郭巧芝，趙丹洋，何通杰，周 軼，司徒敏雄，張穗平，廖金花（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心醫(yī)院，廣東廣州 510120）

2014年廣州地區(qū)某兒童醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率

郭巧芝，趙丹洋，何通杰，周 軼，司徒敏雄，張穗平，廖金花
（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心醫(yī)院，廣東廣州 510120）

目的 了解某兒童?？漆t(yī)院2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患情況。方法 采用橫斷面調(diào)查的方法，調(diào)查廣州某兒童醫(yī)院2014年9月17日所有住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患情況。結(jié)果 共調(diào)查997例住院患者，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染30例、32例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率3.01%、例次現(xiàn)患率3.21%。感染部位主要為上呼吸道（11例次，占34.38%）；感染高發(fā)科室以重癥監(jiān)護病房（ICU，3.99%）和兒內(nèi)科（3.60%）較高；醫(yī)院感染患者病原學送檢率為93.33%，共檢出病原體24株，其中病毒、真菌各6株（各占25.00%），細菌11株（45.83%），衣原體1株（4.17%），細菌主要為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌（各3株，各占27.27%）。調(diào)查當日抗菌藥物使用者451例，使用率為45.24%，其中以治療用藥為主（67.41%），預防用藥和治療+預防用藥的比率分別為19.73%和12.86%；82.26%為單一用藥，使用治療性抗菌藥物者（含治療+預防用藥）細菌培養(yǎng)送檢率82.60%。結(jié)論 兒童?？漆t(yī)院需加強重點科室、重點部位的醫(yī)院感染管理，合理規(guī)范使用抗菌藥物，保障患者安全。

醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；兒童；專科醫(yī)院；橫斷面調(diào)查

［Chin J Infect Control，2016，15（4）：238—240，245］

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是醫(yī)院感染監(jiān)測的重要手段，但目前國內(nèi)外相關報道主要集中于綜合性醫(yī)院。兒童?？漆t(yī)院醫(yī)院感染的發(fā)生與流行特點與綜合性醫(yī)院有所不同。為了解某兒童?？漆t(yī)院住院患者醫(yī)院感染實際情況，針對醫(yī)院感染特點采取相應的預防與控制措施，提高醫(yī)院感染管理水平，本研究于2014年9月17日開展了醫(yī)院感染現(xiàn)患率的橫斷面調(diào)查。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象 2014年9月17日0∶00—24∶00某兒童醫(yī)院全部住院患者，包括調(diào)查當日出院、轉(zhuǎn)科和死亡患者，但不包括當日新入院患者及日間病房患者。

1.2診斷標準 醫(yī)院感染診斷標準依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2001］2號），由醫(yī)院感染管理專職人員和科室感控小組成員聯(lián)合診斷醫(yī)院感染病例。所有在調(diào)查當日新發(fā)生的醫(yī)院感染或雖為過去發(fā)生的醫(yī)院感染，但在調(diào)查當日仍未痊愈者均計為存在醫(yī)院感染。

1.3調(diào)查方法 采用橫斷面調(diào)查方法。醫(yī)院感染管理科負責整個調(diào)查的組織實施工作，應用醫(yī)院感染監(jiān)測軟件對預警病例進行初篩，由臨床科室指定1名主治（或以上）醫(yī)師負責協(xié)助本病區(qū)的調(diào)查工作，對初篩病例確認。采取床旁調(diào)查與病歷調(diào)查相結(jié)合的方法，調(diào)查前對調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓，調(diào)查后對數(shù)據(jù)進行匯總和整理。

1.4統(tǒng)計方法 應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料用率或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1醫(yī)院感染現(xiàn)患情況 調(diào)查當日住院患者共997例，實查997例，實查率100.00%。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染30例、32例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率3.01%、例次現(xiàn)患率3.21%。不同性別、不同年齡組患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率、例次現(xiàn)患率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表1。

表1　某兒童醫(yī)院不同性別和年齡住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患情況Table 1 Prevalence of HAI in patients of different gender and age in a children's hospital

