楊西永（江西省德興市中醫(yī)院針灸康復(fù)科　德興334200）

火針刺絡(luò)放血配合口服忍冬藤湯治療痛風(fēng)病30例療效觀察

楊西永
（江西省德興市中醫(yī)院針灸康復(fù)科德興334200）

目的：觀察火針刺絡(luò)放血配合口服忍冬藤湯治療痛風(fēng)病的療效。方法：將60例痛風(fēng)病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組采用火針刺絡(luò)放血配合口服中藥忍冬藤湯治療，對(duì)照組采用口服秋水仙堿片劑治療，觀察兩組療效。結(jié)果：治療組的治愈率為60.0%，明顯高于對(duì)照組的36.7%，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：證明火針刺絡(luò)放血配合口服忍冬藤湯療法是治療急性痛風(fēng)病的有效方法，且相較于口服秋水仙堿更加安全有效。

痛風(fēng)病；火針；刺絡(luò)放血；忍冬藤湯

痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂所致的慢性疾病。臨床上以高尿酸血癥伴痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形、腎小球和腎小管等實(shí)質(zhì)性病變和尿酸結(jié)石形成為特點(diǎn)。本病以中年人為最多見，40～50歲是發(fā)病的高峰。男性發(fā)病率多于女性，男女之比例約為20∶1。近年來(lái)，隨著人們物質(zhì)生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，痛風(fēng)的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。

目前，國(guó)內(nèi)外治療痛風(fēng)病仍以秋水仙堿為首選，但其毒副作用大，不能長(zhǎng)期應(yīng)用。臨床最常見的副作用即消化道反應(yīng)，病人服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、腰部不舒適感以及腹瀉等不良反應(yīng)。此外還有研究表明秋水仙堿具有骨髓毒性，可抑制造血功能，亦可能造成肝腎功能損害、脫發(fā)、皮膚過敏、精神抑郁等不良后果。本文采用火針刺絡(luò)放血配合口服中藥忍冬藤湯療法治療痛風(fēng)病，并與口服西藥秋水仙堿的臨床療效進(jìn)行對(duì)比觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1～12月德興市中醫(yī)院針灸康復(fù)科痛風(fēng)病患者60例，采用隨機(jī)法分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男性28例，女性2例；年齡21～68歲，平均年齡46歲；病程3 d～5年，平均3年；對(duì)照組男性29例，女性1例；年齡25～71歲，平均年齡48歲；病程2 d～6年，平均4年；所有患者的血尿酸均高于428 μmol/L。兩組患者年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)采用美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)于1997年制定的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括以下九條：（1）急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次以上，1日內(nèi)即達(dá)到發(fā)作高峰；（2）急性關(guān)節(jié)炎局限于個(gè)別關(guān)節(jié)；（3）整個(gè)關(guān)節(jié)呈暗紅色；（4）第一趾關(guān)節(jié)腫痛；（5）單側(cè)趾關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作；（6）有痛風(fēng)石；（7）高尿酸血癥；（8）非對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛；（9）發(fā)作可自行中止。凡具備該規(guī)范3條以上，并可除外繼發(fā)性痛風(fēng)者，即可確診［1］。

1.3治療方法

1.3.1治療組 （1）火針刺絡(luò)放血療法：先用電磁波治療儀照射患處局部，使患處皮膚潮紅，組織充血，淺表靜脈怒張。醫(yī)者用左手固定患者的患病關(guān)節(jié)，右手持細(xì)火針，選取患病關(guān)節(jié)上充盈、青紫或怒張的絡(luò)脈，或充血腫脹明顯處，或病變部位附近的相關(guān)腧穴，將火針燒紅后進(jìn)行快速點(diǎn)刺，要求點(diǎn)刺準(zhǔn)確，一針到位，針刺深度在0.5寸左右，每次選取1～3個(gè)點(diǎn)。根據(jù)病變局部的紅腫、疼痛程度和血液中尿酸值的高低決定放血量，放血后觀察關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱、痛的改善情況，一般為20 ml，或以血色由暗紅色或深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色為度?；疳槾探j(luò)放血療法，隔日1次，每次放血約20 ml。治療5次為1療程，共計(jì)10 d。（2）忍冬藤湯：是以清利濕熱、祛風(fēng)止痛、活血通絡(luò)為原則，藥物組成：忍冬藤60 g，土茯苓60 g，萆薢15 g，白茅根15 g，車前子15 g，黃芩10 g，麻黃10 g，威靈仙15 g，獨(dú)活15 g，細(xì)辛6 g，當(dāng)歸10 g，黃芪15 g。方義：忍冬藤具有清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)的療效。土茯苓泄?jié)峤舛?、健胃燥濕、通利關(guān)節(jié)；萆薢分清泄?jié)幔蝗幒嫌眯ㄊ?jīng)絡(luò)、祛濕化痰、消除血凝氣滯，對(duì)改善關(guān)節(jié)腫痛確有殊功，故為主藥。黃芩有清熱燥濕、瀉火解毒；白茅根具有涼血止血、清熱利尿；車前子通利水道、滲濕化痰、清熱通淋，均有清熱之功為臣藥；獨(dú)活祛風(fēng)除濕、除痹止痛。細(xì)辛解表散寒、祛風(fēng)止痛、通竅、溫肺化飲；威靈仙有祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛、消骨鯁的作用；麻黃有發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫和散寒通滯的功效。四藥合用祛風(fēng)除濕、消腫止痛為佐藥。黃芪有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表、托瘡生肌、利水之功，性質(zhì)偏于走表，屬表皮之藥，能令毒素以深就淺，并進(jìn)一步托毒外出，既可去毒解瘀，更可益氣活血通絡(luò)。當(dāng)歸既能補(bǔ)血又能活血、行氣止痛、潤(rùn)燥滑腸。二藥合用為使藥。服用方法：水煎內(nèi)服，每日1劑，10劑為1療程。

