李薇薇　黃承云　趙　晴（江西省宜豐縣人民醫(yī)院　宜豐336300）

小劑量布托啡諾對老齡患者全麻蘇醒質(zhì)量的影響

李薇薇黃承云趙晴
（江西省宜豐縣人民醫(yī)院宜豐336300）

目的：觀察小劑量布托啡諾對老齡全麻患者蘇醒質(zhì)量的影響。方法：選擇80例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老齡患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組40例，A組為布托啡諾組，B組為對照組。在靜-吸復(fù)合麻醉，間斷追加順式阿曲庫銨基礎(chǔ)上，術(shù)畢前15 min給予A組布托啡諾0.01 mg/kg；B組生理鹽水5 ml。觀察所有患者恢復(fù)自主呼吸的時間、蘇醒時間和氣管導(dǎo)管拔除的時間，記錄其氣管導(dǎo)管拔除時和拔除后5 min、10 min、15 min的Ramsay評分，導(dǎo)管拔除后30 min、1 h、2 h、4 h的VRS評分及HR、MAP、SPO2的數(shù)值和所有不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組患者恢復(fù)自主呼吸的時間、蘇醒時間和氣管導(dǎo)管拔除時間以及SPO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；B組在拔管時和拔管后各時間點(diǎn)的MAP明顯高于A組，HR也明顯快于A組，而Ramsay評分明顯低于A組，且躁動的發(fā)生明顯多于A組，導(dǎo)管拔除后各時間點(diǎn)的VRS疼痛評分B組明顯高于A組，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：小劑量布托啡諾的使用能夠抑制術(shù)后疼痛，減少蘇醒期躁動的發(fā)生，且血流動力學(xué)更穩(wěn)定，有效地提高了老齡患者的蘇醒質(zhì)量。

全麻蘇醒；老齡患者；小劑量布托啡諾；躁動

手術(shù)患者在全身麻醉的蘇醒期容易發(fā)生各種并發(fā)癥，出現(xiàn)躁動不安或蘇醒延遲以及其他各種不良反應(yīng)，使患者圍術(shù)期風(fēng)險增加，對老年人尤其如此。本研究觀察了小劑量布托啡諾對老年人全麻蘇醒期的影響，旨在探討一種提高老齡患者蘇醒質(zhì)量的方法?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例隨機(jī)分為兩組，每組40例，A組為布托啡諾組，B組為對照組?；颊逜SAⅠ或Ⅱ級，男46例，女34例，年齡65～78歲，體重50～75 kg。既往無吸毒、酗酒、藥物過敏和濫用史，各項實驗室檢查無明顯異常。將兩組患者的一般情況如性別、年齡、身高、體重、手術(shù)時間進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

表1　兩組患者一般資料比較

組別　n　男（例）　女（例）　年齡（歲）　體重（kg）　手術(shù)時間（min）A組B組40 40 24 22 16 18 71.1±4.5 70.2±5.6 64.6±4.6 63.5±5.7 44.5±6.1 45.2±5.4

1.2麻醉方法術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，均未使用術(shù)前用藥［1］。進(jìn)入手術(shù)室后接多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心電圖（ECG）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）和呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2），開放外周靜脈通路后靜注鹽酸戊已奎醚注射液0.5～1 mg。全麻誘導(dǎo)用藥為咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg。術(shù)中持續(xù)泵入瑞芬太尼0.05～2 μg（/kg· min），吸入2%～3%的七氟醚用于麻醉維持，并間斷靜注順苯磺酸阿曲庫銨維持肌松。手術(shù)結(jié)束前15 min，A組給予酒石酸布托啡諾（國藥準(zhǔn)字H20020454）0.015 mg/kg；B組則給予生理鹽水 5 ml。術(shù)畢待患者咳嗽、吞咽發(fā)射恢復(fù)，呼之睜眼，聽從指令且潮氣量大于6 ml/kg，未給氧狀態(tài)下脈搏血氧飽和度大于95%，呼氣末二氧化碳分壓小于45 mm Hg時拔除氣管導(dǎo)管。

1.3觀察指標(biāo)分別記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)自主呼吸的時間、停藥后蘇醒時間、氣管導(dǎo)管拔除時間、導(dǎo)管拔除后5 min、10 min、15 min的 HR、MAP、SPO2及當(dāng)時的Ramsay鎮(zhèn)靜評分（煩躁：1分；合作：2分；嗜睡：3分；入睡能喚醒：4分；對喚醒反應(yīng)遲鈍：5分；不能喚醒：6分。2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度）。分組記錄兩組患者拔管后30 min、1 h、2 h、4 h的VRS疼痛評分（無痛：1分；輕微疼痛：2分；中等度疼痛，可忍受：3分；很痛，不能忍受：4分；極痛：5分）。分組記錄所有患者術(shù)后不良反應(yīng)比如嗜睡、煩躁、頭暈、惡心和/或嘔吐、皮膚瘙癢、排尿障礙、低血壓、呼吸抑制等。

1.4統(tǒng)計分析采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以表示，采用單因素方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)自主呼吸時間、停藥后蘇醒時間和氣管導(dǎo)管拔除時間比較兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表2。

表2　兩組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間和拔管時間比較（min，）

表2　兩組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間和拔管時間比較（min，）

組別　n　自主呼吸恢復(fù)時間　蘇醒時間　拔管時間A組B組40 40 8.0±2.0 7.8±2.1 10.8±2.2 11.0±1.4 14.4±3.2 14.5±2.7

2.2兩組患者拔管時和拔管后MAP、HR及Ramsay評分比較拔管時和拔管后5 min、10 min、15 min，B組患者的MAP明顯高于A組，HR也明顯快于A組，而Ramsay評分明顯低于A組，P＜0.05。見表3。

