郭憲偉（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州中醫(yī)院外科　福州330122）

桃紅四物湯合五味消毒飲加減聯(lián)合抗生素治療下肢丹毒的療效觀察

郭憲偉
（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州中醫(yī)院外科福州330122）

目的：觀察桃紅四物湯合五味消毒飲加減聯(lián)合頭孢硫脒治療下肢丹毒的臨床療效。方法：將入選的下肢丹毒患者65例按隨機數(shù)字表法分為治療組33例和對照組32例，兩組均給予頭孢硫脒抗感染治療，2.0 g/次，每12 h給藥1次，治療組同時給予桃紅四物湯合五味消毒飲加減內(nèi)服，1劑/d，早晚分服。治療后比較兩組的臨床療效、癥狀、體征和白細胞等指標恢復(fù)情況。結(jié)果：治療組治愈率為96.97%，對照組治愈率為62.50%，治療組治愈率高于對照組，差異顯著，P＜0.01；治療組的皮膚紅腫、疼痛、體溫、白細胞計數(shù)恢復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：桃紅四物湯合五味消毒飲加減聯(lián)合抗生素治療下肢丹毒具有臨床療效好，起效快等優(yōu)點。

下肢丹毒；桃紅四物湯；五味消毒飲；抗生素

丹毒是由β-溶血性鏈球菌侵入皮膚所引起的急性炎癥性疾病，其主要以皮膚紅、腫、熱、痛為特征，常伴有發(fā)熱和淋巴結(jié)腫大。本病多見于下肢和面部［1］，單側(cè)發(fā)病者多見，下肢丹毒一般表現(xiàn)為下肢片狀紅腫，局部皮溫高伴疼痛，并多伴有全身癥狀，如發(fā)熱等。反復(fù)發(fā)作可致淋巴管阻塞，形成肢體淋巴水腫，感染較重者可發(fā)展為敗血癥［2］。隨著耐藥細菌越來越多，部分患者用藥后，會出現(xiàn)皮膚紅腫褪不盡的僵化現(xiàn)象。本研究選取2011年7月～2015年5月我院收治的下肢丹毒患者33例，在抗生素治療的基礎(chǔ)上給予桃紅四物湯合五味消毒飲加減內(nèi)服治療，達到了起效快，縮短病程，減輕患者痛苦的效果?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料65例下肢丹毒患者均為首發(fā)病例，按隨機數(shù)字表法分為兩組：治療組33例，男18例，女15例；年齡23～70歲，平均年齡45.3歲；對照組32例，男18例，女14例；年齡25～71歲，平均年齡43.5歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2納入標準患者臨床表現(xiàn)為局部紅赤腫脹、灼熱疼痛，色如涂丹，邊界清楚，或見紫斑，伴發(fā)熱，舌紅或降，苔黃或黃膩，脈澀數(shù)，中醫(yī)辨證屬血瘀毒犯、濕熱內(nèi)蘊［3］。

1.3排除標準過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯坑盟庍^敏者；合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病患者。

1.4治療方法兩組均常規(guī)臥床休息，局部給予消炎止痛膏外敷治療，并用頭孢硫脒2.0 g/次，q12 h抗感染治療；治療組在此基礎(chǔ)上給予桃紅四物湯合五味消毒飲加減內(nèi)服治療，基本方為：桃仁8 g、紅花6 g、當歸10 g、白芍10 g、川芎10 g、熟地10g、金銀花15 g、野菊花15 g、蒲公英15 g、紫花地丁15 g、紫背天葵子15 g、萆薢10 g、薏苡仁20 g、丹皮10 g、澤瀉8 g，臨床隨癥加減，水煎服，1劑/d，早晚分服。觀察記錄治療前后兩組患者發(fā)熱消退、紅腫消退、疼痛消退、白細胞計數(shù)恢復(fù)正常的時間，7 d為1個療程，療程2周。

1.5療效判斷標準［4］治愈：紅腫熱痛明顯好轉(zhuǎn)，附近淋巴結(jié)明顯縮小或消退，體溫、白細胞計數(shù)下降至正常；好轉(zhuǎn)：紅腫痛減輕，局部皮溫稍高，附近淋巴結(jié)壓痛減輕，連續(xù)監(jiān)測體溫逐漸下降接近正常，白細胞計數(shù)下降；無效：治療前后無明顯變化，紅腫熱痛明顯，附近淋巴結(jié)腫痛，體溫及白細胞計數(shù)變化不明顯。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療組的治愈率高于對照組，差異顯著，P＜0.01。見表1。

表1　兩組臨床療效比較

2.2兩組臨床癥狀、體征和白細胞計數(shù)恢復(fù)正常的時間比較治療組體溫和白細胞計數(shù)恢復(fù)正常的時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；治療組疼痛和紅腫消退的時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2　兩組指標恢復(fù)正常時間比較（d，）

表2　兩組指標恢復(fù)正常時間比較（d，）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別　n　發(fā)熱消退　疼痛消退　紅腫消退　白細胞恢復(fù)正常治療組對照組33 32 1.25±0.510△1.89±0.743 5.14±1.437△6.29±1.589 6.75±1.513△9.56±1.339 5.12±1.618△6.53±1.327

