高　琳　王衛(wèi)東（江西省宜春市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　宜春336000；2南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院　江西南昌330006）

●綜合報道●

宜春地區(qū)急性卒中患者醫(yī)院獲得性呼吸道感染對預(yù)后影響的研究

高琳1王衛(wèi)東2#
（1江西省宜春市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科宜春336000；2南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院江西南昌330006）

目的：探討宜春地區(qū)急性腦卒中患者醫(yī)院獲得性肺部感染與預(yù)后的關(guān)系，為防治腦卒中提供參考依據(jù)，達(dá)到明確病因，以進(jìn)行針對性治療，及時防控目的。方法：回顧性分析我院收集的宜春地區(qū)2～3家醫(yī)院自2013年1月～2014年8月因急性卒中住院的405例患者臨床資料和300例其他科室非呼吸道感染患者的臨床資料。觀察肺部感染的發(fā)生率及對預(yù)后的影響。結(jié)果：405例急性腦卒中患者中發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎109例，占26.91%；合并肺部感染者與非合并肺部感染者在出院時NIHSS評分減少率方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：急性卒中獲得性呼吸道感染的患者的預(yù)后效果比非獲得性呼吸道感染的患者的預(yù)后效果差。

急性卒中；醫(yī)院獲得性呼吸道感染；預(yù)后

腦卒中是是當(dāng)今世界危害人類生命健康的最主要疾病之一，具有極高的發(fā)病率和較高的病死率。2002年北京心肺血管疾病研究所報道，全年齡組急性腦卒中平均年齡標(biāo)化發(fā)病率為116/10萬，根據(jù)這一數(shù)據(jù)我國每年新發(fā)卒中病例大約200萬［1］。具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高的“四高”特點。在腦卒中患者群體中，感染是最常見的并發(fā)癥之一，報道顯示超過40%的患者卒中后并發(fā)呼吸道、泌尿系、消化道、鼻竇等部位的感染。呼吸道感染發(fā)生率為11%～33%［2］，其中卒中急性期肺炎的發(fā)生率為7%～22%，具有基數(shù)龐大的發(fā)病人群。對卒中相關(guān)肺炎患者呼吸道感染部位的病因仍然有20%～60%不能明確［3］，從而給確定臨床治療方案帶來了很大的盲目性。本研究通過調(diào)查宜春地區(qū)急性腦卒中患者醫(yī)院獲得性肺部感染的致病病原譜，初步建立適合本地區(qū)的卒中相關(guān)醫(yī)院獲得性肺部感染人群的呼吸道致病病原譜，探討其與患者預(yù)后的關(guān)系，為防治腦卒中提供參考依據(jù)，達(dá)到明確病因，以進(jìn)行針對性治療，及時防控的目的。對減輕病患痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、降低社會不穩(wěn)定因素具有巨大的實際意義。

1　資料與方法

1.1一般資料收集宜春市人民醫(yī)院、宜春市第二人民醫(yī)院等（2～3家）的自2013年1月～2014年8月因急性卒中住院的405例患者的臨床資料和300例其他科室非呼吸道感染的患者的臨床資料。兩組男性350例，女性355例，年齡48～84歲，平均年齡（62.14±12.57）歲。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］并依據(jù)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)評分。符合醫(yī)院獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)院獲得性肺炎診斷指南標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) （1）基礎(chǔ)病情兇險或嚴(yán)重，估計48 h內(nèi)很可能因原發(fā)病導(dǎo)致死亡；（2）已存在呼吸道感染者；排除肺不張、心力衰竭、肺水腫、肺結(jié)核、藥物性肺損傷、肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征等；（3）嚴(yán)重過敏體質(zhì)病人；（4）病例資料嚴(yán)重缺失；（5）未成年人不在本資料統(tǒng)計中；（6）受試者存在其他不宜參加本研究的因素。

1.4研究方法采取開放式、隨機(jī)化、空白對照的臨床試驗設(shè)計，隨機(jī)分為三組。（1）合并肺炎組：腦卒中合并醫(yī)院獲得性肺部感染；（2）未合并肺炎組：腦卒中未合并醫(yī)院獲得性肺部感染；（3）對照組：同期非呼吸道感染的其他患者。觀察患者合并醫(yī)院獲得性肺部感染的病原菌情況以及對抗生素的敏感情況，觀察患者的預(yù)后情況。

