郭素芬

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黃芪養(yǎng)心湯對(duì)氣陰兩虛型心肌炎療效觀察

郭素芬

目的探討黃芪養(yǎng)心湯對(duì)氣陰兩虛型心肌炎患者CK-MB、CTN-I及心電圖的影響。方法選取98例氣陰兩虛型心肌炎患者為研究對(duì)象,根據(jù)其就診順序采用單雙號(hào)法分成研究組(A組,49例)和對(duì)照組(B組,49例)。B組予以常規(guī)西藥療法，A組采用常規(guī)西藥聯(lián)合黃芪養(yǎng)心湯。比對(duì)兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分、血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)水平、血清心肌鈣蛋白-I(CTN-I)水平變化情況，記錄其臨床療效及心電圖改變情況差異。結(jié)果①A組總有效率為89.80%，顯著高于B組的71.43%(P<0.05)；②治療后兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分、CK-MB及CTN-I水平均較治療前顯著降低，其中A組降幅大于B組(P<0.05)；③治療后，A組心電圖異常率為8.16%，同B組的20.41%對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論黃芪養(yǎng)心湯應(yīng)用于氣陰兩虛型心肌炎患者臨床治療中，能有效緩解其相關(guān)癥狀，對(duì)改善CK-MB、CTN-I水平，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸有利。

黃芪養(yǎng)心湯；氣陰兩虛；心肌炎；CK-MB；CTN-I；心電圖

心肌炎是一種以成年為主要發(fā)病群體的心肌炎性病變疾患，患者臨床表現(xiàn)各異，輕者無(wú)典型癥狀，重者可促使心衰、心源性休克甚至猝死發(fā)生，于患者生命健康安全威脅極大。當(dāng)前臨床針對(duì)心肌炎的發(fā)病機(jī)制尚處于探究階段，病因?yàn)椴《?、?xì)菌、真菌感染，合并免疫性疾病、胸部放射性治療、接觸化療或抗菌素藥物等因素是常見的致病原因[1]，需引起臨床重視。隨著相關(guān)研究的深入，越來(lái)越多學(xué)者將心肌炎治療的研究重點(diǎn)從單純西醫(yī)治療逐漸向中西醫(yī)結(jié)合方向轉(zhuǎn)變，試圖通過西藥輔助中藥湯劑的療法達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，縮短治療時(shí)間、提高治療效果，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。本次研究以此為方向，選取98例確診氣陰兩虛型心肌炎患者為研究對(duì)象，以探討黃芪養(yǎng)心湯對(duì)氣陰兩虛型心肌炎患者CK-MB、CTN-I及心電圖的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院于2013年10月—2015年4月收治的98例氣陰兩虛型心肌炎患者為研究對(duì)象,均通過心電圖和實(shí)驗(yàn)室檢查，及影像學(xué)檢查，符合心血管內(nèi)科學(xué)《臨床心血管病影像診斷學(xué)》[2]中心肌炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)虛證診療手冊(cè)》[3]中氣陰兩虛型辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者就診順序采用單雙號(hào)法分成研究組(A組,49例)和對(duì)照組(B組,49例)兩組，A組患者中男24例，女25例；年齡18～62歲，平均(29.3±3.5)歲；中位病程(6.5±2.2)d；合并上呼吸道感染25例，腸道病毒感染18例，無(wú)明顯誘因6例。B組患者中男25例，女24例；年齡18～60歲，平均(29.5±3.3)歲；中位病程(6.7±2.2)d；合并上呼吸道感染26例，腸道病毒感染17例，無(wú)明顯誘因6例。兩組患者在上述一般資料對(duì)比上差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合氣陰兩虛型心肌炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合《心血管內(nèi)科學(xué)(第2版)》[4]及《中醫(yī)虛證診療手冊(cè)》[3]中相關(guān)治療適應(yīng)癥者；③臨床資料完整者；④心電圖檢查異常者；⑤經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者；⑥自愿簽署知情同意書者。