2.3不良反應(yīng)所有患者對治療耐受良好，治療組和對照組均未見嚴重不良反應(yīng)，血尿常規(guī)，肝腎功和血脂無異常變化。

3　討論

丹毒起病急，常伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身乏力等癥狀，臨床上常表現(xiàn)為水腫性紅斑，界限清楚，表面緊張發(fā)亮，迅速向四周擴大，嚴重時紅斑上出現(xiàn)水皰和大皰。由于反復(fù)發(fā)作，易導(dǎo)致皮膚淋巴管受阻或瘀滯，在高淋巴液刺激下出現(xiàn)皮膚增厚，肢體腫脹，日久可繼發(fā)“象皮腫”［5］。因丹毒的病原體為鏈球菌，抗生素以針對革蘭氏陽性球菌的青霉素類藥物為首選［6］，由于鏈球菌對青霉素類藥物耐藥性的產(chǎn)生，可選用合成青霉素類藥物或頭孢類藥物和中藥聯(lián)合治療。有研究表明單純抗生素治療易造成細菌耐藥、細菌殘留，導(dǎo)致療效不穩(wěn)定、療程長、易復(fù)發(fā)等問題［7］，目前研究表明，中藥聯(lián)合抗生素治療下肢丹毒療效顯著［8～9］。

桃紅四物湯源自于清代吳謙的《醫(yī)宗金鑒》，為活血化瘀方中的經(jīng)典方劑，具有養(yǎng)血活血、祛瘀生新之功，被古代醫(yī)家推崇為調(diào)經(jīng)要方，主治婦女月經(jīng)不調(diào)及痛經(jīng)，現(xiàn)代常用于血瘀引起的多種病癥［10］?，F(xiàn)代研究表明，桃紅四物湯具有擴張血管、抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能、抗過敏等作用［11］；劉勇等［12］應(yīng)用桃紅四物湯治療TKA術(shù)后，證實該方能促進患肢局部血流暢通，改善微循環(huán)，促進局部瘀血、水腫、炎性滲出的吸收。五味消毒飲也出自《醫(yī)宗金鑒》，可清熱解毒、消散疔瘡等，臨床上廣泛用于五官、內(nèi)科、外科、婦科等，有抗炎、退熱和增強免疫力等功效，具有廣譜抗菌作用［13］。吳坤遠等［14］采用五味消毒飲協(xié)助治療外科感染，取得滿意的效果。李忠新等［15］研究表明，五味消毒在一定程度上可抑制細菌生物膜的形成，并可能是通過改變細菌細胞膜通透性而影響細菌對抗菌藥物的敏感性。龐博等［16］研究表明，清熱解毒的中藥藥理作用主要表現(xiàn)為抗病原微生物、抗毒素、解熱、抗炎，抑制細菌生長繁殖，防止炎癥擴散，提高肌體免疫力等。桃紅四物湯與五味消毒飲合用可共奏活血養(yǎng)血化瘀、清熱涼血解毒之功效。許志慶等［17］采用上方加減治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后炎癥反應(yīng)，取得滿意效果。

發(fā)于下肢部位的丹毒，俗稱“流火”。中醫(yī)認為，丹毒是由于外受火毒、風(fēng)熱、濕邪侵襲，內(nèi)外熱毒郁積于肌膚，導(dǎo)致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞而成［18］?！妒┛傉摗氛f：“熱毒之氣，爆發(fā)于皮膚間，不得外泄，則蓄熱為丹毒”。若患者素體脾經(jīng)濕熱，外感火毒之氣與脾經(jīng)濕熱相感或外感濕邪與內(nèi)蘊濕熱相合，濕熱下注，流走于腿、足而形成流火。根據(jù)該病局部脹痛、水腫、發(fā)熱，甚至出現(xiàn)下肢水泡等特點，中藥辨證認為其病理機制主要以瘀、熱、濕、毒為患，治療要用涼血化瘀、清熱解毒、利濕消腫之法。本研究取桃紅四物湯活血化瘀之功效，合五味消毒飲清熱解毒，另加祛濕涼血中藥，諸藥合用可達清熱解毒、活血祛瘀、利濕消腫之效。

在本研究治療過程中，我們選擇頭孢硫脒聯(lián)合桃紅四物湯、五味消毒飲加減治療下肢丹毒，結(jié)果顯示，治療組治愈率為96.97%，對照組治愈率為62.50%，治療組治愈率明顯高于對照組，差異顯著，P＜0.01；治療組癥狀、體征和白細胞計數(shù)等各項指標恢復(fù)時間縮短，皮膚紅腫、疼痛、發(fā)熱時間、白細胞計數(shù)恢復(fù)正常時間均較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。這表明頭孢硫脒聯(lián)合桃紅四物湯、五味消毒飲加減治療下肢丹毒具有縮短病程，減輕病人痛苦，治愈率高等優(yōu)點。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療下肢丹毒效果良好，在臨床上值得應(yīng)用。

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2015-10-27）