表3　兩組患者拔管時和拔管后MAP、HR及Ramsay評分比較

表3　兩組患者拔管時和拔管后MAP、HR及Ramsay評分比較

注：與A組比較，*P＜0.05。

指標(biāo)　組別　n　拔管時　拔管后5 min拔管后10 min拔管后15 min MAP（mmHg）HR（次/min）Ramsay評分（分）A組B組A組B組A組B組40 40 40 40 40 40 84.3±10.1 87.2±8.8 82.5±5.6 93.3±8.3 1.7±0.3 0.7±0.2*94.6±11.5 120.4±13.8*90.5±4.3 110.7±9.6*1.8±0.4 1.0±0.2*90.3±10.8 110.5±12.4*86.5±5.1 101.8±6.5*2.1±0.2 1.5±0.3*86.6±9.6 99.5±10.8*78.4±4.5 93.7±8.6*2.5±0.2 1.8±0.2*

2.3兩組患者拔管后不同時點(diǎn)的VRS痛覺評分和SPO2比較兩組患者的SPO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；B組患者在拔管后30 min、1 h、2 h、4 h的VRS評分升高明顯，P＜0.05。見表4。

表4　兩組患者拔管后不同時點(diǎn)的VRS痛覺評分比較（分，）

表4　兩組患者拔管后不同時點(diǎn)的VRS痛覺評分比較（分，）

注：與A組比較，*P＜0.05。

組別　n　30 min　1 h　2 h　4 h A組B組40 40 1.7±0.3 3.1±0.1*1.9±0.2 3.4±0.3*2.2±0.1 3.6±0.4*2.4±0.2 3.8±0.2*

2.4不良反應(yīng)兩組均有發(fā)生，其中A組發(fā)生惡心2例、嘔吐1例，B組發(fā)生惡心1例、嘔吐1例、躁動5例，不良反應(yīng)發(fā)生率A組低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3　討論

在全身麻醉的蘇醒期，隨著麻醉深度的減淺，氣管導(dǎo)管對咽喉部的刺激、手術(shù)切口的疼痛和藥物副作用的顯現(xiàn)對患者的身體都是一個巨大的挑戰(zhàn)，對老年人更是如此。多方面的原因?qū)е氯樘K醒期容易發(fā)生躁動，它是一種意識和行為分離的精神狀態(tài)，表現(xiàn)為易激惹、不合作、難以安撫等，其原因尚未完全明確，與麻醉、手術(shù)和患者自身因素有關(guān)［2］，而七氟醚吸入的全麻患者術(shù)后躁動的發(fā)生率更高［3］。有資料表明，術(shù)后疼痛是患者產(chǎn)生躁動的主要原因，如何舒適平穩(wěn)的度過這術(shù)后第一關(guān)，減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，這對老齡患者有著積極的意義。理想的蘇醒過程應(yīng)該是安全無痛、生命體征平穩(wěn)、不良反應(yīng)少且沒有不愉快記憶的。阿片類鎮(zhèn)痛藥物大都有較強(qiáng)的呼吸抑制和惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，這限制了其在術(shù)后鎮(zhèn)痛領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用［4］。而布托啡諾及其代謝產(chǎn)物激動k阿片肽受體，對μ受體具有激動和拮抗雙重作用，具有中等強(qiáng)度鎮(zhèn)痛作用和鎮(zhèn)靜效果，較少產(chǎn)生依賴，小劑量無明顯呼吸抑制作用，且對心血管影響甚微，其主要不良反應(yīng)為嗜睡、頭暈、惡心、嘔吐等。藥代動力學(xué)提示布托啡諾靜脈注射幾分鐘后開始作用，30～60 min達(dá)高峰，維持3～4 h［5］。本研究顯示術(shù)畢注射小劑量布托啡諾的老齡患者在拔管時和拔管后的血流動力學(xué)更穩(wěn)定，而且手術(shù)后各個時間點(diǎn)的VRS評分明顯降低。說明布托啡諾使患者對氣管導(dǎo)管的耐受性增加，對導(dǎo)管拔除時的心血管反應(yīng)以及氣道反應(yīng)減輕，使交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性降低，從而降低BP、減慢HR，令各項生命體征更平穩(wěn)。研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后4 h的VRS評分仍低于對照組，這與布托啡諾鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜時間較長一致。其不良反應(yīng)發(fā)生率也較低，蘇醒期躁動的發(fā)生率明顯低于對照組，有效減輕了患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，

提高了蘇醒質(zhì)量。老齡患者對藥物的耐受性較差，且較易發(fā)生蘇醒延遲，本研究結(jié)果顯示，布托啡諾并未延長患者自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間及拔管時間，可能與其小劑量應(yīng)用有關(guān)。

綜上所述，小劑量的布托啡諾應(yīng)用能夠有效抑制術(shù)后疼痛，減輕應(yīng)激反應(yīng)，明顯減少蘇醒期躁動的發(fā)生率，使老齡患者蘇醒期的血流動力學(xué)更穩(wěn)定，且并未出現(xiàn)明顯的呼吸抑制和蘇醒延遲。所以術(shù)畢前注射小劑量的布托啡諾對老齡患者是安全有效的，能夠提高患者的蘇醒質(zhì)量。用。

綜上所述，中醫(yī)在治療功能性便秘方面有較大的優(yōu)勢，它具有一套比較完整的理論體系，通過辨證論治的理論思想，將便秘分型論治，用專方專藥對癥、對型進(jìn)行治療，在改善癥狀、提高生活質(zhì)量、減少復(fù)發(fā)等方面都有較好的作用。故此，我們應(yīng)該繼續(xù)挖掘中醫(yī)的優(yōu)勢及潛力，以提高治療便秘的效果。

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（收稿日期：2015-05-25）

R971.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.034

2015-12-17）