梁丹丹　陳健華　章　蕓　楊恒生（廣東省東莞市橋頭醫(yī)院婦產(chǎn)科　東莞523523）

垂體后葉素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的臨床止血效果研究

梁丹丹陳健華章蕓楊恒生
（廣東省東莞市橋頭醫(yī)院婦產(chǎn)科東莞523523）

目的：探討垂體后葉素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中止血的臨床效果。方法：選取2013年1月～2015年10月在我院診治的90例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者資料進(jìn)行分析，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組各45例。對(duì)照組采用縮宮素止血，實(shí)驗(yàn)組采用垂體后葉素止血，比較兩組止血效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血紅蛋白術(shù)前與術(shù)后3 d差值以及術(shù)后排氣時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后10 min收縮壓和舒張壓均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)中采用垂體后葉素止血效果理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮肌瘤剔除術(shù)；垂體后葉素；腹腔鏡；止血

子宮肌瘤是女性生殖器中最為常見的良性腫瘤，由于平滑肌及結(jié)締組織組成，且在30～50歲女性中比較普遍［1］。目前，臨床上對(duì)于子宮肌瘤尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法更多的以腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療為主，這種方法雖然能夠改善患者癥狀，但是術(shù)中容易出現(xiàn)出血等較多問(wèn)題，增加患者創(chuàng)傷，影響手術(shù)視野，提高手術(shù)難度。傳統(tǒng)止血方法主要以縮宮素為主，但是長(zhǎng)期止血效果欠佳，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，影響止血預(yù)后［2］。近年來(lái)，垂體后葉素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)止血中得到應(yīng)用，且效果理想。為了探討垂體后葉素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的臨床止血效果。選取2013年1月～2015年10月在我院診治的90例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月～2015年10月在我院診治的90例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者資料進(jìn)行分析，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。實(shí)驗(yàn)組45例，年齡26～46歲，平均（34.21±1.1）歲；對(duì)照組45例，年齡27～47歲，平均（34.14±1.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均采用B超或彩超及婦科檢查而確定，且患者術(shù)前均行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除高血壓、哮喘、冠心病等疾病者?；颊呒凹覍賹?duì)治療方法及護(hù)理措施等完全知曉，且自愿簽署知情同意書［3］。

1.2方法兩組患者術(shù)前均做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，手術(shù)安排在月經(jīng)干凈后進(jìn)行，采用Storz公司電視腹腔鏡系統(tǒng)與器械，使用30°鏡，CO2氣腹壓力13 mm Hg。患者采用全身麻醉，在臍輪、左右下腹對(duì)稱點(diǎn)位置置入trocar，在腹腔鏡下觀察盆腔情況，觀察瘤體的位置、大小、數(shù)目。采用7號(hào)穿刺針經(jīng)過(guò)恥骨聯(lián)合上腹壁穿刺入子宮肌壁，盡可能避開瘤體。探查完畢后穿刺入子宮肌壁，同樣避免開瘤體。對(duì)照組采用縮宮素止血，根據(jù)患者情況在子宮肌層注射20 U縮宮素。實(shí)驗(yàn)組在子宮肌層注射6 U垂體后葉素，并采用鉗尖輕壓針孔1～2 min，藥物吸收后，看見子宮收縮變白，在瘤體最突出部位做一切口，單極電鉤切口子宮漿肌層，充分暴露瘤體，大抓鉗鉗夾瘤體并將其完全剔除。吸凈盆腹腔積血，記錄出血量，并將肌瘤標(biāo)本進(jìn)行送檢。術(shù)后，采用1號(hào)可吸收線進(jìn)行連續(xù)縫合關(guān)閉瘤腔，洗凈盆腔積血，記錄出血量［4］。

1.3觀察指標(biāo)（1）觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)前及手術(shù)后3 d血紅蛋白差值以及術(shù)后排氣時(shí)間。（2）觀察兩組患者手術(shù)前后血壓變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件對(duì)采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義予以LSD法兩兩比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血紅蛋白術(shù)前與術(shù)后3 d差值以及術(shù)后排氣時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表1　兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

組別　n　手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）血紅蛋白術(shù)前與術(shù)后3 d差值（g/L）術(shù)后排氣時(shí)間（h）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值45 45 62.26±10.74 83.34±12.53 18.33＜0.05 61.35±15.24 89.26±20.56 20.77＜0.05 10.3±3.5 12.6±3.8 19.48＜0.05 15.26±8.74 17.56±9.15 24.81＜0.05

