孫　勇（云南省文山市人民醫(yī)院普外胃腸科　文山663000）

腹股溝疝補片腹膜前無張力修補術(shù)的臨床應(yīng)用效果觀察

孫勇
（云南省文山市人民醫(yī)院普外胃腸科文山663000）

目的：探討腹股溝疝補片腹膜前無張力修補術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2012年4月～2014年12月我院接診的腹股溝疝患者90例，隨機(jī)分為對照組和研究組。對照組40例采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療，研究組50例采用腹膜前無張力修補術(shù)治療。觀察記錄兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪半年復(fù)發(fā)率，并進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組的手術(shù)時間稍長于對照組，兩組比較無顯著性差異，P＞0.05；研究組術(shù)中出血量更少、住院時間更短，與對照組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與隨訪半年復(fù)發(fā)率分別為6.00%和4.00%，明顯低于對照組的20.00%和15.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：采用腹膜前無張力修補術(shù)治療腹股溝疝患者臨床效果良好，而且術(shù)中出血量更少，住院時間更短，能促進(jìn)患者早日康復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率低，值得推廣。

腹股溝疝；補片；腹膜前無張力修補術(shù)；臨床效果

腹股溝疝屬于外科常見疾病，發(fā)病率較高，手術(shù)治療是當(dāng)前療效相對較好的方案。傳統(tǒng)腹股溝疝修補法已有100多年歷史，減少或避免手術(shù)創(chuàng)傷及降低并發(fā)癥發(fā)生、復(fù)發(fā)率［1］，是目前臨床研究的重點課題。近幾年，腹膜前無張力修補術(shù)在腹股溝疝的治療中逐漸應(yīng)用起來，我院也應(yīng)用該術(shù)式對腹股溝疝患者進(jìn)行了治療，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年4月～2014年12月我院接診的腹股溝疝患者90例，隨機(jī)分為對照組和研究組，對照組40例，其中男30例，女10例；年齡24～64歲，平均年齡（42.6±5.2）歲；病程1個月～6年，平均病程（2.6±0.5）年，斜疝32例，直疝8例。研究組50例，其中男36例，女14例；年齡22～63歲，平均年齡（42.2±5.8）歲；病程2個月～6年，平均病程（2.2±0.8）年；斜疝38例、直疝12例。兩組患者的性別、年齡、病程相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。入選患者均確診為腹股溝疝（初次確診或傳統(tǒng)修補術(shù)后首次復(fù)發(fā)），簽署知情同意書并愿意配合本次研究，同時排除嚴(yán)重心血管疾病、肝腎等臟器病變患者。

1.2方法對照組采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療，主要參照Bassini法［2］進(jìn)行手術(shù)治療。研究組采用腹膜前無張力修補術(shù)治療，腹股溝疝補片為Kugel補片（美國巴德公司），具體的治療方法及步驟如下：予以連續(xù)硬膜外麻醉處理后選取內(nèi)環(huán)至外環(huán)稍偏上作切口，長度控制為3～4 cm，將皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜等切開后鈍性分離提睪肌，找出疝囊；若疝囊較大則將其橫斷，若疝囊較小一般則可將其整個游離，將疝囊作為中心往高位游離，若見到腹膜外脂肪即顯示達(dá)到腹膜前間隙；采取小拉鉤與紗布等在腹膜外脂肪間往四周實施鈍性分離，若有粘連與部分腹橫筋膜，可采取電刀鈍性分離，但要避免傷及腹膜；沿著疝囊游離確保精索可完全和返折處腹膜及后腹膜分開，之后創(chuàng)建從內(nèi)側(cè)到下腹中線、內(nèi)下側(cè)緣到恥骨聯(lián)合后面，以及外上緣在疝環(huán)外側(cè)3～4 cm、下緣到Cooper韌帶下的手術(shù)窗口［3］；將分離的腹膜與打開的疝囊及時修補完善，于創(chuàng)建的腹膜前間隙中平鋪補片，確認(rèn)補片3/5位于腹股溝韌帶上，2/5位于腹股溝韌帶下，同時覆蓋髂血管表面；稍微固定補片及其周圍腹橫筋膜，減少補片移位，縮小內(nèi)環(huán)口，葉狀補片縫合固定加強腹股溝管后壁。

1.3觀察指標(biāo)觀察記錄兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪半年復(fù)發(fā)率，并進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分比表示，行卡方檢驗，計量資料以表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較研究組的手術(shù)時間稍長于對照組，兩組比較無顯著性差異，P＞0.05；研究組的術(shù)中出血量更少、住院時間更短，與對照組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1　兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較

表1　兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別　n　手術(shù)時間（min）　術(shù)中出血量（ml）　住院時間（d）研究組對照組50 40 48.39±5.48 47.02±5.51 31.60±3.84*64.05±2.39 4.55±0.24*9.13±0.39

2.2兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與隨訪半年復(fù)發(fā)率比較研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，明顯低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。研究組隨訪半年復(fù)發(fā)率為4.00%，對照組為15.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與隨訪半年復(fù)發(fā)率情況比較［例（%）］