1.3.2對(duì)照組選用國(guó)產(chǎn)秋水仙堿片劑，首次口服1 mg，以后每隔2 h口服0.5 mg，直至癥狀緩解，最大劑量6～8 mg/d，癥狀緩解后用0.5 mg，每天2次，10 d為1個(gè)療程。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部1993年頒布的《中藥新藥治療痹癥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀全部消失，關(guān)節(jié)功能全部恢復(fù)，血尿酸、血沉指標(biāo)正常。顯效：癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能正常工作勞動(dòng)，血沉指標(biāo)明顯降低。有效：主要癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯，生活能夠自理，血尿酸指標(biāo)有一定降低。無(wú)效：與治療前比較各方面無(wú)改變。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療10 d后，對(duì)比兩組治療結(jié)果、不良反應(yīng)，相比之下，治療組的治愈率明顯高于對(duì)照組，只有6例患者出現(xiàn)食欲減退現(xiàn)象。對(duì)照組不良反應(yīng)的種類和比例明顯高于治療組。此外，治療結(jié)束后的3個(gè)月內(nèi)隨訪發(fā)現(xiàn)，治療組復(fù)發(fā)2例（復(fù)發(fā)率6.7%），對(duì)照組則為9例（30.0%）。詳見表1、表2。

表1　兩組治療效果比較［例（%）］

表2　兩組治療后不良反應(yīng)比較［例（%）］

3　討論

痛風(fēng)病是由嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄減少、堆積在患部導(dǎo)致的炎癥。從中醫(yī)學(xué)的角度來(lái)說，痛風(fēng)屬于痹癥，多由風(fēng)寒濕氣，乘虛襲于經(jīng)絡(luò)，氣血相凝滯所致（《張氏醫(yī)通》）。臨床上此病的病人多嗜食膏粱厚味、醇酒肥甘，導(dǎo)致脾腎運(yùn)化升清不及，濕濁內(nèi)生，濕邪蘊(yùn)久而化熱，火熱之邪煉津生痰，濕熱、痰瘀阻于經(jīng)脈，久蘊(yùn)不解，流注經(jīng)絡(luò)骨節(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，造成血脈不通，不通則痛，致肢體關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、灼熱。甚則痰瘀濁毒附骨膠固，變生痛風(fēng)結(jié)節(jié)，致關(guān)節(jié)僵腫畸形［2］。

秋水仙堿能有效降低炎性因子在關(guān)節(jié)液中的水平，臨床療效確切，目前被選為治療痛風(fēng)病的首選藥物。但由于其毒副作用較大，患者服藥后常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，在臨床上不能長(zhǎng)期應(yīng)用。采用放血能在短時(shí)間內(nèi)迅速排放患病關(guān)節(jié)處高壓力、高黏度、高尿酸含量的血液，淤血痰濁隨血而出，從而迅速降低局部壓力、減少炎性刺激、緩解疼痛癥狀。并且因刺血療法改變了血液的流速、流量、血管容量和血液黏度，局部的血液循環(huán)得到改善，并對(duì)周圍的腧穴形成慢性刺激，通過穴位反饋?zhàn)饔谜{(diào)節(jié)整體的嘌呤代謝，促進(jìn)了身體對(duì)尿酸的排泄，從而抑制了血尿酸的合成，達(dá)到治療的目的。

火針助陽(yáng)散寒，具有行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)的作用，尤善于散腫化瘀消癥?，F(xiàn)代研究亦證明火針兼有針刺和灸法之效有關(guān)，治療時(shí)針刺的機(jī)械性刺激和灸的溫?zé)嵝源碳す餐d奮多覺型感受器，具有促進(jìn)慢性炎癥吸收從而起到消腫的作用?；疳樤跓t時(shí)針身溫度可達(dá)80℃以上，熾熱的針體快速刺入病變組織，可將病變組織碳化，在病變組織里形成一個(gè)微小通道，短時(shí)間內(nèi)不易閉合，有利于患處的淤血順利的排出，放血量較一般的針刺放血多，腫脹組織的得到快速的減壓，疼痛明顯減輕，顯著降低關(guān)節(jié)腫脹度，局部血液循環(huán)得到改善，同時(shí)提高了新陳代謝，激發(fā)自身對(duì)壞死組織的吸收，促使受損組織重新再生及修復(fù)。

忍冬藤湯能清利濕熱、祛風(fēng)止痛、活血通絡(luò)，能宣通十二經(jīng)絡(luò)，祛濕化痰，消除血凝氣滯，對(duì)改善關(guān)節(jié)腫痛確有特殊功效。綜上所述，火針刺絡(luò)放血配合口服忍冬藤湯治療痛風(fēng)病不僅療效顯著，并且副作用少、復(fù)發(fā)率低。值得臨床推廣和研究。

［1］朱婉華.痛風(fēng)（濁瘀痹）診療與康復(fù)手冊(cè)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2015.38-39

［2］灑玉屏，文紹敦，胡珊.火針放血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎機(jī)理探討［J］.時(shí)針國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2009，20（2）:394-395

R589.7

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.009

2015-08-10）