劉書紅　尹亞東

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理氣健脾法治療潰瘍性結(jié)腸炎30例

劉書紅尹亞東△

目的觀察疏肝理氣、健脾和胃為主要方法隨證加減藥物治療潰瘍性結(jié)腸炎(UC)的療效。 方法確診UC病人30例，以疏肝理氣、健脾和胃為主隨證加減中醫(yī)藥治療，治療期間停服所有西藥，以6周和12周為治療周期，觀察療效。 結(jié)果治療6周，治愈率46.67%，有效率90.00%；治療12周，治愈率70.00%，有效率93.33%。均無惡化病例。 結(jié)論以疏肝理氣、健脾和胃為主要方法隨證加減藥物治療潰瘍性結(jié)腸炎療效較好。

中醫(yī)藥療法；疏肝理氣；健脾和胃；潰瘍性結(jié)腸炎；胃脘痛

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥疾病[1]。本病在我國(guó)雖比歐美少見，但因并發(fā)癥如中毒性巨結(jié)腸以及直腸結(jié)腸癌變或出血梗阻，后果均較嚴(yán)重，所以仍然應(yīng)予重視。我們嘗試以中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎，療效比較滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組病例共30例，均為我院肛腸科2010年—2015年收治病人。全部為經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診。其中男17例，女13例。最小24歲，最大68歲。初發(fā)型6例，慢性復(fù)發(fā)型12例，慢性持續(xù)型10例，急性暴發(fā)型2例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，結(jié)合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)《慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)》[2]，制定標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1臨床表現(xiàn)有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的黏液血便、腹痛。

1.2.2結(jié)腸鏡檢查①黏膜潰瘍，伴充血、水腫；②黏膜粗糙，血管模糊，質(zhì)脆易出血，或附有膿性分泌物；③見假性息肉，結(jié)腸袋變鈍或消失。

1.2.3黏膜活檢組織學(xué)檢查呈炎癥性反應(yīng)，見糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、線體排列紊亂、杯狀細(xì)胞減少及上皮變化。

結(jié)合臨床癥狀，結(jié)腸鏡下有①、②、③三項(xiàng)之中任何一項(xiàng)表現(xiàn)，和(或)有黏膜的活檢結(jié)果，即可診斷本病。

1.3排除病例急性自限性結(jié)腸炎； 阿米巴痢疾；腸結(jié)核；缺血性結(jié)腸炎；放射性結(jié)腸炎；慢性血吸蟲?。唤Y(jié)腸克羅恩??；結(jié)腸癌；腸易激綜合征。病人均需依從性良好可隨訪，治療過程中斷者、未按規(guī)定用藥或加服其他藥物者、隨訪中斷無法判斷療效或資料不全(包括不配合結(jié)腸鏡復(fù)查者)影響療效判斷者，均排除。

1.4治療方法中醫(yī)藥治療以疏肝理氣、健脾和胃為大法，在辨證論治原則指導(dǎo)下隨證加減藥物配伍，治療期間停服所有西藥，以6周、12周為治療周期觀察療效。

1.4.1中醫(yī)藥治療方法自擬基礎(chǔ)方中藥組成：柴胡12 g，香附12 g，枳殼10 g，青皮10 g，厚樸10 g，檳榔10 g，砂仁12 g，白豆蔻12 g，黨參25 g，茯苓30 g。

1.4.2加減方法出血明顯加金銀花30 g；口苦口臭，苔黃膩脈滑數(shù)加黃連10 g，白頭翁20 g，蒼術(shù)12 g；納差腹脹，舌淡苔白脈細(xì)弱加焦白術(shù)12 g，砂仁、白豆蔻均加量15 g；久瀉清稀、形寒肢冷、腰膝酸軟，舌淡苔白脈沉細(xì)加制附子10 g，肉桂4 g；脹悶噯氣，舌淡苔白脈弦細(xì)加瓜蔞15 g，炒萊菔子25 g；低熱盜汗，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)以黃柏易黃連，加生地黃12 g，當(dāng)歸12 g；腹痛拒按，舌暗瘀點(diǎn)脈弦澀加丹參30 g，川芎20 g延胡索15 g；少腹墜痛加小茴香5 g。余可隨證加減。

1.4.3煎服法頭煎加水900ml，煎煮30min左右，取汁400ml左右；二煎加水700ml，煎煮30min左右，取汁300ml左右。2煎相混，分早、晚2次服。

1.5療效判定主要依據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)1994年《慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)》[2]，制定如下。治愈：①臨床主要癥狀消失，次癥消失或基本消失，舌脈基本恢復(fù)正常；②腸鏡復(fù)查黏膜病變恢復(fù)正常，或潰瘍病灶已形成瘢痕；③大便常規(guī)鏡檢3次正常；顯效：①臨床主要癥狀基本消失，次癥改善，舌脈基本恢復(fù)正常；②腸鏡復(fù)查黏膜病變明顯恢復(fù)；③大便常規(guī)檢查紅細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)每高倍視野在3個(gè)以下；好轉(zhuǎn)：①臨床主要癥狀改善；②腸鏡復(fù)查黏膜病變有恢復(fù)；③大便常規(guī)檢查紅細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)在5個(gè)左右；無效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)的病例但未惡化；惡化：主次癥均明顯加重。