2.2兩組患者手術(shù)前后血壓變化情況兩組患者治療前收縮壓和舒張壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后10 min收縮壓和舒張壓均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。由此看出：垂體后葉素止血對(duì)血壓的影響更小，效果更佳。

表2　兩組患者手術(shù)前后血壓變化情況（mm Hg，）

表2　兩組患者手術(shù)前后血壓變化情況（mm Hg，）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別　n　時(shí)間　收縮壓　舒張壓實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組45 45手術(shù)前術(shù)后10 min手術(shù)前術(shù)后10 min 121.26±3.34 124.60±3.36*122.34±4.13 133.3±4.05 76.12±4.48 79.12±4.35*77.45±4.43 85.62±4.14

3　討論

子宮肌瘤患者發(fā)病后主要有經(jīng)量增多、不孕、流產(chǎn)等癥狀，影響患者正常生活和工作。對(duì)于子宮肌瘤更多的以腹腔鏡手術(shù)治療為主，該方法能夠改善患者臨床癥狀，提高臨床療效，但是治療預(yù)后較差，部分患者治療過(guò)程中出血量較大［5］。傳統(tǒng)止血藥物主要以縮宮素為主，患者用藥后藥物能夠促進(jìn)子宮肌層的縮宮素受體和縮宮素相互結(jié)合后能夠增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子，能促進(jìn)子宮平滑肌組織的收縮，壓迫子宮收縮，達(dá)到止血的效果［6］。但是，縮宮素難以達(dá)到理想的止血效果，且患者止血效果與藥物劑量有關(guān)。

近年來(lái)，垂體后葉素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)止血中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血紅蛋白術(shù)前與術(shù)后3 d差值以及術(shù)后排氣時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。垂體后葉素和其他藥物相比優(yōu)勢(shì)較多，患者用藥后藥物能夠用于血管平滑肌細(xì)胞膜上的血管加壓素受體，藥物能夠利用鳥苷酸調(diào)節(jié)蛋白激活細(xì)胞膜內(nèi)磷脂酶C使磷脂醇二磷酸生產(chǎn)三磷酸肌醇，能夠釋放大量鈣離子，使得血管平滑肌收縮。有研究顯示［7］：子宮血管平滑肌細(xì)胞膜及子宮肌膜上存在大量的血管加壓素受體，容易導(dǎo)致子宮平滑肌組織發(fā)生明顯的收縮，造成妊娠期和非妊娠期及子宮平滑肌的大量收縮。而垂體后葉素中的水溶性成分，其內(nèi)除了含加壓素外，還含有縮宮素的成分，但是藥物半衰期相對(duì)較短，在體內(nèi)僅能夠維持20～30 min。同時(shí)，垂體后葉素注射在子宮肌層后能夠造成血管平滑肌及子宮平滑肌的多重吸收，藥物作用時(shí)間更快，能夠達(dá)到理想的止血效果。但是，患者使用垂體后葉素時(shí)必須嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥，避免藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。同時(shí)由于藥物維持時(shí)間相對(duì)較短，因此要求醫(yī)師必須具備嫻熟的專業(yè)技能，提高手術(shù)成功率［8］。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前收縮壓和舒張壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后10 min收縮壓和舒張壓均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明垂體后葉素在腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)中的臨床控制血壓效果更佳。綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)中采用垂體后葉素止血效果理想，能夠減少術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］易旺軍，唐永莉.垂體后葉素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)止血中的應(yīng)用價(jià)值研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（21）:65-66

［2］徐州棟，熊愛群.垂體后葉素在腹腔鏡全子宮切除術(shù)止血中的應(yīng)用與療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（7）:1121-1122

［3］羅君花.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中應(yīng)用垂體后葉素減少術(shù)中出血的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（23）:119-120

［4］張漢英，帕提古麗·阿米提，伍靚，等.腹腔鏡聯(lián)合垂體后葉素治療子宮肌瘤效果分析［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（9）:1018-1019

［5］佟衛(wèi)兵，嚴(yán)玉清，張亞杰.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用垂體后葉素、縮宮素止血效果比較［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，26（30）:4799-4800

［6］梅松原，劉艷庚，韓秋麗，等.垂體后葉素或縮宮素在腹腔鏡肌壁間子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用的對(duì)比研究［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，11（9）:801-804

［7］曹金芳.垂體后葉素和縮宮素在大型內(nèi)突壁間子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（14）:170-171

［8］黃雪梅，陳梅，曾愛華.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的對(duì)比觀察［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，27（4）:632-633

R737.33

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.018

2015-12-01）