2.2不同科室醫(yī)院感染現(xiàn)患情況 從感染科室看，醫(yī)院感染現(xiàn)患率以重癥監(jiān)護病房（ICU，3.99%）和兒內(nèi)科（3.60%）較高，兒外科（1.32%）較低，但3組間比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=4.32，P=0.12）。ICU中，心臟重癥監(jiān)護病房（CICU）醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高（30.77%），其次為兒童重癥監(jiān)護病房（PICU，17.24%）；兒內(nèi)科中，血液腫瘤病區(qū)醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高（6.78%），其次為消化科（5.17%）和呼吸科（5.17%）；兒外科中肝膽腫瘤外科感染現(xiàn)患率最高（6.06%），顱腦外科（4.00%）次之。

2.3醫(yī)院感染部位構(gòu)成情況 32例次醫(yī)院感染中，醫(yī)院感染部位以上呼吸道（34.38%）和下呼吸道（21.88%）為主，其次為菌血癥（15.63%）和中心靜脈置管相關血流感染（12.50%），見表2。

2.4醫(yī)院感染病原體分布 30例醫(yī)院感染患者中病原學送檢28例，送檢率93.33%；其中19例患者分離出病原體24株，包括病毒、真菌各6株（各占25.00%），細菌11株（45.83%），衣原體1株（4.17%），3例患者存在混合感染。6株病毒株中單純皰疹病毒3株（50.00%），呼吸道腺病毒2株（33.33%），腸道病毒1株（16.67%）；11株細菌中金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌各3株（各占27.27%），卡他莫拉菌屬2株（18.18%），肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌和凝固酶陰性葡萄球菌各1株（各占9.09%）。

2.5抗菌藥物使用情況 997例住院患者中使用抗菌藥物者451例，抗菌藥物使用率為45.24%，其中監(jiān)護室抗菌藥物使用率（39.86%）最低；抗菌藥物使用以治療用藥為主（67.41%），預防用藥和治療+預防用藥的比例分別為19.73%和12.86%；82.26%為單一用藥，二聯(lián)用藥比例15.30%，三聯(lián)及以上用藥者占2.44%。使用治療性抗菌藥物（含治療+預防用藥）的362例患者中送細菌培養(yǎng)299例，病原學送檢率82.60%。具體見表3。

2.6手術(shù)相關情況 調(diào)查手術(shù)患者300例，術(shù)前應用抗菌藥物者168例，術(shù)前應用抗菌藥物比率56.00%，均為術(shù)前30 min～2 h預防用藥；手術(shù)者中I類切口90例，I類切口圍手術(shù)期用藥39例，圍手術(shù)期用藥比率43.33%。

表2　某兒童醫(yī)院醫(yī)院感染部位分布Table 2 Site distribution of HAI in a children's hospital

表3　某兒童醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用情況Table 3 Antimicrobial use in hospitalized patients in a children's hospital

3　討論

本組調(diào)查結(jié)果顯示，2014年該兒童醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.01%、例次感染率為3.21%，較該院2012年現(xiàn)患率2.53%略高［1］，而與國內(nèi)近兩年報道的2.42%～3.70%現(xiàn)患率基本一致［24］，且與法國學者［5］報道的法國兒童醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率（2.6%）接近，遠低于國內(nèi)外諸多綜合性醫(yī)院的報道［6—8］。

調(diào)查顯示，感染部位以上呼吸道、下呼吸道和血液為主，這與常規(guī)監(jiān)測結(jié)果有所差異，常規(guī)監(jiān)測的感染部位以上呼吸道和下呼吸道為主，其次為泌尿道感染。本次調(diào)查出現(xiàn)血流感染增多，考慮與感染特點有關。感染高發(fā)科室以兒童ICU、心臟ICU、血液科、腫瘤外科和肝膽外科為主，且ICU和兒內(nèi)科均高于兒外科，與這些科室患者基礎疾病重、住院時間長、長期使用化學治療藥物、手術(shù)、侵襲性操作等存在一定的相關性，在兒童醫(yī)院醫(yī)院感染管理中應把這些科室作為監(jiān)測和防控的重點。本次調(diào)查共檢出醫(yī)院感染病原體24株，醫(yī)院感染病例病原學送檢率93.33%，存在混合感染。醫(yī)院感染病原體中病毒、真菌各占25.00%，細菌占45.83%，衣原體占4.17%；而細菌一半為革蘭陽性菌，主要為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，與多數(shù)醫(yī)院報道［8—10］及醫(yī)院既往監(jiān)測［11］的醫(yī)院感染病原譜有所差異。病毒感染、真菌和金黃色葡萄球菌感染明顯增加，考慮與調(diào)查時南方季節(jié)特點以及近年來病原學送檢率提高有關。本次調(diào)查抗菌藥物使用率45.24%，遠低于衛(wèi)生部關于兒童?？漆t(yī)院抗菌藥物使用率不高于60%的管理要求，且82.26%為單一用藥，三聯(lián)及以上用藥者僅占2.44%；使用治療性抗菌藥物病原學送檢率82.60%，高于2012年的63.59%［1］。I類手術(shù)切口均在術(shù)前30 min～2 h預防使用抗菌藥物，符合衛(wèi)生部要求，表明該院自2012年12月通過JCI認證后，能夠繼續(xù)推進衛(wèi)生部抗菌藥物管理的相關要求，合理控制抗菌藥物使用，穩(wěn)步提高使用抗菌藥物病原學送檢率，根據(jù)藥敏結(jié)果有針對性地使用抗菌藥物，保障患者用藥安全。

