孟長(zhǎng)君　劉景隆　胡玲芹　王丹陽(yáng)　陶伊娜

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血府逐瘀湯配合心理疏導(dǎo)治療腦卒中后抑郁40例

孟長(zhǎng)君劉景隆胡玲芹王丹陽(yáng)陶伊娜

目的觀察血府逐瘀湯配合心理疏導(dǎo)治療腦卒中后抑郁的療效。方法將40例腦卒中后抑郁患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各20例。治療組予以血府逐瘀湯水煎口服，并予以心理疏導(dǎo)；對(duì)照組予以鹽酸氟西汀膠囊20mg，每日1次口服。兩組療程均為4周，于治療前后評(píng)測(cè)漢密爾頓抑郁量表(HMDA)積分，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。結(jié)果治療組和對(duì)照組對(duì)腦卒中后抑郁均取得了較好的療效。但治療組治療后HMDA積分低于對(duì)照組(P<0.05)。 結(jié)論血府逐瘀湯配合心理疏導(dǎo)治療腦卒中后抑郁效果更佳。

血府逐瘀湯；心理疏導(dǎo)；腦卒中后抑郁；中醫(yī)藥療法；中醫(yī)心理療法

腦卒中后抑郁(Post-stroke depression，PSD)，是常見(jiàn)的腦血管病并發(fā)癥。卒中后3個(gè)月內(nèi)是神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，PSD亦高發(fā)于此期。PSD嚴(yán)重妨礙患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，致使功能重建困難重重。給病人、家屬及社會(huì)都帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。Austin和Lenze的研究都認(rèn)為積極的治療PSD不但可改善患者的認(rèn)知功能，而且能減少其致殘率和致死率[1，2]。筆者以血府逐瘀湯配合心理疏導(dǎo)治療腦卒中后抑郁取得較好療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料40例觀察病例均為2015年1月—2015年7月在我院神經(jīng)康復(fù)科住院的腦卒中患者，病程在2周～3個(gè)月內(nèi)，并且無(wú)意識(shí)障礙，生命體征平穩(wěn)。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組各20例，并簽定知情同意書。兩組患者在年齡、性別、病程、抑郁嚴(yán)重程度(HMDA積分)方面差異均無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。治療組年齡(60.20±10.95)歲，腦卒中病程(41.30±22.82)天，男12例，女8例，HMDA積分(13.75±4.96)分；對(duì)照組年齡(61.15±8.89)歲，腦卒中病程(49.55±23.58)天，男13例，女7例，HMDA積分(14.80±4.64)分。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。入選病例均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)心境障礙中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。且漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]評(píng)分(17 項(xiàng)版本)均≥8 分。有意識(shí)障礙、癡呆、失語(yǔ)、失認(rèn)、癲癇、嚴(yán)重心律失常、心肌梗死、精神障礙及陽(yáng)性家族史者除外。

1.3治療方法兩組患者入院后，均進(jìn)行常規(guī)腦血管病二級(jí)預(yù)防，包括抗血小板聚集、調(diào)整血壓、血脂、血糖等治療。并進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法的治療，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。治療組予以血府逐瘀湯：生地黃30 g，當(dāng)歸20 g，桃仁15 g，紅花10 g，赤芍l5 g，川芎15 g，柴胡15 g，枳殼15 g，桔梗15 g，川牛膝15 g，甘草10 g，日1劑，水煎，分2次口服，療程一個(gè)月。并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，方法如下：建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系；為患者營(yíng)造良好寬松的治療環(huán)境；加強(qiáng)家庭及社會(huì)支持；加強(qiáng)積極暗示和心理疏導(dǎo)，避免消極暗示[6]。對(duì)照組予以鹽酸氟西汀膠囊(百憂解)20mg，每日1次口服。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

治療組和對(duì)照組對(duì)PSD均取得了較好的療效(兩組治療前后HMDA積分比較P<0.01)。但血府逐瘀湯配合心理疏導(dǎo)治療腦卒中后抑郁效果更佳(治療組治療后HMDA積分低于對(duì)照組，P<0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1　治療前后兩組HMDA積分比較　

