趙　巖

?

參芪扶正注射液改善肝癌TACE治療患者生活質(zhì)量的臨床觀察

趙巖

目的經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)是治療不能手術(shù)的原發(fā)性肝癌的主要方法，但其嚴(yán)重發(fā)熱及消化道癥狀等不良作用，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，改善患者肝癌栓塞化療后生活質(zhì)量是需要面對(duì)的課題。方法將收治的90例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例原發(fā)性肝癌患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用TACE治療，治療組則在TACE治療的基礎(chǔ)上加用參芪扶正注射液。結(jié)果治療組臨床癥狀及卡氏評(píng)分與對(duì)照組比較差異有顯著性意義(P<0.05)，不良反應(yīng)與對(duì)照組比較差異有顯著性意義 (P<0.05)。結(jié)論參芪扶正注射液能夠改善肝癌TACE治療后患者軀體癥狀及生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

參芪扶正注射液；肝癌；生活質(zhì)量；肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)

對(duì)于不能手術(shù)的原發(fā)性肝癌，經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)是治療失去手術(shù)機(jī)會(huì)肝癌比較有效的方法[1]。但患者經(jīng)過TACE治療后多出現(xiàn)不同程度的腹痛、發(fā)熱、嘔吐等不良作用，患者的生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響,如何降低TACE治療后的毒副作用,提高病人治療耐受性和生活質(zhì)量，是原發(fā)性肝癌治療的重要研究?jī)?nèi)容。中醫(yī)藥輔助放化療在腫瘤治療中有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)引起人們?cè)絹碓蕉嗟闹匾昜2]。我們觀察了參芪扶正注射液對(duì)肝癌TACE治療患者生活質(zhì)量的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)的原發(fā)性中晚期肝癌60例患者，其中男38例、女22例，年齡37～82歲、平均56歲。按全國原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查，部分給以病理組織學(xué)檢查，確診為原發(fā)性肝癌,按TNM分期標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ期39例， Ⅳ期21例, 預(yù)計(jì)生存期均>3個(gè)月,檢查無介入治療禁忌證。按30人一組隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組。兩組病人在年齡、性別、肝功能、TNM分期等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行治療研究。

1.2方法

1.2.1治療方法經(jīng)股動(dòng)脈插管入肝動(dòng)脈合適部位后注入化療藥物與超液化碘油(10～15 ml)的乳劑。兩組選用的TACE手術(shù)方法及化療藥物相同，化療藥物的用法相同。4周后視碘油廓情況行第二次化療栓塞。對(duì)照組只進(jìn)行TACE治療，治療組在TACE治療的同時(shí)加用參芪扶正注射液(麗珠集團(tuán)利民制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 Z19990065),于術(shù)后第1天給藥，250ml/d靜脈滴注，21天為一個(gè)療程，第2次介入治療后參芪扶正注射液的用量時(shí)間同第。一療程，2個(gè)療程結(jié)束后給以評(píng)價(jià)療效。

1.2.2觀察指標(biāo)和評(píng)定方法觀察和評(píng)定病人的臨床癥狀、生活質(zhì)量改善情況，通過化驗(yàn)血象、肝腎功能，判定治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率。臨床癥狀積分標(biāo)準(zhǔn): 無癥狀評(píng)0分，有癥狀評(píng)2分，癥狀顯著4分。卡氏評(píng)分作為生活質(zhì)量改善的標(biāo)準(zhǔn)，治療前后評(píng)分增加大于或等于20分者為顯著改善，評(píng)分增加10分者為改善，未增加者為穩(wěn)定，減少者為下降[3]。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，分別利用t或χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，以P≤0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1兩組生活質(zhì)量變化 (KPS評(píng)分)比較治療組加用參芪扶正注射液后病人生活質(zhì)量顯著改善、改善、穩(wěn)定和下降的例數(shù)分別為4、20、3、3例，卡氏評(píng)分提高23例，占80.0%；對(duì)照組分別為3、10、11、6例，卡氏評(píng)分提高14例，占46.7%。治療組卡氏評(píng)分較對(duì)照組明顯提高，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組生活質(zhì)量變化 (KPS評(píng)分)比較　(例)

2.2臨床癥狀積分改善比較通過觀察兩組在肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等方面的變化來反應(yīng)臨床癥狀改善情況。結(jié)果顯示兩組在癥狀改善方面有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2　癥狀積分比較　(例，

2.3兩組不良反應(yīng)的比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況：白細(xì)胞下降、血小板下降及肝臟功能方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 但在血紅蛋白下降和腎臟功能損傷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3　兩組不良反應(yīng)的比較　(例)