為有效控制醫(yī)院感染，醫(yī)院感染控制科在2012年12月該院通過國際JCI認證后仍持續(xù)開展醫(yī)院感染有關的持續(xù)質(zhì)量改進項目，包括推廣手衛(wèi)生、開展ICU目標性監(jiān)測、細菌耐藥多部門（醫(yī)務部、醫(yī)院感染控制科、檢驗科、藥學部等）聯(lián)動機制、抗菌藥物專項整治等。本次調(diào)查顯示，干預措施切實強化了醫(yī)院感染管理力度，在提高手衛(wèi)生依從性、病原學送檢率及抗菌藥物合理使用等方面效果明顯。因此，鞏固JCI認證成果，繼續(xù)加強手衛(wèi)生工作，嚴格執(zhí)行無菌操作，提高病原學送檢率，根據(jù)病原學結(jié)果合理

使用抗菌藥物，加強多重耐藥菌的管理依然是今后醫(yī)院感染持續(xù)改進的方向。

［1］ 趙丹洋，郭巧芝，司徒敏雄，等.2012年某婦女兒童醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（7）：1753—1755.

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（本文編輯：張瑩）

Prevalence of healthcare-associated infection in a children's hospital in Guangzhou in 2014

GUO Qiao-zhi，ZHAO Dan-yang，HE Tong—jie，ZHOU Yi，SITU Min-xiong，ZHANG Sui-ping，LIAO Jin-hua（Guangzhou Women and Children's Medical Center，Guangzhou510120，China）

Objective To investigate the prevalence of healthcare-associated infection（HAI）in a children's spe-cialty hospital in Guangzhou in 2014.Methods A cross-sectional survey was undertaken to investigate the preva-lence of HAI among all hospitalized patients on September 17，2014.Results A total of 997 patients were investiga-ted，30 patients developed32times of HAI，HAI rate and HAI case rate were 3.01%and3.21%respectively.The main infection sites were upper respiratory tract（n=11，34.38%）；the departments with higher HAI prevalence rates were intensive care unit（ICU，3.99%）and pediatric internal medicine department（3.60%）；the rate of etio-logical examination in patients with HAI accounted for 93.33%，a total of 24 strains of pathogens were isolated，6 of which were virus（25.00%），6 were fungi（25.00%），11 were bacteria（45.83%），and 1 was Chlamydia （4.17%）.The main bacteria were Staphylococcus aureus（n=3，27.27%）and Staphylococcus epidermidis（n=3，27.27%）；a total of 451（45.24%）patients received antimicrobial agents on the investigation day，67.41%of whom received therapeutic use of antimicrobial agents，19.73%received prophylactic use，and 12.86%received both therapeutic and prophylactic use；mono-drug application accounted for 82.26%，the percentage of bacterial de-tection among patients with therapeutic antimicrobial use（including combination of therapeutic and prophylactic use）was 82.60%.Conclusion Management of key departments and key sites of HAI should be strengthened in children's specialty hospital，antimicrobial agents should be used rationally，so as to protect the safety of children.

healthcare-associated infection；prevalence rate；child；specialty hospital；cross-sectional investigation

R181.3+2

A

1671—9638（2016）04—0238—04

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.04.005

2015—04—12

廣東省科技計劃項目（2012B061700011）；廣州市科技計劃項目（2014Y2—00031）

郭巧芝（1982—），女（漢族），河南省商丘市人，醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

趙丹洋 E-mail：zdy020@163.com