析（analyze）、改進(jìn)（improve）和控制（control），并在實(shí)施過(guò)程中加入了精益的哲理、方法和工具，以13個(gè)住院病區(qū)為試點(diǎn)，通過(guò)項(xiàng)目管理的方式，規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，具體過(guò)程如下。

1.3.1定義階段（項(xiàng)目準(zhǔn)備） 首先，明確項(xiàng)目的目的為規(guī)范醫(yī)療廢物管理，降低醫(yī)療廢物處理費(fèi)用。其次，成立六西格瑪領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各部門項(xiàng)目職責(zé)，醫(yī)院感染管理部門為項(xiàng)目黑帶成員，負(fù)責(zé)全面培訓(xùn)和全程質(zhì)量控制；后勤管理處、后勤服務(wù)中心為項(xiàng)目綠帶成員，負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程的督導(dǎo)檢查；試點(diǎn)科室的醫(yī)務(wù)人員、處置醫(yī)療廢物的工勤人員為項(xiàng)目的過(guò)程所有者，負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)療廢物分類、稱重工作。

1.3.2測(cè)量與分析階段 以“降低醫(yī)療廢物處理費(fèi)用”為核心目標(biāo)，采用多種方法進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集和測(cè)量。（1）利用頭腦風(fēng)暴法對(duì)不同職業(yè)類別工作人員（醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)員、工勤和管理）進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)訪談，繪制魚骨圖，列出“醫(yī)療廢物處理費(fèi)用”可能的影響因素；（2）利用解釋結(jié)構(gòu)模型法（ISM）［4］，測(cè)量影響因素間的層級(jí)關(guān)系，并找到主要的影響因素；（3）測(cè)量過(guò)程指標(biāo)（各病區(qū)醫(yī)療廢物分類合格率）、結(jié)局指標(biāo)（醫(yī)療廢物處理費(fèi)用）干預(yù)前后的變化，以評(píng)價(jià)干預(yù)的效果。

1.3.3改進(jìn)階段 根據(jù)主要的影響因素——醫(yī)療廢物分類不規(guī)范，采取多種措施進(jìn)行干預(yù)。（1）培訓(xùn)，在全院培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，對(duì)13個(gè)試點(diǎn)病區(qū)開(kāi)展有針對(duì)性的重點(diǎn)培訓(xùn)。（2）流程再造，在原有的醫(yī)療廢物回收、處理的流程中，添加稱重的環(huán)節(jié)。每日醫(yī)療廢物回收人員在病區(qū)交接醫(yī)療廢物時(shí)，用電子稱對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行稱重，并記錄，雙方簽字。（3）質(zhì)量控制，項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組（黑帶、綠帶成員）每日對(duì)試點(diǎn)病區(qū)的醫(yī)療廢物分類情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并對(duì)稱重?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行核查。

1.3.4控制階段 在落實(shí)上述干預(yù)措施后，對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將結(jié)果反饋至病區(qū)負(fù)責(zé)人。主要評(píng)價(jià)指標(biāo)：干預(yù)前后醫(yī)療廢物重量（kg/床日）、醫(yī)療廢物處理費(fèi)用（元/床日）、醫(yī)療廢物分類合格率（%）。此外，對(duì)增加/降低的金額進(jìn)行成本效益分析。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 醫(yī)療廢物分類合格率=抽查合格次數(shù)/抽查總次數(shù)×100%，并根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療廢物分類目錄》［5］判定分類是否合格。醫(yī)療廢物重量=醫(yī)療廢物總重量（kg）/住院床日總數(shù)；醫(yī)療廢物處理費(fèi)用=醫(yī)療廢物重量（kg/床日）×2.87元/kg（處理費(fèi)用單價(jià)）；醫(yī)療廢物處理費(fèi)用成本效益比（BCR）=效益金額（B）/成本金額（C），效益金額為因規(guī)范醫(yī)療廢物管理節(jié)省的費(fèi)用，成本金額為因規(guī)范醫(yī)療廢物管理必須的支出［6］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用EPIDATA3.02建立數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入數(shù)據(jù)并核對(duì)。應(yīng)用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料：計(jì)算中位數(shù)、率、構(gòu)成比，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)解釋結(jié)構(gòu)模型法的原理，運(yùn)用MATLB軟件對(duì)“醫(yī)療廢物處理費(fèi)用”影響因素進(jìn)行矩陣的推導(dǎo)，繪制解釋結(jié)構(gòu)模型圖，找出主要的影響因素。