表2　兩組治療前及治療后HMDA積分比較　±s)

3　討論

PSD屬于繼發(fā)性抑郁癥的一種。主要表現(xiàn)為情緒低落、淡漠、悲觀，失眠煩躁，食欲改變，精力減退，日常生活能力減退等。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和神經(jīng)功能的康復(fù)。中風(fēng)的基本病機(jī)是臟腑功能失調(diào)，或氣血素虛，加之勞倦內(nèi)傷、情志過(guò)極、飲酒飽食、用力過(guò)度，氣候變化而致瘀血阻滯、痰阻脈絡(luò)，或陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)、血隨氣逆，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢于腦脈之外，引發(fā)中風(fēng)病。瘀血留滯于腦部則六腑清陽(yáng)之氣，五臟精華之血皆不能上充于腦，而致神明失其清展，而致情緒低落,出現(xiàn)抑郁?？梢?jiàn)卒中后抑郁病機(jī)為瘀阻腦脈，神機(jī)不運(yùn)。瘀血是其發(fā)病的關(guān)鍵。而腦卒中后情志不暢，肝氣郁結(jié)亦為本病發(fā)病原因。肝氣郁結(jié)日久，氣滯則血瘀，血瘀又加重肝氣郁結(jié)，氣滯與血瘀互為因果，形成了惡性循環(huán)。故治療當(dāng)活血祛瘀，理氣解郁。血府逐瘀湯為清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》所載名方。方中桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀；當(dāng)歸、生地黃活血養(yǎng)血；柴胡、枳殼疏肝理氣；牛膝通利血脈，引血下行；桔梗開(kāi)肺氣，引藥上行；甘草緩急，調(diào)和諸藥。本方活血與行氣相伍；祛瘀與養(yǎng)血同施；升降兼顧。諸藥合用，既行血分瘀滯，又解氣分郁結(jié)，共奏活血祛瘀，理氣解郁之效。血活氣行瘀消則卒中后抑郁諸癥自除。筆者運(yùn)用血府逐瘀湯配合心理疏導(dǎo)治療腦卒中后抑郁,取得滿意療效，值得推廣。

[1]Austin M P，Mitchell P，Goodwin G M.Cognitive deficits in depression:possible implications for functional neuropathology[J]. Br J Psychiatry，2001,178(178)：200-206.

[2]Lenze E，Rogers J，Martine L，et al.The association of latelife depression and anxiety with physical disability：A review ofthe literature and propeets for future research[J].Am J Psyehiatry，200l，9(2)：113.

[3]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995) 及各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29 (6):379.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:87.

[5]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].2 版.長(zhǎng)沙: 湖南科技出版社，1998：121， 197.

[6]代景艷，王明蘭.腦卒中后抑郁的心理干預(yù)[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2005，5(4)：307-308.

Xuefu Zhuyu Decoction and Psychological Counseling in the Treatment of Post-stroke Depression 40 cases

MENG ChangjunLIU JinglongHU LingqinWANG DanyangTAO Yina

(Department of Neurological Rehabilitation, Heilongjiang Province Rehabilitation Hospital, Heilongjiang, Harbin 150070, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Xuefu Zhuyu decoction and psychological counseling in the treatment of post-stroke depression. Methods40 cases of post-stroke depression were randomly divided into treatment group and control group, with 20 patients in each group. Patients in treatment group took Xuefu Zhuyu decoction, and accepted psychological counseling. Patients in control group took fluoxetine hydrochloride capsules, 20mg orally once a day. Both groups were treated for 4 weeks. The HMDA scores were assessed before and after treatment, and the scores were compared by statistical analysis. ResultsBoth two groups achieved satisfactory effects. After treatment, HMDA scores of the treatment group were lower than those of r the control group (P<0.05). ConclusionXuefu Zhuyu decoction combined with psychological counseling in the treatment of post-stroke depression got better effects.

Xuefu Zhuyu decoction; Psychological counseling; Post-stroke depression;TCM therapy;TCM Psychotherapy

黑龍江省康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科(哈爾濱 150070)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.032

1003-8914(2016)-15-2210-02

(本文校對(duì)：孟國(guó)瑋2015-11-23)