鄭志祥　何永春（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院　南昌330006）

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療雙側(cè)腹股溝疝的臨床觀察

鄭志祥何永春
（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌330006）

目的：研究腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療雙側(cè)腹股溝疝的臨床效果。方法：選取我院收治的雙側(cè)腹股溝疝患者56例，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為觀察組和對(duì)照組各28例，觀察組采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用開放式疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時(shí)間相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組的住院時(shí)間、疼痛評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率分別為（2.8±1.0）d、（2.0±0.8）分和7.1%，均顯著低于對(duì)照組的（4.8±1.1）d、（4.6±1.0）分和32.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療雙側(cè)腹股溝疝有良好的臨床效果，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

雙側(cè)腹股溝疝；腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)；開放式疝修補(bǔ)術(shù)；臨床效果

臨床上，腹股溝疝為一種常見的外科疾病，手術(shù)可改善患者的臨床癥狀。開放式疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者具有一定改善作用，但其術(shù)后并發(fā)癥較多且患者康復(fù)較慢，影響預(yù)后。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，其可避免開放式疝修補(bǔ)術(shù)的諸多弊端，使患者早日康復(fù)［1］。本研究對(duì)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療雙側(cè)腹股溝疝的臨床效果進(jìn)行了研究分析?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013年6月～2015年1月我院收治的雙側(cè)腹股溝疝患者56例，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，各28例。觀察組中男21例，女7例；年齡23～58歲，平均年齡（40.6±5.1）歲；雙側(cè)斜疝19例，雙側(cè)直疝5例，一側(cè)斜疝一側(cè)直疝4例。對(duì)照組中男22例，女6例；年齡22～59歲，平均年齡（41.2±6.3）歲；雙側(cè)斜疝18例，雙側(cè)直疝4例，一側(cè)斜疝一側(cè)直疝6例。兩組患者的基本資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用開放式疝修補(bǔ)術(shù)，腰硬聯(lián)合麻醉，取平臥位。根據(jù)Millikan手術(shù)方法進(jìn)行，選用的補(bǔ)片為貝朗傘形填充式補(bǔ)片，術(shù)中密切觀察切口，并用絲線間斷式縫合切口。

1.2.2觀察組采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，靜吸復(fù)合全身麻醉，取平臥位。操作者和助手均站在同側(cè)，在臍下緣做主穿刺孔，直視下實(shí)施鈍性分離，分離到腹直肌前鞘，切開并將前鞘鈍性分離到腹直肌后鞘。之后操作者用手指沿腹直肌后鞘后方向左右下方作鈍性分離，將腹腔鏡插入其中并成功建立人工氣腹后，通過腹腔鏡觀察患者腹部狀況，并在腹腔鏡下進(jìn)行局部分離；在臍和恥骨連線中部及中上1/3處置入5 mm穿刺器；通過分離鉗沿間隙向恥骨結(jié)節(jié)方向和患側(cè)腹股溝區(qū)實(shí)施分離，使得腹壁下動(dòng)脈得到暴露。直疝患者在分離后直接將疝囊回納；斜疝患者在分離疝囊后應(yīng)通過鉗鈍性分離精索內(nèi)筋膜和剝離精索、血管，若疝囊粘連緊密不能回納，可通過腹腔鏡將疝囊銳性橫斷，在遠(yuǎn)端保留，外翻避免術(shù)后形成血清腫。實(shí)施手術(shù)治療過程中，若患者腹膜出現(xiàn)撕裂現(xiàn)象時(shí)，可通過5 mm hemolock夾閉或是通過自制闌尾圈套器將腹膜閉合。最后，通過腹部穿孔將修剪后的3DMax補(bǔ)片放置其中，不需用釘槍固定。一側(cè)治療后，用同樣的方法對(duì)另外一側(cè)進(jìn)行治療，不需重新建立操作空間。放氣結(jié)束后將穿刺器退出，用絲線對(duì)穿刺孔進(jìn)行縫合，也可用膠水粘合。