2005年，根據(jù)四川省內(nèi)外家政市場(chǎng)的需要和四川省勞務(wù)開發(fā)創(chuàng)品牌、提質(zhì)增效、再上新臺(tái)階的要求，四川省勞務(wù)開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組決定在省立“千萬(wàn)農(nóng)民工培訓(xùn)工程”項(xiàng)目中，首先打造“川妹子”家政服務(wù)員品牌。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在多年的發(fā)展過程中，省、市（州）、縣（市、區(qū)）三級(jí)財(cái)政投入“川妹子”品牌家政服務(wù)員培訓(xùn)補(bǔ)助資金約7000萬(wàn)元（其中，省級(jí)財(cái)政投入3000萬(wàn)元），培訓(xùn)并投放市場(chǎng)的品牌“川妹子”家政服務(wù)員達(dá)10萬(wàn)人?！按米印奔艺?wù)員已成為全國(guó)知名地方性勞務(wù)品牌。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①甲狀腺功能亢進(jìn)、中毒或風(fēng)濕病等因素引起的心肌炎者；②非氣陰兩虛型心肌炎者；③相關(guān)治療禁忌癥者；④合并精神疾病、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙或聽力障礙者；⑤合并器質(zhì)性病變或惡性腫瘤者；⑥未成年或年齡超過60歲者；⑦孕期或哺乳期婦女；⑧中途更改治療方案、轉(zhuǎn)院或隨訪期失聯(lián)者。

1.4治療方法

在提高水質(zhì)方面，還有一個(gè)重要工藝與眾不同，即濾池組合中起到曝氣作用，其濾池的截污能力較強(qiáng)，在濾料的選擇方面，濾料最容易產(chǎn)生活性膜，其粒徑大小也很關(guān)鍵，然而選擇濾料的空隙率一般為47%～51%。由于阻截效果好，通常在江河水源其濾后水濁度一般為0.15～0.3NTU左右，北方水庫(kù)水一般為0.3～0.6NTU左右，達(dá)到西方發(fā)達(dá)國(guó)家濾后的水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)。而傳統(tǒng)工藝的粒徑較小，空隙率也較低一般為31%～37%左右，截污量小，易形成表面截濾結(jié)團(tuán)而影響過濾周期和過濾水質(zhì)。

財(cái)政部要求，各地要繼續(xù)支持深入推進(jìn)貧困縣涉農(nóng)資金整合工作，按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于支持貧困縣開展統(tǒng)籌整合使用財(cái)政涉農(nóng)資金試點(diǎn)的意見》等文件要求，開展貧困縣涉農(nóng)資金整合試點(diǎn)的?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市），安排貧困縣的資金增幅不得低于該項(xiàng)資金平均增幅。分配給貧困縣的資金一律采取“切塊下達(dá)”，資金項(xiàng)目審批權(quán)限完全下放到縣，不得指定具體項(xiàng)目或提出與脫貧攻堅(jiān)無(wú)關(guān)的任務(wù)要求。各地要嚴(yán)格按照有關(guān)文件精神和要求，提前謀劃，切實(shí)管好用好財(cái)政專項(xiàng)扶貧資金，確保資金精準(zhǔn)高效使用。

1.4.2A組采用常規(guī)西藥聯(lián)合黃芪養(yǎng)心湯療法①常規(guī)西醫(yī)療法用藥名稱及給藥方案均同B組患者一致；②黃芪養(yǎng)心湯配伍：黃芪、生地黃、丹參、茯苓各20 g，麥冬、川芎、酸棗仁、炙遠(yuǎn)志各10 g,西洋參、五味子、炙甘草各5 g，加400ml清水文火煎煮至200ml后濾渣晾涼，分早晚2次送服，每日1劑。持續(xù)用藥4周后觀察療效。