2　結(jié)果

2.1醫(yī)療廢物處理費(fèi)用影響因素分析 運(yùn)用解釋結(jié)構(gòu)模型（interpretive structural modeling，ISM）的方法，實(shí)施ISM的小組成員根據(jù)魚骨圖的分析，列出醫(yī)療廢物處理費(fèi)用的影響因素（表1）。ISM小組對(duì)因素間的邏輯關(guān)系進(jìn)行判斷和設(shè)定，建立鄰接矩陣（圖1）。利用MATLB軟件對(duì)矩陣進(jìn)行運(yùn)算，求出可達(dá)矩陣M。根據(jù)解釋結(jié)構(gòu)模型的原理，繪制因素有向圖，建立解釋結(jié)構(gòu)模型（圖2）。由醫(yī)療廢物費(fèi)用影響因素的解釋結(jié)構(gòu)模型可知，7項(xiàng)影響因素呈4級(jí)遞進(jìn)結(jié)構(gòu)，管理部門間職責(zé)不明確為第4層，即根源層，從而導(dǎo)致醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一（第1層，表象層），最終影響醫(yī)療廢物處理的費(fèi)用。

2.2 醫(yī)療廢物分類合格率 干預(yù)前后，全部住院病區(qū)醫(yī)療廢物分類合格率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），試點(diǎn)病區(qū)的醫(yī)療廢物分類合格率由69.22%上升至80.42%，手術(shù)室由71.88%上升至81.00%，試點(diǎn)病區(qū)和手術(shù)室干預(yù)前后醫(yī)療廢物分類合格率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表1　醫(yī)療廢物處理費(fèi)用的影響因素Table 1 Influencing factors of medical waste disposal cost

圖1　醫(yī)療廢物處理費(fèi)用影響因素的可達(dá)矩陣Figure 1 Reachable matrix of influencing factors of medical waste disposal cost

圖2　醫(yī)療廢物處理費(fèi)用影響因素的解釋結(jié)構(gòu)模型Figure 2 Interpretative structural modeling of influencing factors of medical waste disposal cost

表2　干預(yù)前后不同區(qū)域醫(yī)療廢物分類合格率比較（%）Table 2 Comparison in qualified rates of medical waste clas-sification in different sections before and after in-tervention（%）

2.3醫(yī)療廢物重量 全部住院病區(qū)醫(yī)療廢物重量干預(yù)前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試點(diǎn)病區(qū)由（1.11±0.14）kg/床日下降至（0.91±0.18）kg/床日，手術(shù)室由（10.77±0.33）kg/床日下降至（7.26±1.04）kg/床日，試點(diǎn)病區(qū)和手術(shù)室干預(yù)前后醫(yī)療廢物重量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　干預(yù)前后不同區(qū)域每床日醫(yī)療廢物重量比較（kg/床日）Table 3 Comparison in weight of medical waste in different sections per bed-day before and after intervention （kg/bed-day）

2.4成本效益分析

2.4.1成本 本項(xiàng)目投入的成本包括人力成本和購(gòu)買物品的費(fèi)用，其中人力成本為因醫(yī)療廢物稱重增加的工勤人員，按照3 000元/月工資計(jì)算，醫(yī)院1年需要支出36 000元。物品費(fèi)用包括稱重電子稱200元（100元/件×2）和醫(yī)療廢物分類需增加的垃圾桶費(fèi)用18 500元（500元/病區(qū)/年×37個(gè)病區(qū)）。上述成本支出共計(jì)54 700元。

