張麗芬（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合外科　天津300193）

中西醫(yī)結(jié)合治療郁滯期乳腺炎療效觀察

張麗芬
（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合外科天津300193）

目的：觀察瓜蔞牛蒡湯加減內(nèi)服聯(lián)合金黃膏外敷治療“郁滯期”乳腺炎的臨床療效。方法：將100例“郁滯期”乳腺炎患者隨機分為治療組和對照組，每組各50例。兩組均進行乳房按摩和微波治療，部分患者配以抗生素靜脈滴注；治療組加用瓜蔞牛蒡湯加減內(nèi)服和金黃膏外敷；對照組加用50%硫酸鎂溶液濕敷患部；3 d為1個療程。2個療程后，觀察兩組的總體療效及癥狀變化情況。結(jié)果：治療組的綜合療效總有效率為100%，愈顯率為96%；對照組綜合療效總有效率為88%，愈顯率為74%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論：瓜蔞牛蒡湯加減內(nèi)服聯(lián)合金黃膏外敷，并配以乳房按摩及抗生素，是治療“郁滯期”乳腺炎的有效方法。

乳腺炎；瓜蔞牛蒡湯；金黃膏；中西醫(yī)結(jié)合療法；臨床療效

急性乳腺炎是發(fā)生在乳腺的急性感染性疾病，屬于中醫(yī)學(xué)中的“乳癰”范疇，俗稱奶瘡。哺乳期的任何階段均可發(fā)生，最常發(fā)生在產(chǎn)后3～4周，尤其是初產(chǎn)婦，乳汁淤積和細菌入侵繁殖是發(fā)病的主要原因。本病早期治療不當(dāng)，可形成乳房膿腫，不僅影響哺乳，還要忍受手術(shù)的痛苦，嚴重的可形成乳漏，愈合遲緩。所以積極而有效的治療非常重要。筆者采用中藥內(nèi)服外敷配以乳房按摩，病情較重者配以抗生素治療，收到了滿意的治療效果。現(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月～2014年12月到我院外科門診就醫(yī)并診斷為乳癰的患者100例，隨機分為治療組（中西醫(yī)結(jié)合組）和對照組（西醫(yī)組）。治療組50例，年齡22～35歲，平均年齡28.2歲；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；單側(cè)發(fā)病者42例，雙側(cè)發(fā)病者8例；輕度18例，中度20例，重度12例。對照組50例，年齡24～34歲，平均年齡27.5歲；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；單側(cè)發(fā)病者45例，雙側(cè)發(fā)病者5例；輕度19例，中度21例，重度10例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者的年齡、產(chǎn)育史及病情等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2診斷標準（郁滯期-氣滯熱壅證）

1.2.1局部癥狀乳汁排出不暢，乳房脹痛，乳房內(nèi)或有疼痛性腫塊，皮膚不紅或微紅，或有乳頭破潰糜爛。

1.2.2全身癥狀多有惡寒發(fā)熱，頭痛，口渴，便秘，食欲不振，全身不適。患側(cè)腋下可有臖核腫大。苔白或薄黃，脈弦或數(shù)。

1.2.3實驗室檢查血白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)正?；蛟龈?。

1.3中醫(yī)癥狀、體征分級記分標準［1］（1）乳汁排泄不暢或瘀積結(jié)塊，分4級：“0”級：乳汁排泄正常，0分；“Ⅰ”級：乳汁排泄欠通暢，1分；“Ⅱ”級：乳汁排泄不通暢，2分；“Ⅲ”級：乳汁不能排出或點滴而下，或瘀積結(jié)塊，3分。（2）乳房脹痛，分4級：“0”級：不脹痛，0分；“Ⅰ”級：脹痛輕而可忍，1分；“Ⅱ”級：脹痛明顯，2分；“Ⅲ”級：脹痛難忍，3分。（3）局部皮色灼熱，分3級：“0”級：皮色正常，0分；“Ⅰ”級：皮色正常或局部微熱，1分；“Ⅱ”級：皮色微紅或局部灼熱，2分。（4）惡寒發(fā)熱，分2級：“0”級：無惡寒發(fā)熱，0分；“Ⅰ”級：有惡寒發(fā)熱，2分。（5）頭痛、身痛，分3級：“0”級：無頭痛、身體，0分；“Ⅰ”級：輕微頭痛、身體，1分；“Ⅱ”級：頭痛、身體明顯，2分。（6）口渴、便秘，分3級：“0”級：無口渴、便秘，0分；“Ⅰ”級：輕微口渴、便秘，1分；“Ⅱ”級：口渴、便秘明顯，2分。（7）舌象，分2級：“0”級：舌淡紅苔薄白，0分；“Ⅰ”級：舌紅苔薄黃或其它，2分。（8）脈象，分2級：“0”級：脈和緩有力，0分；“Ⅰ”級：脈數(shù)或弦數(shù)，2分。

