鄒天柱（廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院　佛山528300）

滋養(yǎng)肝腎法治療肝硬化腹水的臨床觀察

鄒天柱
（廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院佛山528300）

目的：觀察滋養(yǎng)肝腎法治療肝硬化腹水的臨床療效。方法：將60例肝硬化腹水患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組30例患者給予西醫(yī)綜合治療，治療組30例患者給予西醫(yī)綜合治療+滋養(yǎng)肝腎中藥湯劑，共治療2周，觀察治療前后癥狀、肝功能等方面改善情況。結(jié)果：治療組和對(duì)照組總有效率分別為80.0%和56.7%，兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后治療組的白蛋白、膽堿酯酶改善優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：滋養(yǎng)肝腎法治療肝硬化腹水具有較好的臨床療效。

肝硬化腹水；滋養(yǎng)肝腎；五子衍宗丸；滋水清肝飲

肝硬化是一種常見(jiàn)的由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病，腹水是肝硬化最常見(jiàn)的癥狀，代償期肝硬化患者約50%在10年內(nèi)進(jìn)展為肝硬化腹水。腹水的大量長(zhǎng)期潴留，極易誘發(fā)感染，甚至導(dǎo)致肝腎綜合征、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而使病情加重和惡化，病死率亦明顯升高。筆者采用滋養(yǎng)肝腎法治療肝硬化腹水取得了良好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料和方法

1.1一般資料選取2014年1月～2015年10月在佛山市順德區(qū)中醫(yī)院內(nèi)二科住院的肝硬化腹水患者，共60例，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性19例，女性11例；年齡19～63（42.8±11.3）歲；其中乙肝肝硬化16例，丙肝肝硬化3例，酒精性肝硬化8例，其他原因3例。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡21～65（44.2±10.4）歲；其中乙肝肝硬化18例，丙肝肝硬化5例，酒精性肝硬化5例，其他原因2例。兩組患者在年齡、性別、病因構(gòu)成及病情程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合《肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，腹部B超提示腹水在中等量以上。中醫(yī)診斷符合肝腎陰虧證，表現(xiàn)為：（1）腹大脹滿不舒，狀如蛙腹，早寬暮急；（2）神倦懶動(dòng)，氣短聲怯，面色晦暗，五心煩熱，肌膚甲錯(cuò)，頭暈耳鳴；（3）舌紅少苔，脈沉細(xì)弱。兼證：（1）大便干結(jié)；（2）下肢水腫；（3）少寐盜汗。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～65歲；（3）知情同意，簽署知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）惡性腫瘤引起腹水；（2）合并有上消化道出血、肝性腦病者；（3）合并心血管、腎、肺及血液系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病者，精神?。唬?）年齡小于18歲、大于65歲；（5）已經(jīng)接受相關(guān)治療、其他生理或病理狀況可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)及判斷者；（6）妊娠及哺乳期婦女。

1.5治療方法兩組患者均予以西醫(yī)基礎(chǔ)治療，包括保肝護(hù)肝、利尿、限水、限鈉、間斷補(bǔ)充人血白蛋白及營(yíng)養(yǎng)支持等，合并細(xì)菌性腹膜炎者給予抗生素治療。治療組在上述西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加口服中藥湯劑。組方由五子衍宗丸合滋水清肝飲加減化裁：枸杞子15 g，菟絲子15 g，五味子10 g，覆盆子15 g，車前子10 g，熟地12 g，山藥15 g，山萸肉12 g，白芍20 g，柴胡12 g，當(dāng)歸10 g，山梔子10 g，牡丹皮10 g，茯苓15 g，澤瀉12 g，甘草6 g。每日1劑，水煎200 ml，分2次早晚飯后溫服。兩組均以14 d為1個(gè)療程。

1.6觀察指標(biāo)觀察兩組治療前后癥狀、體征、體重、腹圍、B超檢查情況，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血清白蛋白（ALB）、膽堿酯酶（CHE）等。