1.4.1B組予以常規(guī)西藥療法臥床休息、氧氣吸入。①靜脈滴輔酶A、三磷酸腺苷注射液、維生素C注射液等藥物(生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司)，500ml10%氨基酸葡萄糖注射液(生產(chǎn)企業(yè)：Baxter Healthcare Ltd.)+2ml復(fù)方維生素注射液(生產(chǎn)企業(yè)：上海第一生化藥業(yè)有限公司)，100ml肌苷氯化鈉注射液(生產(chǎn)企業(yè)：安徽東盛制藥有限公司)，充分混合后靜脈滴注，每日1次；②口服10mg輔酶Q10片 每日3次(生產(chǎn)企業(yè)：衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司)+0.1 g鹽酸美西律片(生產(chǎn)企業(yè)：杭州民生藥業(yè)有限公司)，每日3次。持續(xù)用藥4周后觀察療效。如果合并高血壓、糖尿病等，對(duì)癥處理。

1.5評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

2.1臨床療效對(duì)比情況分析A組總有效率為89.80%，顯著高于B組的71.43%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3治療后心電圖檢查結(jié)果對(duì)比分析治療后，A組心電圖異常率為8.16%，同B組20.41%對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

1.5.2臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估。治愈：癥狀及體征消失或基本消失，心電圖及各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：癥狀及體征較治療前明顯改善，心電圖及各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：癥狀、體征、心電圖及各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均較治療前有所緩解；無(wú)效：癥狀、體征、心電圖及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均較治療前無(wú)改善或持續(xù)惡化。總有效率=治愈率+顯效率。

《創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)》雜志(國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)出版物號(hào)ISSN2095-5561，中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)出版物號(hào)CN 21-1588/R)是由國(guó)家新聞出版總署批準(zhǔn)的公開出版物，本刊由沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院主管、主辦，以國(guó)內(nèi)外從事創(chuàng)傷與急危重病等相關(guān)學(xué)科的廣大臨床醫(yī)師為主要讀者和作者對(duì)象；以面向臨床，突出實(shí)用，注重傳播創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)最新研究進(jìn)展及臨床救治中難點(diǎn)、熱點(diǎn)的爭(zhēng)鳴討論為重點(diǎn)；以促進(jìn)和提高廣大臨床醫(yī)生救治水平為辦刊宗旨。本刊為APST來(lái)源期刊、中國(guó)期刊網(wǎng)來(lái)源期刊，由中國(guó)知網(wǎng)(www.cnki.net)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)(www.wanfangdata.com.cn)等全文收錄；具有較高的學(xué)術(shù)性、實(shí)用性及可讀性。

2　結(jié)果

1.5.1中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分內(nèi)容包括心悸、氣短、乏力、胸悶、盜汗、口渴等6項(xiàng)，均予以0～3分的等級(jí)評(píng)分法評(píng)估，0分為無(wú)癥狀，3分為癥狀嚴(yán)重?？偡钟?～18分，得分越高則癥狀越嚴(yán)重。

表1　臨床療效比較　(例，%)

2.2治療前后中醫(yī)證候評(píng)分、CK-MB及CTN-I水平變化情況對(duì)比分析治療前，兩組患者在中醫(yī)證候評(píng)分、CK-MB及CTN-I水平對(duì)比上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者上述指標(biāo)均較治療前顯著降低，其中A組降幅大于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

1.5.3觀察指標(biāo)觀察比對(duì)兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分、血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)水平、血清心肌鈣蛋白-I(CTN-I)水平變化情況，記錄其臨床療效及心電圖改變情況差異。

表2　治療前后中醫(yī)證候評(píng)分、CK-MB及CTN-I水平比較　(例，

表3　治療后心電圖檢查結(jié)果比較　(例，%)

