何木龍　陳少軍（廣東省連州市中醫(yī)院　連州53400；廣東省連州市西岸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院　連州53400）

參附注射液治療休克（厥脫證）38例的臨床觀察

何木龍1陳少軍2
（1廣東省連州市中醫(yī)院連州513400；2廣東省連州市西岸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院連州513400）

目的：觀察參附注射液治療休克的臨床療效。方法：將78例休克患者隨機(jī)分成兩組，對照組40例，采用西醫(yī)綜合療法；治療組38例，在對照組的基礎(chǔ)上加用參附注射液治療。結(jié)果：對照組的總有效率為75.00%，臨床治愈率為22.50%；治療組的總有效率為86.84%，臨床治愈率為34.21%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：參附注射液治療休克能提高總有效率和臨床治愈率，臨床療效確切。

休克；厥脫證；參附注射液；臨床觀察

休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，它是一個由多病種病因引起的綜合征。可導(dǎo)致人體微循環(huán)衰竭，炎癥介質(zhì)釋放，多種臟器的繼發(fā)性損害，臨床死亡率很高［1］。筆者使用參附注射液治療多型休克療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月～2015年10月在連州市中醫(yī)院住院，診斷為休克患者共78例，隨機(jī)分為對照組40例和治療組38例。對照組男23例，女17例；年齡31～79歲，平均年齡為（60.3± 9.1）歲。治療組男22例，女16例；年齡30～77歲，平均年齡為（58.1±7.4）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)休克診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［2］：（1）有休克發(fā)生的病因。（2）意識異常。（3）脈搏快，＞100次/min，細(xì)或者不能觸及。（4）四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性（壓后再充盈時間＞2 s），皮膚花紋，黏膜蒼白或發(fā)紺，尿量＜17 ml/h或無尿。（5）收縮壓＜80 mm Hg。（6）脈壓差＜20 mm Hg。（7）原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30%以上。凡符合（1），以及（2）、（3）、（4）中的兩項(xiàng)，和（5）、（6）、（7）中的一項(xiàng)者，可以成立診斷。厥脫證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。以四肢厥冷、面色蒼白、口唇紫紺、舌質(zhì)暗紅、脈細(xì)弱而數(shù)為主要癥狀。

1.3治療方法對照組采用西醫(yī)綜合療法：（1）緊急處理：平臥位或半坐臥位，下肢抬高15～20°；保持呼吸道通暢和吸氧；保持病人安靜，避免過多搬動；注意做好保溫。（2）根據(jù)病情選用如下藥物：補(bǔ)充血容量；糾正代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂；應(yīng)用血管活性藥物；抗菌素；腎上腺素；糖皮質(zhì)激素；維持重要臟器功能。治療組在對照組的基礎(chǔ)上，加用參附注射液（國藥準(zhǔn)字：Z51020664）20 ml加入5%～10%葡萄糖注射液20 ml中，靜脈緩慢注射，之后用參附注射液50 ml加入5%～10%葡萄糖注射液250 ml中，以20～60滴/min靜脈點(diǎn)滴維持。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：治療后血壓回升至正常，休克（厥脫）臨床癥狀改善，癥情穩(wěn)定；顯效：治療后3 h之內(nèi)血壓有效回升，12 h之內(nèi)休克（厥脫）臨床癥狀改善，24 h之內(nèi)癥情穩(wěn)定；有效：治療后3 h之內(nèi)血壓有效回升，24 h之內(nèi)休克（厥脫）臨床癥狀改善，48 h之內(nèi)癥情穩(wěn)定；無效：治療后血壓無回升，休克（厥脫）臨床癥狀未改善，癥情未穩(wěn)定。血壓有效回升是指收縮壓較治療前升高≥20 mm Hg。休克（厥脫）臨床癥狀改善是指病人意識轉(zhuǎn)清，肢端膚溫回暖，脈搏有力，收縮壓＞80 mm Hg，脈壓差＞20 mm Hg，胸骨部位皮膚指壓再充盈時間＜3 s，尿量＞30 ml/h。癥情穩(wěn)定是指停止用藥后血壓與癥狀均有穩(wěn)定改善［4］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Excel2003軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示并采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較經(jīng)過治療后，對照組臨床治愈率為22.50%，總有效率為75.00%；治療組臨床治愈率為34.21%，總有效率為86.84%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組療效比較［例（%）］

2.2不良反應(yīng)兩組患者在用藥過程中均未發(fā)現(xiàn)胸悶、嘔吐、寒戰(zhàn)、皮疹等不良反應(yīng)。

3　典型病例

3.1病例1謝某，男，54歲，2015年9月15日15︰13時入院（住院號8272003），主訴：心前區(qū)悶痛半小時。入院時體查：神清，面色蒼白，四肢溫，血壓140/95 mm Hg，心率和脈摶78次/min，急查心肌酶學(xué)為陰性，復(fù)查二次心電圖均示：急性下壁心肌梗死（超早期）。按心梗常規(guī)處理，于17︰05時完成尿激酶靜脈溶栓治療，17︰20時患者出現(xiàn)嗜睡，全身大汗淋漓，四肢濕冷，體查：血壓78/58 mm Hg，心電監(jiān)護(hù)儀顯示心率43～52次/min，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，脈摶細(xì)弱，考慮為心源性休克，溶栓后心律失常。立即用參附注射液20 ml加入10%葡萄糖注射液20 ml中，靜脈緩慢注射，用參附注射液50 ml加入10%葡萄糖注射液250 ml中，以40滴/min靜脈點(diǎn)滴維持。20 min后出汗明顯減少，意識轉(zhuǎn)清，心率和血壓也逐漸回升，到18︰00時測血壓98/68 mm Hg，心率和脈摶68次/min，恢復(fù)為竇性心律。之后生命體征一直正常，共住院13 d后痊愈出院。