1.4病情程度分級輕度：中醫(yī)癥候積分≤6分；中度：中醫(yī)癥候積分7～12分；重度：中醫(yī)癥候積分≥13分。

1.5納入標準 （1）符合乳癰郁滯期（急性乳腺炎）的診斷和中醫(yī)辨證為氣滯熱壅證的標準；（2）年齡在20～35歲之間的哺乳期女性。

1.6排除標準（1）妊娠期女性，過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者，乳頭內(nèi)陷者；（2）合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，糖尿病或精神病患者；（3）乳癰已化膿者。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，樣本均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；臨床總體療效比較用Ridit分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　治療方法

2.1治療組（中西醫(yī)結(jié)合組）

2.1.1乳房按摩治療在患側(cè)積乳腫塊皮膚表面涂上少許潤滑劑（精油、香油等皆可），左手托起乳房，右手五指順著乳管方向，由外向乳頭方向梳捋、推按腫塊，開始用力要輕，觀察患者的耐受情況，可逐漸用力，梳捋、推按5次后，再用右手提拉、擠按乳頭及乳暈部，使淤積的乳汁在外力作用下慢慢排出，如此交替反復(fù)操作。1次/d，20 min/次。

2.1.2中藥內(nèi)服瓜蔞牛蒡湯加減內(nèi)服，組方為：金銀花20 g、連翹10 g、蒲公英15 g、柴胡6 g、陳皮10 g、青皮6 g、瓜蔞12 g、牛蒡子12 g、黃芩6 g、梔子10 g、路路通10 g、王不留行10 g。發(fā)熱較重者加生石膏10 g，知母12 g；腫塊較硬者加山慈菇12 g、浙貝母12 g、當(dāng)歸12 g；乳汁郁積較重者加漏蘆9 g、穿山甲3 g；乳汁過多者加生山楂10 g、炒麥芽30 g；大便秘結(jié)者加大黃6 g、枳殼10 g。1劑/d，水煎服，分早晚兩次服用，150 ml/次。

2.1.3金黃膏外敷用我院生產(chǎn)的金黃膏 ［津藥制字（2001）Z第0224號］外敷。方法是將適量金黃膏涂抹在紗布上后，敷蓋在腫塊表面，并用粘膏固定，范圍要敷蓋整個腫塊表面。1次/d，8 h/次。

2.1.4微波治療采用JLGM-92C型微波治療儀（格蘭德醫(yī)用設(shè)備天津有限公司）。將治療頭放置于外敷有金黃膏紗布的患處，調(diào)節(jié)輸出功率，以感覺微熱舒適為度。1次/d，20 min/次。

2.1.5西藥治療血常規(guī)檢測白細胞總數(shù)≥1.4× 109/L且全身癥狀較重的患者，給予0.9%生理鹽水100 ml+注射用青霉素鈉160～320萬單位靜脈滴注，2次/d。

2.2對照組（西醫(yī)組）

2.2.1乳房按摩治療同治療組。

2.2.250%硫酸鎂溶液濕敷將浸有50%硫酸鎂溶液的溫?zé)峒啿迹ㄒ圆坏嗡疄槎龋?，敷在患處，再覆上一層塑料薄膜，并用粘膏固定，范圍要敷蓋整個腫塊表面。3次/d，20 min/次。

2.2.3微波治療同治療組（將治療頭放置于覆蓋有紗布的患處）。

2.2.4西藥治療同治療組。

2.3療程兩組均以3 d為1個療程，治療1～2個療程后觀察療效。

3　療效觀察

3.1觀察指標治療前后詳細詢問兩組患者的乳房脹痛及乳汁分泌情況，測量乳房腫塊大小，并進行血常規(guī)檢測。了解病情、病史，記錄相關(guān)癥狀。

3.2療效評定標準［2～3］（1）綜合療效判定標準：治愈：全身癥狀消退，腫塊消散，乳汁通暢，血白細胞總數(shù)正常；顯效：全身癥狀消退，局部紅色消退，疼痛明顯減輕，乳汁通暢，腫塊面積縮小70%以上，血白細胞總數(shù)正常；有效：全身癥狀消退，局部紅色消退，疼痛明顯減輕，乳汁通暢，腫塊面積縮小30%以上，血白細胞總數(shù)接近正常；無效：未達到有效標準或病情加重。（2）中醫(yī)證候療效判定標準：根據(jù)證候療效率評定，證候療效率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：治療后證候療效率≥90%；顯效：證候療效率為70%～89%；有效：證候療效率為30%～69%；無效：證候療效率＜30%。

3.3兩組患者綜合療效比較兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。經(jīng)Ridit檢驗，R治療＜R對照，R值較大者療效差，說明治療組綜合療效好于對照組。見表1。

表1　兩組患者綜合療效比較

3.4兩組患者中醫(yī)證侯療效比較兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。經(jīng)Ridit檢驗，R治療＜R對照，R值較大者療效差，說明治療組中醫(yī)證候療效好于對照組。見表2。

表2　兩組患者中醫(yī)證侯療效比較

3.5兩組患者治愈時間比較治療組患者的平均治愈時間短于對照組，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3　兩組患者臨床治愈時間比較