2　結(jié)果

2.1治療6周治愈率46.67%，有效率90.00%，無惡化病例。具體療效情況如表1。

2.2治療12周治愈率70.00%，有效率93.33%，無惡化病例。具體療效情況如表2。

表1　治療6周　(例，%)

表2　治療12周　(例，%)

3　結(jié)論

以疏肝理氣、健脾和胃為主要方法隨證加減藥物治療潰瘍性結(jié)腸炎療效較好。

4　討論

西醫(yī)學(xué)[1]認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥疾病，和多種致病因素有關(guān)。常規(guī)治療首選氨基水楊酸制劑，其次是使用糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑。近年來本病治療方面的探索一直進(jìn)行。以美沙拉嗪為主治療UC，取得了一定效果。如邢娟等[3]美沙拉嗪聯(lián)合培菲康治療UC，觀察組的總有效率達(dá)90.0%，對(duì)照組的總有效率達(dá)75.0%，認(rèn)為此方法可提高臨床療效、改善臨床癥狀且安全性好。于鋒等[4]使用美沙拉嗪聯(lián)合益生茵治療潰瘍性結(jié)腸炎，治療組總有效率87.10%，對(duì)照組總有效率64.51%，認(rèn)為治療效果較好，能較好改善患者癥狀，降低復(fù)發(fā)率。

中醫(yī)學(xué)沒有與UC直接對(duì)應(yīng)的病名。但從UC主要癥狀認(rèn)識(shí)，腹瀉反復(fù)遷延，?；炷撗?、里急后重、腹脹腹痛、納差噯氣，應(yīng)大概對(duì)應(yīng)中醫(yī)“久泄”“久痢”。久泄為病證名最早見于《素問病機(jī)氣宜保命集·泄瀉論》，《諸病源候論·痢病諸候》稱痢疾久延不愈者為久痢。中醫(yī)傳統(tǒng)治法，多從濕、熱、虛、瘀入手。如許強(qiáng)富[5]就將確診為潰瘍性結(jié)腸炎的患者辨證分型為大腸濕熱、肝脾不和、脾腎陽虛三型中藥內(nèi)服，同時(shí)以中藥煎劑保留灌腸治療。但顯然中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)《慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)》[2]，把UC分為“濕熱內(nèi)蘊(yùn)、脾胃虛弱、脾腎陽虛、陰血虧虛、氣滯血瘀”五型更符合傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)識(shí)，全面到位且較簡(jiǎn)練。

當(dāng)然，無論學(xué)習(xí)還是臨床，即便以上比較簡(jiǎn)練的分型都很難掌握。因?yàn)榕R床實(shí)踐上不可能一證獨(dú)具而不兼其它證型。所以即便此五型，兼一證、二證甚至三證者，排列組合下來，仍非常繁復(fù)。不用說初學(xué)者，即便臨證日久的醫(yī)生也會(huì)四顧茫然。我們認(rèn)為，UC這樣的疾病，從中醫(yī)角度講，應(yīng)該有個(gè)最基本的病機(jī)在。所以依此主要病機(jī)立基礎(chǔ)方，輔以辨證的靈活藥物變化，也就是一方統(tǒng)證、辨證論治，應(yīng)該更加有利于掌握傳承且不失中醫(yī)之意。此篇仍然是以此為出發(fā)點(diǎn)的探索研究。從治療結(jié)果看，以疏肝理氣、健脾和胃方法為主，隨證加減治療UC，療效是比較滿意的。治療出血明顯者使用金銀花[6]，是我們比較獨(dú)到的認(rèn)識(shí)。另外最主要的一點(diǎn)，是施治方法相對(duì)簡(jiǎn)單而更容易掌握。限于篇幅，此方面具體的討論，參見拙文《理氣健脾法為主治療潰瘍性結(jié)腸炎體會(huì)》[7]，此處不贅述。

綜上，我們認(rèn)為，以疏肝理氣、健脾和胃為主，辨證加減藥物治療UC的方法有一定的探討價(jià)值。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:410-415.

[2]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)第四屆全國(guó)學(xué)術(shù)交流會(huì).慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1994,14(4):239-240.

[3]邢娟,王力.美沙拉嗪聯(lián)合培菲康治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(24):31-33.

[4]于鋒,徐寶宏.美沙拉嗪聯(lián)合益生茵治療潰瘍性結(jié)腸炎效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2012,10(6):189.

[5]許強(qiáng)富.中醫(yī)藥治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎38例[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2003,14(5):284.

[6]劉書紅,尹亞東.金銀花止血作用辨析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(4):665-666.

[7]劉書紅，尹亞東.理氣健脾法為主治療潰瘍性結(jié)腸炎體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2016，25(4)：653-654，671.

河南省舞陽縣人民醫(yī)院肛腸科(舞陽 462400)

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10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.031

1003-8914(2016)-15-2208-03

(本文校對(duì)：尹亞東2015-11-30)