2.4.2效益 通過(guò)干預(yù)，13個(gè)試點(diǎn)病區(qū)每床日減少醫(yī)療廢物重量0.20 kg，處理費(fèi)用單價(jià)為2.87元/kg，從而節(jié)省的費(fèi)用為0.57元/床日，按照2014年全院358 863住院床日估算，全年住院病區(qū)可節(jié)省金額204 551.91元。手術(shù)室每臺(tái)手術(shù)減少醫(yī)療廢物重量3.51 kg，節(jié)省的費(fèi)用為10.07元/臺(tái)，按照2014年全院手術(shù)量12 791臺(tái)估算，全年手術(shù)室可節(jié)省金額128 805.37元。

2.4.3成本效益分析 效益成本比（BCR）=效益金額/成本金額=（204 551.91+128 805.37）/ 54 700=6.09，即針對(duì)于本項(xiàng)目，醫(yī)院投入1元可以節(jié)省6.09元的費(fèi)用。

3　討論

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)精益六西格瑪管理方法的干預(yù)，提高了醫(yī)療廢物分類合格率，降低了每床日醫(yī)療廢物的重量和金額。此外，規(guī)范醫(yī)療廢物管理為醫(yī)院節(jié)省了花費(fèi)，具有一定的成本效益。

近年來(lái)WHO等組織機(jī)構(gòu)已普遍認(rèn)可、推薦的醫(yī)療廢物管理原則是“醫(yī)療廢物管理層級(jí)”（waste management hierarchy）［1，7］，最高級(jí)別的管理方法是減少醫(yī)療廢物的產(chǎn)生。在這個(gè)層面上，首先要規(guī)范醫(yī)療廢物的分類，即減少生活垃圾錯(cuò)分到醫(yī)療廢物中；其次，在規(guī)范分類基礎(chǔ)上可以通過(guò)盡量重復(fù)使用、推行回收利用，進(jìn)一步降低醫(yī)療廢物的產(chǎn)生。本研究通過(guò)規(guī)范分類，在科室內(nèi)稱重的方式，降低了醫(yī)療廢物的重量［8］。國(guó)內(nèi)外類似的研究鮮有報(bào)道，Mosquera等［9］通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)醫(yī)療廢物分類等知識(shí)和實(shí)踐，每月醫(yī)療廢物從11 631.08 kg降低至5 945.64 kg，但未考慮床日數(shù)對(duì)醫(yī)療廢物產(chǎn)生重量可能造成的影響?；羯Ｐ?yīng)［10］，是觀察類或調(diào)查類研究中很難避免的混雜因素，由此造成的信息偏倚，易夸大/縮小干預(yù)措施對(duì)結(jié)局的影響。例如醫(yī)院感染控制領(lǐng)域中，手衛(wèi)生依從性的真實(shí)性往往受到霍桑效應(yīng)的影響。本研究“在科室內(nèi)稱重”的方式正是利用了“霍桑效應(yīng)”對(duì)醫(yī)務(wù)人員行為的影響，從而對(duì)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員正確分揀醫(yī)療廢物具有促進(jìn)作用。