表3　兩組患者臨床治愈時間比較

組別　n　治愈（例）　平均治愈時間（d）治療組對照組5 0 5 0 4 0 2 8 3 ± 0 . 5 6 5 ± 0 . 8 7

4　討論

急性乳腺炎屬于中醫(yī)學(xué)中的“乳癰”范疇，最常見于哺乳期婦女，尤其是初產(chǎn)婦，多因乳頭破碎，風(fēng)邪外襲，或乳汁淤積，乳絡(luò)阻滯，郁而化熱所致。足陽明胃經(jīng)經(jīng)過乳房，足厥陰肝經(jīng)至乳下，胃熱、肝郁為本病的基本病機?！陡裰掠嗾摗吩唬骸叭樽又?，不知調(diào)養(yǎng)，怒忿所逆，郁悶所遏，濃味所釀，以致厥陰之氣不行，故竅不得通，而汁不得出。陽明之血沸騰，故熱甚而化膿”。臨床表現(xiàn)為乳房局部紅、腫、熱、痛，乳汁排出不暢，全身表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱等癥狀，后期可形成膿腫。郁滯期為急性乳腺炎的早期階段，積極有效的治療可以使乳管通暢、積乳排出，緩解癥狀，達到繼續(xù)哺乳的目的。

瓜蔞牛蒡湯源于《醫(yī)宗金鑒》，具有疏肝解郁、清解邪熱的作用，用于乳癰初期。筆者在瓜蔞牛蒡湯的基礎(chǔ)上增加了蒲公英、路路通、王不留行等藥物，增強了清熱、通乳的功效，并隨癥加減。金黃膏為本院自制制劑，該方源于明代陳實功的《外科正宗》，具有活血、散瘀、清熱、解毒的功能，經(jīng)曰：“凡外科一切諸般頑惡腫毒，隨手用之，無不應(yīng)效，誠為瘡家良便方也”?，F(xiàn)代藥理研究證明，金黃膏可以降低血管通透性，減少滲出，控制炎癥范圍，減輕局部疼痛，外敷于乳房紅腫部位，藥物有效成分可直接滲入腫塊部位的組織，同時配以微波治療能使金黃膏的藥效發(fā)揮更好。微波是一種高頻治療儀，具有較強的穿透力，能在組織深部促進細胞的新陳代謝，加速血液循環(huán)和局部代謝，增強局部的免疫力，降低感覺神經(jīng)的興奮性，因此，能有效的改善局部血液循環(huán)，促進水腫吸收，消炎止痛。乳房按摩借鑒了中醫(yī)推拿手法，并結(jié)合乳房解剖學(xué)、生理學(xué)的知識進行按摩。沿著乳腺導(dǎo)管的走行方向進行梳捋、推按，使乳管開放，乳絡(luò)通暢，積存的乳汁得以排出，腫塊消散［4］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為本病是由于乳汁瘀積或乳頭破損、皸裂，細菌沿淋巴管入侵感染所致，主要致病菌為金黃色葡萄球菌。所以對癥狀較重的部分患者，需加用抗生素以控制感染，避免病情進一步發(fā)展而導(dǎo)致膿腫。本次研究結(jié)果顯示，治療組

綜合療效高于對照組，P＜0.05；而且治療組中醫(yī)證候療效亦高于對照組，P＜0.05。表明瓜蔞牛蒡湯加減內(nèi)服聯(lián)合金黃膏外敷，配以乳房按摩和微波治療，部分患者加用抗生素，可以提高急性乳腺的臨床療效，增加愈顯率，縮短治療時間，是治療“郁滯期”乳腺炎的有效方法，值得臨床推廣使用。

3　討論

帶狀皰疹中醫(yī)稱為“纏腰火龍、纏腰火丹”。中醫(yī)對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛論述較少，教科書將其隸屬于“纏腰火丹”的一個證型。中醫(yī)理論認為：帶狀皰疹多由肝膽火盛挾濕蘊阻肌膚，并感毒邪而成，大多好發(fā)于胸脅腰部的一側(cè)。其疼痛多由毒邪化火與肝火濕熱搏結(jié)，阻遏經(jīng)絡(luò)，以致氣血不通，不通則痛?；蛉站煤膫幯?，經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮則痛［6］。氣血凝滯，脈絡(luò)不通，經(jīng)脈失養(yǎng)為疼痛的主因。其病位在“血分”，治宜活血、養(yǎng)血、化瘀及通絡(luò)止痛。

桃紅四物湯中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地、白芍諸藥有活血化瘀止痛之效。方中川芎等活血祛瘀藥能有效地改善外周循環(huán)，加快微血流灌注等作用［7］。重用方中白芍，加入甘草，和“芍藥甘草湯”之意，可柔肝緩急止痛。加川楝子清熱行氣，泄氣分之熱而止痛；延胡索活血行氣，行血分之滯而止痛。服本方可使肝郁解而熱清，氣血行而疼痛止?，F(xiàn)代研究表明桃紅四物湯具有明顯的解痙及鎮(zhèn)痛作用，被廣泛應(yīng)用于臨床各科以疼痛或抽搐攣急為特征的病證。結(jié)合本組臨床觀察結(jié)果表明，桃紅四物湯用于治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著意義（P＜0.05），且未見嚴重不良反應(yīng)，值得臨床在治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-10-24）

R655.85

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.019

2015-10-14）