胡朝霞（湖南省常德市第一中醫(yī)醫(yī)院呼吸科　常德415000）

細辛腦兩種霧化吸入法治療老年慢性阻塞性肺病的療效對比

胡朝霞
（湖南省常德市第一中醫(yī)醫(yī)院呼吸科常德415000）

目的：探究細辛腦兩種霧化吸入法治療老年慢性阻塞性肺病（COPD）的臨床療效。方法：選擇2013年1月～2014年1月于我院呼吸內(nèi)科住院治療的COPD急性發(fā)作期患者180例，采用隨機數(shù)字表法分為A組、B組和C組各60例。A組采用細辛腦注射液漸進式霧化吸入法治療，B組采用細辛腦注射液常規(guī)霧化治療，C組采用α-糜蛋白酶、地塞米松和慶大霉素常規(guī)霧化治療，比較三組療效。結(jié)果：A組的臨床總有效率為98.3%顯著高于B組的81.7%和C組的76.7%；B組的臨床總有效率高于C組；A組患者咳嗽、喘息、喘鳴音及濕羅音消失時間顯著快于B組和C組；B組上述各項臨床癥狀消失時間快于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。三組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：采用細辛腦注射液兩種霧化方法治療COPD均可使患者臨床癥狀改善，但老年患者更適宜用漸進式霧化吸入法，可顯著減少霧化過程中對氣道的刺激，具有很好的臨床應(yīng)用前景。

慢性阻塞性肺病；漸進式霧化；常規(guī)霧化；臨床療效

慢性阻塞性肺?。–OPD）是呼吸內(nèi)科的常見多發(fā)病。COPD往往病程較長，遷延難愈，嚴重影響患者生活質(zhì)量，一旦發(fā)作，不及時控制可能威脅患者生命，因此，尋找緩解COPD急性發(fā)作期癥狀的藥物具有重要的臨床意義。霧化吸入療法作為COPD的主要治療方法，通過霧化作用可直接將藥物運送至病變部位發(fā)揮作用，控制COPD急性發(fā)作臨床效果顯著。但霧化吸入過程中，部分患者可能出現(xiàn)胸悶、憋氣、惡心等不適癥狀無法耐受，而被迫終止治療。本研究采用中藥漸進式霧化治療COPD急性發(fā)作老年患者60例，取得較好的療效?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月～2014年1月于我院呼吸內(nèi)科住院治療的COPD急性發(fā)作期老年患者180例，其中男112例，女68例，年齡60～79歲，平均年齡（67.5±13.6）歲，病程8～26年，平均病程（19.6±7.5）年。所有患者均依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會COPD診治標準（草案）確診，在治療前均有痰液粘稠難咯，不同程度的呼吸困難等臨床癥狀及肺部哮鳴，均神志清晰，活動及語言表達能力正常。采用隨機數(shù)字表法將患者分為A組、B組和C組各60例。三組患者在年齡、性別、病情及病程等資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法所有患者均給予抗感染，解痙平喘，維持水、電解質(zhì)和酸堿的平衡，持續(xù)低流量吸氧和營養(yǎng)支持等綜合治療措施。A組在上述治療的基礎(chǔ)上給予中藥細辛腦注射液16 mg+0.9%氯化鈉注射液6 ml，采用漸進式霧化吸入方式吸入，即開始霧化時采用小霧量、低濕度進行，待氣道逐漸適應(yīng)后，再逐漸增加霧化量和濕度至臨床治療量，約分3～5次逐步調(diào)整，2次/d。B組采用常規(guī)霧化方法，霧化藥物與劑量同A組，2次/d。C組給予20 ml生理鹽水+α-糜蛋白酶4000 U+地塞米松5 mg+慶大霉素80000 U，采用常規(guī)霧化方法，1次/d。霧化治療結(jié)束后，護理人員可根據(jù)患者實際情況給予翻身或拍背等處理，以幫助順利排痰，必要時可進行有效吸痰。

1.3觀察指標觀察并比較三組患者的臨床療效、主要癥狀消失時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示并采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組患者臨床療效比較A組顯效36例，有效23例，無效1例，總有效率為98.3%；B組顯效33例，有效16例，無效11例，總有效率為81.7%；C組顯效30例，有效16例，無效14例，總有效率為76.7%。A組的臨床總有效率顯著高于B組和C組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；B組的臨床總有效率高于C組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2三組患者主要臨床癥狀消失時間比較A組患者喘息緩解、咳嗽、喘鳴音及濕羅音消失時間顯著快于B組和C組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；B組上述各項癥狀消失時間快于C組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1　三組患者主要臨床癥狀消失時間比較（d，）