1.7療效判定2周后判定療效。參照《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)》［2］。顯效：臨床癥狀完全消失，B超示腹水消退，肝功能等實(shí)驗(yàn)指標(biāo)未見(jiàn)明顯異常。有效：自覺(jué)癥狀基本消失或明顯緩解，B超示腹水明顯減少，肝功能等實(shí)驗(yàn)指標(biāo)較原值改善≥50%。無(wú)效：臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)明顯改善或加重，B超示腹水無(wú)變化或增多，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　治療結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療2周后，臨床療效治療組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較

2.2兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后ALT、AST、ALB、CHE指標(biāo)比較（U/L，）

表2　兩組治療前后ALT、AST、ALB、CHE指標(biāo)比較（U/L，）

注：與同組治療前比較，▲P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▽P＜0.05。

組別　n　ALT　AST　ALB　CHE對(duì)照組治療組治療前治療后治療前治療后30 30 30 30 87.21±57.44 56.18±24.83▲89.10±54.32 54.94±26.26▲119.46±58.24 74.39±25.15▲122.05±54.53 73.07±26.22▲27.76±7.64 29.89±8.68 26.83±8.16 35.70±7.61▲▽3 623.42±864.12 3 935.71±786.10 3 644.74±901.60 4 545.48±916.94▲▽

3　討論

肝硬化腹水是由不同原因所致肝硬化引起的病理性液體積聚于腹腔的臨床癥狀，其發(fā)生機(jī)制與門靜脈高壓及低蛋白血癥有密切關(guān)系。目前治療肝硬化腹水的常用措施有臥床休息，限鈉限水，利尿，提高血漿白蛋白，穿刺放腹水，腹水超濾回輸?shù)取Ｈ欢捎诟顾追磸?fù)發(fā)作，并發(fā)癥多，對(duì)利尿藥易耐藥等特點(diǎn)，肝硬化腹水的臨床治療始終是個(gè)難題。

中醫(yī)藥治療肝硬化腹水具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)根據(jù)其腹大如鼓、皮色蒼黃、脈絡(luò)暴露的特征，稱之謂“鼓脹”，亦稱“臌脹”，為風(fēng)、癆、臌、膈四大疑難癥之一。鼓脹的發(fā)生，與黃疸、脅痛、積聚遷延不愈，情志不遂，酒食不節(jié)及血吸蟲(chóng)感染有關(guān)，影響肝、脾、腎三臟功能，氣血水瘀積于腹內(nèi)，以致腹部日漸脹大，而成鼓脹。鼓脹的形成，肝、脾、腎功能失調(diào)是關(guān)鍵，肝脾兩傷日久，脾失健運(yùn)，清陽(yáng)不升，水谷精微不能輸布以奉養(yǎng)他臟，日久致陽(yáng)損及陰，導(dǎo)致肝腎陰虛。故病變的性質(zhì)多是本虛標(biāo)實(shí)或虛實(shí)夾雜，肝腎陰虛證多屬于鼓脹病中晚期，腹水遷延難消除。五子衍宗丸具有補(bǔ)腎益精之功效，原方主治腎虛精虧所致的陽(yáng)痿不育、遺精早泄、腰痛、尿后余瀝；滋水清肝飲具有滋陰養(yǎng)血，清熱疏肝，癥見(jiàn)陰虛肝郁，脅肋脹痛，胃脘疼痛，咽干口燥，舌紅少苔，脈虛弦或細(xì)軟。兩方合用，方中菟絲子既能溫補(bǔ)腎陽(yáng)，又可補(bǔ)益腎陰，且可補(bǔ)脾以資化源；枸杞子味甘質(zhì)潤(rùn)，滋補(bǔ)肝腎而益精，覆盆子補(bǔ)腎助陽(yáng)，五味子補(bǔ)腎固精，車前子滲水利濕，熟地、山藥、山萸肉滋陰補(bǔ)腎，柴胡、當(dāng)歸、白芍、山梔子、丹皮疏肝氣、養(yǎng)肝血、泄肝火，茯苓、澤瀉健脾利水，從而起到補(bǔ)肝腎，滋陰血，利水濕的功效，藥證合拍，直中病因。本研究結(jié)果表明，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，辨證合用中藥湯劑治療肝硬化腹水療效確切，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011，19（4）:277-279

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識(shí)意見(jiàn)［J］.北京中醫(yī)藥，2012，31（11）:868-870

R575.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.014

2015-12-26）