3　討論

心肌炎是一種臨床表現(xiàn)多樣的疾患，可發(fā)生于各個(gè)年齡層次，成年發(fā)病率明顯高于其他年齡段人群，需引起臨床重視。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心肌炎的發(fā)生以體虛為根本，以正虛感邪為特點(diǎn)，素體虛弱、七情內(nèi)傷、外邪侵體等相互作用即可致病。所謂“邪之所湊,其氣必虛”，先天稟賦不足、后天調(diào)理失養(yǎng)是心肌炎致病的關(guān)鍵，此病病灶在心，是本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)雜糅的疾患[6]，可根據(jù)其臨床表現(xiàn)辨證分為心脈瘀阻型、心虛膽怯型、氣陰兩虛型、濕熱瘀結(jié)型、心脾兩虛型等多種癥型[7]，積極有效的治療干預(yù)是促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。

本次研究為探討黃芪養(yǎng)心湯對(duì)氣陰兩虛型心肌炎患者CK-MB、CTN-I及心電圖的影響，選取98例確診氣陰兩虛型心肌炎患者為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪養(yǎng)心湯療法的A組患者臨床療效及中醫(yī)證候評(píng)分改善情況均顯著優(yōu)于僅予以常規(guī)西藥治療的B組患者，同陸慶等[8]報(bào)告結(jié)論基本一致，證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合療法能起到益氣養(yǎng)陰的功效，對(duì)促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸、改善相關(guān)癥狀有利。本研究應(yīng)用的黃芪養(yǎng)心湯以生脈散及五味子湯為基礎(chǔ)方案，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論配伍而成，該方劑以黃芪為君藥，具有補(bǔ)中益氣、益衛(wèi)固表的作用，該藥味甘、性溫，歸心、肺、脾經(jīng)，能補(bǔ)益元?dú)?、調(diào)理陰陽(yáng)。現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，黃芪具有抗炎、抗衰老、提高機(jī)體免疫力的功效[9]，能在治療過程中強(qiáng)健體魄，達(dá)到培本固原的目的。黃芪養(yǎng)心湯有補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清熱生津的西洋參，潤(rùn)肺清心的麥冬，補(bǔ)腎寧心、收斂固澀的五味子和清熱涼血的生地黃為臣藥，以加強(qiáng)方劑益氣養(yǎng)陰的功效；輔以行氣開郁、法風(fēng)燥濕的川芎，祛瘀止痛、活血通經(jīng)、清心除煩的丹參，利水滲濕、健脾寧心的茯苓和寧心安神、養(yǎng)肝斂汗的酸棗仁等中藥材，共奏扶正祛邪、補(bǔ)益心氣之功[10]，全面提升臨床療效，改善患者預(yù)后。

為了能夠保證高中化學(xué)分層教學(xué)能夠發(fā)揮出應(yīng)有的作用，不斷地提升高中化學(xué)教學(xué)水平以及學(xué)生的化學(xué)綜合能力，相關(guān)的教職人員在實(shí)際教學(xué)的過程當(dāng)中必須要對(duì)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確的分層處理。只有在明確的教學(xué)目標(biāo)下，相關(guān)的高中化學(xué)教職人員才能夠順利的開展分層教學(xué)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)既定教學(xué)目標(biāo)。

除上述結(jié)論外，本研究還就兩種療法對(duì)氣陰兩虛型心肌炎患者心電圖影響差異展開分析，發(fā)現(xiàn)A組治療后心電圖異常率為8.16%，明顯低于B注的20.14%，但組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，同何安民等[11]研究結(jié)論相悖，猜測(cè)同此次入組的受試患者人數(shù)偏少、樣本容量不足相關(guān)，可擴(kuò)大樣本容量后予以進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，將黃芪養(yǎng)心湯應(yīng)用于氣陰兩虛型心肌炎患者臨床治療中，能有效緩解其相關(guān)癥狀，對(duì)改善CK-MB、CTN-I水平，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸有利。

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河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院心病二科(安陽(yáng) 455000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.034

1003-8914(2016)-15-2214-03

(本文校對(duì)：郭素芬2015-12-03)