表1　三組患者主要臨床癥狀消失時間比較（d，）

注：與A組比較，*P＜0.05；與B組比較，#P＜0.05。

組別　n　喘鳴音消失　喘息緩解　咳嗽消失　濕羅音消失A組B組C組60 60 60 2.6±1.3 3.7±1.2*5.2±1.5*#3.2±1.2 4.8±1.4*6.1±1.3*#4.3±1.5 5.6±1.3*7.1±1.2*#3.7±1.2 5.1±1.3*6.5±1.2*#

2.3三組不良反應(yīng)比較A組患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)；B組有2例患者出現(xiàn)胸悶、憋喘，但尚可耐受霧化，未中斷治療；C組有3例患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，亦未中斷霧化治療，1例患者出現(xiàn)面色潮紅及局部紅色皮疹，停藥后癥狀消失，未做特殊處理。

3　討論

近年來，慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病死率逐年升高，給患者家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。COPD好發(fā)于老年人群，臨床主要以呼吸困難、咳嗽、憋喘、發(fā)熱、咳痰等為主要表現(xiàn)，危重癥患者可并發(fā)心力衰竭等多臟器功能損害，嚴重威脅患者生命。因此，在治療COPD的過程中，如何快速改善患者的臨床癥狀，有效恢復(fù)肺功能，防止呼吸衰竭和窒息具有十分重要臨床意義［1］。COPD屬中醫(yī)學(xué)的“肺脹”、“痰飲”等范疇。急性發(fā)作期多以化痰止咳，清肺祛瘀為治則。細辛腦注射液具有良好的祛痰和清肺作用［2～3］，通過霧化吸入，藥物直接進入病變氣管，藥物濃度高，藥效強，起效快，可有效清除呼吸道分泌物，快速排出痰液，解除支氣管痙攣。本研究運用中藥細辛腦注射液霧化吸入治療1周后，結(jié)果顯示，B組臨床總有效率高于C組，P＜0.05；B組患者咳嗽、喘息、喘鳴音及濕羅音消失時間顯著快于C租，P＜0.05；且未見嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，說明中藥細辛腦注射液霧化吸入治療COPD臨床安全可靠，不良反應(yīng)小，臨床療效優(yōu)于常規(guī)西藥。

由于COPD多為老年人，呼吸道應(yīng)激能力較差，部分患者采用常規(guī)霧化模式往往無法耐受，可能與常規(guī)霧化一開始就使大量冷霧氣迅速進入氣道，導(dǎo)致支氣管痙攣，從而使胸悶、憋氣、呼吸困難等癥狀加重有關(guān)。本研究采用漸進式霧化吸入細辛腦注射液治療COPD患者，結(jié)果顯示，A組的臨床總有效率顯著高于B組和C組，P＜0.05；A組患者咳嗽、喘息、喘鳴音及濕羅音消失時間顯著快于常規(guī)霧化組，P＜0.05；且未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。這可能與漸進式霧化開始吸入時從小霧量、低濕度開始，待逐漸適應(yīng)后，緩慢逐步的增加霧化量，使氣道對冷霧化液有個逐漸適應(yīng)的過程有關(guān)。綜上所述，采用細辛腦注射液兩種霧化方法治療COPD均可使患者臨床癥狀得到改善，但老年患者更適宜用漸進式霧化吸入方法，可顯著減少霧化過程中對氣道的刺激，具有很好的臨床應(yīng)用前景。

［1］張麗，甘秀妮.主動呼吸循環(huán)技術(shù)對急性加重期COPD患者能量消耗和排痰效果的干預(yù)研究 ［J］.護士進修雜志，2014，29（17）: 1560-1563

［2］曾國洪.細辛腦聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療COPD急性加重期的效果觀察［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（3）:291-292

［3］葉青，鄺軍，朱建勇.細辛腦注射液對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及血氣的影響［J］.中華肺部疾病雜志（電子版），2015，8（2）:64-66

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.021

2015-09-05）