3　討論

腹股溝疝是一種常見疾病，19世紀(jì)80年代，外科醫(yī)生普遍將根治性治療作為目標(biāo)，但無任何一種手術(shù)可稱之為“根治手術(shù)”。之后外科醫(yī)生逐漸放棄“疝治愈術(shù)”的提法，而將復(fù)發(fā)前緩解期長短作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。20世紀(jì)出現(xiàn)了100多種治療疝的手術(shù)方案，但術(shù)后復(fù)發(fā)率仍有5%～10%，無論過去還是現(xiàn)在，外科醫(yī)生均一致認(rèn)為腹股溝管后壁（包括腹橫筋膜）的修補是治療疝的關(guān)鍵。但是，傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)采取聯(lián)合腱膜或聯(lián)合肌肉和腹股溝韌帶張力下強行縫合，產(chǎn)生局部組織移位來達(dá)到強化腹股溝管后壁的效果，在一定程度上破壞了原有生理解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛明顯、張力高、恢復(fù)慢，并且復(fù)發(fā)率較高［5］。隨著近幾年腹股溝疝補片腹膜前無張力修補術(shù)在腹股溝疝中的應(yīng)用增多，其優(yōu)勢也逐漸顯現(xiàn)。

本次研究選取2012年4月～2014年12月我院接診的腹股溝疝患者90例，隨機(jī)分為對照組和研究組，對照組40例采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療，研究組50例采用腹膜前無張力修補術(shù)治療。結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間為（48.39±5.48）min，稍長于對照組的（47.02±5.51）min，但比較無顯著性差異，P＞0.05；研究組的術(shù)中出血量與住院時間分別為（31.60±3.84）ml、（4.55±0.24）d，明顯低于對照組的（64.05±2.39）ml、（9.13±0.39）d，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；研究組并發(fā)癥發(fā)生3例，發(fā)生率為6.00%，對照組則發(fā)生8例，發(fā)生率高達(dá)20.00%，可見研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低，P＜0.05；此外，從隨訪復(fù)發(fā)率來看，研究組僅為4.00%，對照組則高達(dá)15.00%，研究組明顯更低，P＜0.05。本次研究結(jié)果與同類研究基本一致，魏健等學(xué)者［6］將33例腹膜前無張力修補術(shù)患者與30例傳統(tǒng)修補術(shù)患者進(jìn)行對照，結(jié)果顯示前者術(shù)后感染發(fā)生率明顯更低，P＜0.05，同時前者復(fù)發(fā)率也顯著低于后者，P＜0.05。由此可見，采取腹膜前無張力修補術(shù)治療腹股溝疝效果良好，安全性更高。

腹膜前無張力修補術(shù)可同時修補斜疝、直疝及股疝的缺損，從而完善整個恥骨肌孔的防御機(jī)制，分散腹內(nèi)壓力的對抗，減少腹股溝后壁的薄弱變形，能很好的預(yù)防腹股溝斜疝與直疝及股疝的復(fù)發(fā)。從相關(guān)文獻(xiàn)及筆者的實踐經(jīng)驗來看，筆者認(rèn)為該術(shù)式成功的關(guān)鍵在于腹膜前間隙的游離，為此筆者提出這樣一些建議：（1）手術(shù)切口切勿完全按照Kugel手術(shù)切口實施，可采取內(nèi)環(huán)至外環(huán)稍偏上，長度控制在3～4 cm，便于游離疝囊；（2）以疝囊作為中心實施腹膜前游離，將橫斷或完整疝囊提起，使疝囊周圍腹橫筋膜與提睪肌鈍性分離，若有粘連等可采取電刀處理，但要避免誤傷腹膜，然后將其作為中心實施前腹壁、后腹膜等分離［7］；（3）盡量保留腹橫筋膜與提睪肌，將疝囊作為中心實施鈍性分離可確保二者完整性，從而降低復(fù)發(fā)率；（4）補片的大小應(yīng)合適，例如有報道，術(shù)中有1例巨大疝，選用30 cm×40 cm補片就能很好地覆蓋薄弱腹壁，并且固定良好，避免了移位［8］；（5）術(shù)中應(yīng)仔細(xì)操作，止血要徹底，減少術(shù)后感染與血腫。綜上所述，采用腹膜前無張力修補術(shù)治療腹股溝疝患者效果良好，術(shù)中出血量更少，住院時間更短，可促進(jìn)患者早日康復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率低，值得推廣。

［1］殷俊杰，賈忠，劉國瓊.疝囊頂入路腹股溝區(qū)腹水疝腹膜前無張力修補術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，43（9）:127-129

［2］林俊青，劉春慶.腹股溝疝腹膜前間隙無張力修補術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（2）:43-44

［3］徐建華，楊元強.腹股溝直疝經(jīng)前入路腹膜前間隙無張修補臨床體會［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，23（9）:187-188

［4］趙維山，李汝紅，鄭義，等.280例腹股溝疝腹膜前無張力修補的臨床研究［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（5）:87-88

［5］王維玉.腹膜前間隙無張力修補在腹股溝疝術(shù)中的應(yīng)用研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（18）:268-269

［6］魏健，楊玉輝，張陳，等.腹膜前無張力修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝的比較［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（14）:2812-2813

［7］廖芝偉，董建，周遠(yuǎn)航，等.疝環(huán)充填式無張力修補和腹膜前修補術(shù)后慢性疼痛對比研究［J］.中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2015，9（1）:43-45

［8］孫建軍，劉捷，魏曉崗.局部麻醉下腹膜前間隙腹股溝疝無張力修補80例［J］.中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2014，8（1）:46-47

R656.21

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.011

2015-09-29）