胡振霞　李　偉　謝金霞　楊　帆　王　燕

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穴位按摩配合穴位貼敷治療胸痹心痛

胡振霞李偉謝金霞楊帆王燕

目的觀察循經(jīng)穴位按摩配合穴位止痛貼貼敷法治療胸痹心痛病的療效，探討該病的綜合護(hù)理方法。方法我科2014年10月—2015年4月收治的患者中，選120例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組60例，對照組60例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用循經(jīng)穴位按摩配合穴位止痛貼貼敷法治療。2周后觀察兩組患者療效，體征、癥狀改善情況以及心電圖、舌象、脈象的變化。結(jié)果觀察組胸痹癥狀療效總有效率91.67%，對照組總有效率73.33%。循經(jīng)穴位按摩配合穴位止痛貼貼敷法在改善胸痹心痛病各項(xiàng)癥狀如胸痛、胸悶、心悸、氣短等方面優(yōu)于對照組 (P<0.05)。觀察組較對照組舌脈改善較明顯，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論循經(jīng)穴位按摩配合穴位止痛貼貼敷法治療胸痹心痛病療效滿意。

胸痹；心痛；穴位按摩；穴位貼敷

胸痹心痛病是由于年老體虛，寒邪內(nèi)侵，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，勞倦內(nèi)傷等因素導(dǎo)致痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈，以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病。胸痹的基本病機(jī)為心脈痹阻。其病理性質(zhì)主要表現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛有氣虛、陽虛、及氣陰兩虛，標(biāo)實(shí)有血瘀、寒凝、痰濁、氣滯，且可相兼為患。近年來，除常規(guī)藥物治療外，中醫(yī)的外治法作為一種特色治療措施已在冠心病的診治實(shí)踐中被廣泛開發(fā)應(yīng)用。本研究運(yùn)用循經(jīng)穴位按摩配合穴位止痛貼貼敷法治療胸痹心痛病患者60例，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料120例患者均來源于我院心血管科門診及住院患者。將120例患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組60例，對照組60例。兩組患者性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組胸痹心痛病患者一般情況的比較　(例，±s)

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中華心血管病雜志編輯委員會公布的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠心病、急性心肌梗死以及其他心臟疾病、重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群、甲亢、頸椎病、膽心病、胃及食管反流等所致胸痛者；合并重度高血壓，重度心肺功能不全，重度心律失常，肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者。1.2治療方法對照組口服硝酸酯類、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑，重者靜滴硝酸酯類藥物等常規(guī)治療；觀察組在此基礎(chǔ)上加用循經(jīng)穴位按摩配合穴位止痛貼貼敷膻中、心腧、脾腧、膈腧、腎腧5穴。穴位止痛貼批準(zhǔn)文號：YZB/津0725-2013，操作方法：每次取單側(cè)穴位，雙側(cè)交替施治。每穴1貼，隔日1次，外敷24小時，7天為1療程，2個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4護(hù)理

1.4.1適時心理調(diào)攝中醫(yī)認(rèn)為七情內(nèi)傷，七情除喜外，皆令心氣郁結(jié)而發(fā)心痛，長期七情內(nèi)傷憂思惱怒，氣失條達(dá)，心肝之氣郁滯，血脈運(yùn)行不暢，久則可致心痛，心脈瘀阻而發(fā)胸痹。故應(yīng)注意調(diào)攝精神，避免激動或喜怒憂思無度，保持心情平靜愉快。主動關(guān)心患者，使患者及家屬對護(hù)士充滿信任感，鼓勵患者主動參與，積極配合治療和護(hù)理。

1.4.2注重生活起居調(diào)護(hù)宜保持環(huán)境安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜。避免勞累、情緒激動、寒冷、便秘等誘發(fā)因素，戒煙限酒。起居有常，發(fā)作時休息，緩解期適當(dāng)鍛煉，指導(dǎo)開展適量的活動，如由床邊活動—室內(nèi)走動—走廊活動—室外散步，逐漸增加活動量，以不引起心絞痛發(fā)作為度，循序漸進(jìn)。如快步走、打太極拳等，以不感疲勞為度。

1.4.3飲食調(diào)理中醫(yī)認(rèn)為，嗜食肥甘厚味或饑飽失常，損傷脾胃，運(yùn)化失司，飲食不能生化氣血、痰濁滋生、痹阻脈絡(luò)而成胸痹，故需根據(jù)病情予以辨證施膳。

氣滯血瘀者，宜食行氣活血之品如山藥、山楂、桃仁、木耳、白蘿卜等；少食紅薯、豆?jié){等壅阻氣機(jī)之品。食療方：陳皮桃仁粥等。

氣虛血瘀者，宜食益氣活血之品，如雞肉、牛肉、山藥、木耳、大棗、薏苡仁等。食療方：海蜇煲豬蹄等。

氣陰兩虛心血瘀阻者，宜食益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之品，如甲魚、鴨肉、木耳、香菇、山藥、百合、蓮子、藕汁等。食療方：山藥粥，百合蓮子羹等。