1.3觀察指標(biāo)［2］對(duì)兩組術(shù)中指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間）、術(shù)后指標(biāo)（住院時(shí)間和疼痛評(píng)分）和并發(fā)癥（急性尿潴留、傷口皮下血腫、腹股溝區(qū)慢性疼痛）發(fā)生率進(jìn)行密切觀察，通過數(shù)字評(píng)分法對(duì)患者術(shù)后24 h傷口疼痛狀況進(jìn)行評(píng)定，得分越高，患者疼痛越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)相比兩組手術(shù)時(shí)間相比較無顯著差異，P＞0.05；觀察組住院時(shí)間和疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1　兩組患者術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)相比

表1　兩組患者術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)相比

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別　手術(shù)時(shí)間（min）　住院時(shí)間（d）　疼痛評(píng)分（分）觀察組對(duì)照組75.1±14.3 72.6±15.0 2.8±1.0*4.8±1.1 2.0±0.8*4.6±1.0

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比觀察組與對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比

3　討論

傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)是強(qiáng)行將患者自身組織拉攏到一起進(jìn)行縫合，由于組織張力較大，因此術(shù)后恢復(fù)較慢，并給患者帶來較大的疼痛。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)可有效避免傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)中出現(xiàn)的弊端，改善患者臨床癥狀，降低其術(shù)后疼痛程度［3］。該種手術(shù)方法僅需要3個(gè)約為1 cm的切口，給患者帶來的創(chuàng)傷較小，并且術(shù)后并發(fā)癥較少。在研究中我們還觀察到腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)尤其是在對(duì)雙側(cè)腹股溝疝患者進(jìn)行治療時(shí)，可顯著縮短患者住院時(shí)間，降低患者術(shù)后疼痛程度。但腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)局部操作空間小，在解剖辨認(rèn)時(shí)較為困難，給操作帶來一定的難度，特別是在鈍性分離疝囊時(shí)，需要操作者掌握一定的力度。在對(duì)黏連嚴(yán)重的疝囊進(jìn)行分離時(shí)，應(yīng)避免因強(qiáng)行分離或用力不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致腹膜撕裂。若腹膜撕裂后，CO2會(huì)進(jìn)入腹腔中，致使手術(shù)術(shù)野更加狹小。此時(shí)，操作者應(yīng)用粗針頭釋放腹腔中的氣體。若裂孔較小可不對(duì)其進(jìn)行處理，對(duì)于裂孔較大的患者，應(yīng)采用hemolock夾閉或是鈦夾夾閉，同時(shí)也可通過繩結(jié)圈套器套扎，均能獲得良好效果，且術(shù)后沒有并發(fā)癥出現(xiàn)。對(duì)于疝囊較大的患者，在對(duì)其進(jìn)行鈍性分離較為困難時(shí)，可從疝囊頸部將疝囊橫斷。除此之外，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在放置補(bǔ)片后不需用釘槍進(jìn)行固定，可減少給疼痛三角帶來的損傷，減少患者術(shù)后疼痛［4］。本次研究中，觀察組的住院時(shí)間、疼痛評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率分別為（2.8±1.0）d、（2.0±0.8）分和7.1%，對(duì)照組的住院時(shí)間、疼痛評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率分別為（4.8±1.1）d、（4.6±1.0）分和32.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，在對(duì)雙側(cè)腹股溝疝患者進(jìn)行治療時(shí)，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)獲得了良好的臨床效果，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］張文海，白劍，侯湘德，等.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床比較［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（21）: 3911-3913

［2］沈強(qiáng)，王全.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在雙側(cè)腹股溝疝臨床治療中的應(yīng)用研究［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（3）:376-377

［3］李中立.腹腔鏡疝修補(bǔ)、無張力疝修補(bǔ)及傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效對(duì)比觀察［J］.臨床合理用藥，2013，6（25）:110

［4］葉小勇，張帆，陳新岐，等.腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年雙側(cè)腹股溝疝32例分析［J］.貴州醫(yī)藥，2015，39（7）:609-610

R656.21

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.027

2015-09-14）