精益六西格瑪法是精益生產(chǎn)與六西格瑪管理的結(jié)合，其本質(zhì)是消除浪費(fèi)。通常用于工業(yè)生產(chǎn)領(lǐng)域，尤其對(duì)解決和處理涉及多部門協(xié)作的問(wèn)題具有較大的優(yōu)勢(shì)。在分析項(xiàng)目目標(biāo)影響因素的基礎(chǔ)上，通過(guò)再造或改進(jìn)流程，對(duì)目標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量提升和質(zhì)量控制。醫(yī)療廢物管理涉及醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)院感染、后勤管理等多個(gè)部門，因此，精益六西格瑪法適用于醫(yī)療廢物的規(guī)范管理。本研究結(jié)果顯示每床日醫(yī)療廢物的降低，很好地證明了此方法的有效性。國(guó)內(nèi)外一些學(xué)者運(yùn)用精益六西格瑪法用以改善醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)，如縮短平均住院日［11］，降低多重耐藥菌感染［12］等。通過(guò)運(yùn)用精益六西格瑪法規(guī)范醫(yī)療廢物管理的研究鮮有報(bào)道，Stonemetz等［13］通過(guò)精益六西格瑪法規(guī)范了手術(shù)室醫(yī)療廢物的管理，降低了醫(yī)療廢物產(chǎn)生量。解釋結(jié)構(gòu)模型是系統(tǒng)工程領(lǐng)域中分析影響因素的常用方法，此方法的特點(diǎn)是把復(fù)雜的系統(tǒng)分解為若干子系統(tǒng)（要素），適用于關(guān)系復(fù)雜且結(jié)構(gòu)不清晰的系統(tǒng)分析，可用于方案的排序［4］。本研究通過(guò)解釋結(jié)構(gòu)模型的方法將醫(yī)療廢物費(fèi)用的影響因素結(jié)構(gòu)化，理清了因素間的層次關(guān)系，從而確定了干預(yù)的方向和內(nèi)容，為開(kāi)展有效的干預(yù)提供了依據(jù)。在醫(yī)療質(zhì)量管理方面，一些學(xué)者運(yùn)用解釋結(jié)構(gòu)模型分析影響因素，但在醫(yī)院感染控制、醫(yī)療廢物管理領(lǐng)域鮮有報(bào)道。

研究方法方面，本研究通過(guò)運(yùn)用精益六西格瑪?shù)墓芾韺W(xué)方法，規(guī)范了醫(yī)療廢物的管理，同時(shí)將解釋結(jié)構(gòu)模型嵌入精益六西格瑪法的運(yùn)用過(guò)程，系統(tǒng)性、結(jié)構(gòu)化分析了影響醫(yī)療廢物處理費(fèi)用的因素，在醫(yī)療廢物管理領(lǐng)域，國(guó)內(nèi)外鮮有相關(guān)研究。評(píng)價(jià)指標(biāo)方面，本研究標(biāo)化了住院床日的影響，較客觀地評(píng)價(jià)了干預(yù)前后醫(yī)療廢物重量的變化；此外，通過(guò)計(jì)算效益成本比，以衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的視角綜合評(píng)價(jià)了本研究的效果和意義。

本研究也存在一定的局限性，研究時(shí)間范圍較短，未在全部住院病區(qū)開(kāi)展項(xiàng)目，因此需要進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)病區(qū)，觀察、評(píng)價(jià)研究的效果。本研究?jī)H開(kāi)展了“規(guī)范醫(yī)療廢物分類”一項(xiàng)干預(yù)活動(dòng)，在今后的研究，可以開(kāi)展其他干預(yù)活動(dòng)的研究，如增加廢物的回收利用。

［1］ Chartier Y，Emmanuel J，Pieper U，et al.Safe management of wastes from health-care activities—second edition（WHO，2014）［EB/OL］.（2015—06）［2016—01］.http：//apps.who.int/iris/ bitstream/10665/85349/1/9789241548564＿eng.pdf？ua=1.

［2］ 潘迪，紐曼，卡瓦納.六西格瑪管理法世界頂級(jí)企業(yè)追求卓越之道［M］.馬欽海，陳桂云，譯.北京：機(jī)械工業(yè)出版社，2011：23—28.

［3］ 喬治，羅蘭茲，卡斯特勒.什么是精益六西格瑪（修訂本）［M］.郭銳，趙海峰，譯.北京：電子工業(yè)出版社，2013：45—49.