痰阻血瘀，宜食通陽泄?jié)?、活血化瘀之品，如海參、海蜇、荸薺、冬瓜、白蘿卜、百合、扁豆、桃仁、柚子等。食療方：薏苡仁桃仁粥等。

寒凝血瘀者，宜食溫陽散寒、活血通絡(luò)之品，如龍眼肉、羊肉、韭菜、山楂、薤白、干姜、大蒜等；少食苦瓜等生冷寒涼之品。食療方：薤白粥等。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：胸悶胸痛明顯好轉(zhuǎn)，能明顯減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)，改善心功能，心電圖缺血改變明顯；有效：胸悶胸痛較前好轉(zhuǎn)，心絞痛的發(fā)作次數(shù)較前減少，心功能較前改善，改善心電圖缺血變化；無效:胸悶胸痛無顯變化甚至加重，心功能無改善甚至惡化。

2　結(jié)果

2.1治療后兩組臨床療效比較治療組中癥狀總有效率91.67%，對照組總有效率73.33%，兩組療效相比，有顯著性差異(1)P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者治療胸痹心痛病的臨床療效比較　(例，%)

2.2兩組中醫(yī)單項(xiàng)癥狀療效比較見表3。

2.3兩組治療前后舌象、脈象比較見表4。

表4　兩組治療前后舌象、脈象比較　(例，%)

3　討論

腧穴是疾病的反應(yīng)處，可在一定程度上反應(yīng)臟腑的病理狀況，其與臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血密切相關(guān)。通過腧穴刺激，可以疏通經(jīng)脈、調(diào)理氣血，達(dá)到治療疾病的目的。循經(jīng)穴位按摩配合穴位止痛貼貼敷法治療心絞痛，就是將穴位的刺激與調(diào)節(jié)作用與藥物吸收后的藥效作用兩者綜合疊加，直接作用于病變部位。本研究所選穴位中膻中為心包募穴，八會穴之氣會，可調(diào)心肺之氣；心腧、脾腧、膈腧、腎腧四穴皆為背腧穴，是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，為“陽中之陽”。心腧?yàn)樾慕?jīng)氣輸注之處，具有養(yǎng)心鎮(zhèn)靜安神之效，膈腧?yàn)榘藭ㄖ獣?，發(fā)揮調(diào)理氣血之功，脾腧、腎腧有補(bǔ)脾益腎的作用，各穴聯(lián)合運(yùn)用，可達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血之功效。本研究所用方法操作簡便，病人的順應(yīng)性強(qiáng)，這種以經(jīng)絡(luò)、腧穴為載體和通道，將藥效直接作用于相關(guān)臟腑，安全有效，不良作用少，改善了胸痹心痛病患者的臨床癥狀，大大縮短了病人住院時間，節(jié)省了費(fèi)用，達(dá)到了預(yù)期效果。值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(1輯)[S]北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:41.

[2]中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:18-19.

[3]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007,35(3):195-206.

[4]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2008:274-282.

[5]慶琳.透皮吸收促進(jìn)劑的研究應(yīng)用[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2001,14(1):11.

Observation on the Curative Effect of Acupoint Massage combined with Acupoint Application in the Treatment of Thoracic Obstruction and Cardiodynia

HU ZhenxiaLI WeiXIE JinxiaYANG FanWANG Yan

(Department of Cardiology, Zibo Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shandong, Zibo 255300, China)

ObjectiveTo observe the curative effect of acupoint massage combined with acupoint application in the treatment of thoracic obstruction and cardiodynia, and to discuss the comprehensive nursing method for this disease. MethodsWithin all patients who were hospitalized in my department from October 2014 to April 2015, 120 cases were randomly divided into observation group (60 patients) and control group (60 patients). The control group used the conventional treatments, meanwhile the observation group used acupuncture points message along their channels and collaterals with their analgesic paste sticking method based on the conventional treatments. After two weeks, the changes of their curative effects, physical signs, the improvement of symptoms and Ecg, furred tongues and pulse manifestations were observed. ResultsThe total effective rate of symptoms effects of thoracic obstruction of the observation group and the control group was 91.67% and 73.33%, respectively. The observation group was better than the control group in improving thoracic obstruction and cardiodynia’s symptoms, such as cardiodynia, chest distress and heart-throb (P<0.05). There was no statistical significance (P>0.05) about the furred tongue and pulse manifestations. ConclusionsThe curative effect of acupuncture points message along their channels and collaterals with their analgesic paste sticking method in treating thoracic obstruction and cardiodynia is satisfied.

Thoracic obstruction and cardiodynia; Acupoint massage; Acupoint application

山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科(淄博 255300)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.042

1003-8914(2016)-15-2234-03

(本文校對：韓斌2015-11-25)