1.5觀察指標(biāo)記錄急性腦卒中合并醫(yī)院獲得性肺部感染患者菌群分布情況、出院時NIHSS評分減少率、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率。

2　結(jié)果

2.1急性腦卒中合并醫(yī)院獲得性呼吸道感染患者菌群分布情況經(jīng)痰液培養(yǎng)分離出致病菌234株，革蘭氏陰性菌150株，占64.10%，其中銅綠假單胞菌48株，大腸埃希菌20株，鮑曼不動桿菌50株，肺炎克雷伯菌28株。革蘭氏陽性菌68株，占29.06%。其中金黃色葡萄球菌占多數(shù)，為40株。真菌有16株，其中白色念珠菌有10株，占真菌的大多數(shù)。

2.2醫(yī)院獲得性呼吸道感染對急性卒中患者預(yù)后的影響合并肺炎組在出院時NIHSS評分減少率、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率方面與未合并肺炎組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。急性卒中獲得性呼吸道感染的患者的預(yù)后結(jié)果比非獲得性呼吸道感染的患者的預(yù)后結(jié)果差。見表1。

表1　兩組預(yù)后比較

表1　兩組預(yù)后比較

注：與未合并肺炎組比較，*P＜0.05。

組別　n　出院時NIHSS評分減少率（%）住院時間（d）并發(fā)癥（%）病死率（%）合并肺炎組未合并肺炎組對照組109 296 300 13.83±1.63*58.27±2.73 31.77±6.74*21.31±3.45 15.11±3.12 65.23*21.64 5.12 39.12*8.24 3.13

3　討論

腦血管病是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病?；颊咂鸩〖?、病程長、致殘率及死亡率高。而急性卒中患者醫(yī)院獲得性呼吸道感染的發(fā)生率高［6］。在本研究中發(fā)生率為26.91%，它的發(fā)生跟很多因素有關(guān)系：（1）年齡大：有關(guān)研究者發(fā)現(xiàn)［7］肺部感染組比無肺部感染組的平均年齡大；（2）誤吸：因部分的患者有意識障礙、球麻痹，易出現(xiàn)誤吸情況；（3）使用胃酸抑制劑：此類藥物可減少胃酸的分泌，致使胃酸的殺菌能力減弱、革蘭氏陰性桿菌在胃內(nèi)定植的機(jī)會增多，通過某種途徑進(jìn)去下呼吸道引起肺部的感染；（4）慢性基礎(chǔ)?。汉喜⒒A(chǔ)病，比如糖尿病、心血管疾病、惡性腫瘤等都能使得患者的免疫功能降低，導(dǎo)致肺部感染機(jī)會增多；（5）侵入性操作：消毒不嚴(yán)格、未實行規(guī)范性操作都有可能將體外病原菌帶到體內(nèi)，造成感染。

本實驗結(jié)果顯示合并肺炎組出院時NIHSS評分減少率較未合并肺炎組低，即腦卒中合并醫(yī)院獲得性呼吸感染的患者的生活能力恢復(fù)情況較無醫(yī)院獲得性肺炎的患者差。合并肺炎組病死率高也說明了合并醫(yī)院獲得性肺部感染能顯著增加患者的死亡率。合并肺炎組的住院時間長、并發(fā)癥多也在一定程度上反應(yīng)腦卒中合并醫(yī)院獲得性呼吸感染［8～9］的患者痛苦多、生活質(zhì)量差。

對于急性卒中患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到密切觀察患者的體溫及肺部情況。對疑是卒中合并肺炎者應(yīng)及時的檢查血常規(guī)、胸部X射線等。經(jīng)過及時的痰液培養(yǎng)，根據(jù)痰液培養(yǎng)的結(jié)果選擇敏感抗生素進(jìn)行治療。與此同時加強(qiáng)呼吸道的管理，規(guī)律性的給患者翻身叩背，稀釋患者的痰液得到促進(jìn)排除痰液的效果。若病情嚴(yán)重，如有必要可實行氣管切開。因此，早期控制肺部感染，感染時根據(jù)痰液結(jié)果選擇抗生素［10～11］能提高腦卒中患者的治療效果和成功率。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.020

王衛(wèi)東，E-mail：wj120019@msn.com

2015-08-28）