3　討論

惡性腫瘤消耗人體正氣，化療藥物的骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等毒性反應(yīng)會(huì)加重機(jī)體損傷，使氣血營陰進(jìn)一步受損。惡性腫瘤的發(fā)生是正邪相爭(zhēng)的過程,正氣虛是導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的主要原因, 因此中醫(yī)在腫瘤的治療過程中尤其注重扶正[4，5]。

參芪扶正注射液的主要有效成分黨參和黃芪是益氣藥物的代表。黨參和黃芪相配達(dá)到益氣生津，糾正肝腎陰虛，增加肝腎精血,正氣足而祛邪，達(dá)到治療疾病的目的[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明多糖及氨基酸是黨參和黃芪有效的活性成分， 通過活血化瘀達(dá)到治療心臟疾病目的；能調(diào)節(jié)免疫促進(jìn)淋巴細(xì)胞增生轉(zhuǎn)化，使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能得以提高，抑制腫瘤生長(zhǎng)；促進(jìn)血液細(xì)胞生成發(fā)育，增生低下的紅細(xì)胞和白細(xì)胞可以恢復(fù)到正常水平[7，8]。

本研究采用參芪扶正注射液結(jié)合介入治療中晚期肝癌，結(jié)果顯示治療組在患者生活質(zhì)量的提高、臨床癥狀如肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等方面的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療組在減輕因化療藥物對(duì)骨髓抑制導(dǎo)致的白細(xì)胞和血小板減少和減輕肝臟功能損害方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。在減輕血紅蛋白降低、改善腎功能兩組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。綜上所述，中藥參芪扶正注射液是治療中晚期肝癌安全有效的治療方法。參芪扶正注射液聯(lián)合介入治療中晚期肝癌能緩解病人的臨床癥狀，提高KPS評(píng)分，減輕藥物的毒副作用、提高化療耐受能力、改善病人的生存質(zhì)量。本研究采用的樣本量相對(duì)少，對(duì)于所得結(jié)果有待于做更深一步研究。

[1]段訓(xùn)柏，陳德基，何明基，等. 原發(fā)性肝細(xì)胞癌綜合介入治療的臨床療效[J].中國介入影像與治療學(xué)，2009，6(3): 240-244.

[2]趙麗敏,吳紀(jì)珍,馬利軍.復(fù)方苦參注射液對(duì)中、晚期非小細(xì)胞肺癌化療患者免疫功能的影響 [J].山東醫(yī)藥，2011,51(5):102.

[3]周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003: 47-48.

[4]孫厚坦,趙威武,楊峰,等.中晚期肝癌的聯(lián)合治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012,21(33): 3756-3758.

[5]蔡恒毅, 郭貴海.經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)對(duì)不同中醫(yī)癥型原發(fā)性肝癌患者細(xì)胞免 疫功能影響的研究[J].中國全科醫(yī)學(xué), 2011,14(19): 2218-2224.

[6]沈麗達(dá)，張燦珍，任宏軒，等.參芪扶正注射液對(duì)惡性腫瘤患者生活質(zhì)量影響[J].中國腫瘤， 2005， 14(10): 652-653

[7]劉鵬輝，廖國清，王紅梅.參芪扶正注射液配合化療治療晚期肺癌的療效觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，29(3): 259-260.

[8]羅鵬飛.參芪扶正注射液聯(lián)合化療治療晚期胃癌的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(8): 1170-1171.

Clinical Observation of the Shenqi Fuzheng Injection in Improving of the Quality of Life of Patients with Liver Cancer Treated by TACE

ZHAO Yan

(Department of Clinical Medicine, Nanyang Medical College, Henan, Nanyang 473000, China)

ObjectiveThe transcatheter arterial chemoembolization (TACE) is the main method for the treatment of primary hepatic carcinoma with no surgery. However, its severe fever and digestive tract symptoms and other side effects which seriously affect the quality of life of patients, improving the quality of life of patients with liver cancer after embolization chemotherapy is a problem needed to face. Methods60 patients met inclusion criteria from 90 patients were randomly divided into study group and control group. The control group was treated with TACE, and the study group was treated with TACE and Shenqi Fuzheng injection. ResultsThe clinical symptoms and the KPS score of the study group were significantly different from the control group (P<0.05), and adverse reactions was significantly different from the control group (P<0.05). ConclusionThe symptoms and quality of life of patients with liver cancer treated by TACE were improved by the treatment of Shenqi Fuzheng injection, and the incidence of adverse reactions was decreased.

Shenqi Fuzheng injection; Liver cancer; Quality of life; TACE

河南省南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系(南陽 473000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.033

1003-8914(2016)-15-2212-02

(本文校對(duì)：陳吉全2015-12-02)