［4］ 殷克東.經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)分析技術(shù)方法論［M］.北京：經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社，2009：101—105.

［5］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療廢物分類目錄》的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2003］287號(hào)）［S］.北京，2003：10.

［6］ 富蘭德，古德曼，斯坦諾.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)［M］.5版.海聞，王健，于保榮，譯.北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2010：56—65.

［7］ 陳揚(yáng)，吳安華，馮欽忠，等.醫(yī)療廢物處理處置技術(shù)與源頭分類對(duì)策［J］.中國(guó)感染控制雜志，2012，11（6）：401—404.

［8］ 王子佳，陳娟，單淑娟.我國(guó)部分地區(qū)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀［J］.中國(guó)感染控制雜志，2011，10（4）：272—275.

［9］ Mosquera M，Andrés-Prado MJ，Rodríguez-Caravaca G，et al.Evaluation of an education and training intervention to re- duce health care waste in a tertiary hospital in Spain［J］.Am J Infect Control，2014，42（8）：894—897.

［10］詹思延.流行病學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：210—241.

［11］郭怡，李文源，王平華，等.精益管理在醫(yī)院供應(yīng)流程改善中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2009，25（2）：85—87.

［12］徐潤(rùn)琳，羅萬(wàn)軍，王文娟，等.應(yīng)用六西格瑪管理方法控制多藥耐藥菌醫(yī)院感染［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（2）：495—497.

［13］Stonemetz J，Pham JC，Necochea AJ，et al.Reduction of reg—ulated medical waste using lean sigma results in financial gains for hospital［J］.Anesthesiol Clin，2011，29（1）：145—152.

（本文編輯：陳玉華）

Application of Lean Six Sigma in medical waste management

LIU Ju-yuan，WANG Zhuo-fei，YIN Jing-lin，ZHAO Dong-sheng，LI Yan-ming，MENG Ling—yun，LI Na，WANG Zhong，CAI Meng（Beijing Hospital，Beijing100730，China）

Objective To evaluate the effect of Lean Six Sigma（LSS）on intervening in medical waste management in a hospital，and evaluate the intervention effect.Methods Medical waste disposal in inpatient departments and op—erating rooms in a tertiary first-class hospital were investigated，13inpatient departments were randomly chosen for study.December 2014-March 2015 was pre-intervention stage，baseline data of medical waste management were surveyed，April-July 2015 was post-intervention stage，LSS DMAIC（define，measure，analyze，improve，control）process was used to standardize process of the classification and disposal of medical waste，management effect was evaluated.Results Analysis on factors influencing the cost of medical waste disposal revealed that there were 7 in-fluencing factors，and that presenting 4 progressive structures，undefined responsibility of administration depart-ment was the root cause，which led to the different standards for medical waste classification，and eventually influ-enced the cost of medical waste disposal.The qualified rates of medical waste classification in inpatient departments and operating rooms increased from69.22%and 71.88%before intervention to 80.42%and 81.00%after inter-vention respectively，difference were both significant（both P＜0.01）；medical waste weight in inpatient departments decreased from（1.11±0.14）kg/bed-day to（0.91±0.18）kg/bed-day，and that in operating room decreased from （10.77±0.33）kg/bed-day to（7.26±1.04）kg/bed-day（both P＜0.05）.The benefit-cost ratio was 6.09，that is，1-yuan investment could save 6.09 yuan.Conclusion LSS management method can effectively reduce medical waste weight and cost of every hospitalization day，and it has certain health economic value.

Lean Six Sigma；medical waste；management；interpretive structural modeling ［Chin J Infect Control，2016，15（4）：241—245］

R124.3 R192

A

1671—9638（2016）04—0241—05

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.04.006

2015—07—03

衛(wèi)生部北京醫(yī)院科研基金項(xiàng)目（Bj—2015—118）

劉聚源（1985—），女（漢族），北京市人，助理研究員，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

蔡虻 E-mail：caimeng1125@sina.com