3.2病例2唐某，男，52歲，2015年9月12日，因“急性胃穿孔”在外科急診行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)后（住院號18419001），病情穩(wěn)定，于9月14日8︰30早上查房時，發(fā)現(xiàn)病人嗜睡，面色蒼白，呼吸急促，全身大汗，皮膚濕冷，胃腸減壓的負(fù)壓引流瓶內(nèi)見約5 ml紅色胃液，體查：血壓74/56 mm Hg，心率和脈摶126次/min，呼吸36次/min，當(dāng)時考慮為低血容量性休克（此病人2d后才排出暗紅色大便共約1200g，可證實(shí)為急性消化道大出血并失血性休克的診斷），立即用參附注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液20ml中，靜脈緩慢注射，用參附注射液50 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中，以50滴/min靜脈點(diǎn)滴維持，15 min后汗出減少，意識好轉(zhuǎn)，半小時后測血壓96/60 mm Hg，心率和脈摶108次/min，之后經(jīng)制酸、補(bǔ)液、輸紅細(xì)胞等綜合處理，住院期間未再出現(xiàn)休克，搶救成功。

4　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為休克病人多表現(xiàn)為脈微細(xì)欲絕，四肢厥冷，呼吸微弱，為陽氣暴脫之厥脫證［5］。“參附湯”方名雖可見于多處中醫(yī)古籍，但方中主藥是人參與附子。人參具有大補(bǔ)元?dú)狻?fù)脈固脫的功效；附子具有回陽救逆的功效，兩藥相配，共奏回陽、益氣、固脫之功，故能用于治療休克。在不同古籍中的“參附湯”組方中，人參與附子兩藥用量比例，和其它佐、使藥物也不盡相同，因此，功效和主治的病證也不完全一樣。參附注射液是由四川雅安制藥廠、華西醫(yī)科大學(xué)和成都市中醫(yī)藥研究所共同研制而成的一種中藥復(fù)方注射劑，原方出自元代醫(yī)學(xué)家危亦林所編撰《世醫(yī)得效方》中的參附湯，此方是他家五代祖?zhèn)鞯拿胤剑褂弥两褚呀?jīng)有七百余年歷史［6］。參附注射液的功能主治回陽救逆、益氣固脫，主要用于陽氣暴脫的厥脫證（各型休克等）。藥物成份為紅參及附片（黑順片），每毫升注射液相當(dāng)于生藥：紅參0.1 g，附片0.2 g。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，參附注射液中的重要有效成分為人參皂甙和烏頭類生物堿。人參皂甙具有雙重調(diào)節(jié)患者血壓作用，能夠有效抑制心肌細(xì)胞膜三磷酸腺苷酶的生物活性，顯著降低心肌耗氧量，提高心泵功能，具有保護(hù)心肌，改善心功能的積極作用［7］。烏頭類生物堿對α腎上腺受體具有興奮作用，能提高心肌搏動幅度與頻率，顯著增加心肌收縮力，其對β腎上腺受體的親和力還和異丙腎上腺素具有相類似功效，能起到溫和升血壓、穩(wěn)血壓、改善血液流變性的作用［8］。

總之，參附注射液能起到強(qiáng)心、調(diào)節(jié)血壓、改善微循環(huán)、提高機(jī)體適應(yīng)性［9］、提高組織細(xì)胞對缺血缺氧的耐受性、清除氧自由基、防止內(nèi)源性細(xì)菌以及內(nèi)毒素攻擊等作用，能防止休克向多臟器功能障礙綜合征發(fā)展［10］，故能提高治療休克的總有效率。綜上所述，參附注射液在抗休克方面，療效確切，副作用極少，臨床醫(yī)生在搶救各型休克（厥脫證）患者的過程中，可放心應(yīng)用。

［1］吳在德，吳肈漢.外科學(xué) ［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.34-36

［2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.254

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.203

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002.77-85

［5］林閩加，王勝林，董耀榮.參附注射液治療休克臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（7）:1133

［6］林棉繆，英年，黃志，等.參附注射液治療休克62例臨床觀察［J］.中藥藥理與臨床，1997，13（5）:47

［7］齊宏偉.參附注射液對50例冠心病心絞痛發(fā)作臨床治療效果研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（3）:363

［8］吳冬梅，吳利軍.參附注射液對感染性休克患者血液動力學(xué)的影響［J］.浙江中醫(yī)雜志，2013，48（9）:696

［9］冷萬軍，馬園.參附注射液在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒性休克治療效果觀察［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（5）:491

［10］薛衛(wèi)林，韓廣明，胡曉飛，等.參附注射液治療老年多器官功能障礙綜合征的臨床研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（8）:1393

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.008

2015-12-23）